Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Размерные характеристики позвоночного канала и его структур . 7
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика материала 24
2.2. Методы исследования больных 25
2.3. Методы измерений и математической обработки 27
Глава 3. Размеры позвоночного, спинномозгового каналов, спинного мозга, протрузии и грыж межпозвонковых дисков
3.1. Размеры позвоночного канала на уровнях С2-Т1
3.2. Размеры спинномозгового канала «дурального мешка» на уровнях С2-Т1 41
3.3. Размеры спинного мозга на уровнях С2-Т1 46
3.4. Размеры протрузии и грыж межпозвонковых дисков на уровнях С2-Т1 51
Глава 4. Обсуждение полученных данных 53
Заключение 61
Выводы 68
Практические рекомендации 69
Список литературы 70
- Размерные характеристики позвоночного канала и его структур
- Размеры позвоночного канала на уровнях С2-Т1
- Размеры спинномозгового канала «дурального мешка» на уровнях С2-Т1
- Размеры спинного мозга на уровнях С2-Т1
Введение к работе
В настоящее время во всем мире господствует вертеброгенная концепция болей в спине, шее и даже конечностях. Считается, что боли могут быть корешковыми или некорешковыми проявлениями остеохондроза или грыжи межпозвонкового диска.
Однако авторы не объясняют что такое «корешковая» боль, чем она отличается от других болей. Вопрос этот закономерен, если учесть, что за пределами спинномозгового' канала («дурального мешка») корешков спинномозговых нервов нет, а есть только спинномозговые нервы (2,3,8,15)
К настоящему времени уже представлены убедительные доказательства того, что в грудном и поясничном отделах позвоночного столба не только корешки, но и спинномозговые нервы не могут быть сдавлены ни грыжами дисков, ни костными разрастаниями в силу топографо-анатомических особенностей этих отделов позвоночника (4,10,11,26,35,36).
Однако сторонники хирургического лечения упорных шейных болей на схемах МРТ показывают сдавление грыжей спинного мозга. Поэтому можно допустить, что вместе со спинным мозгом страдают и корешки спинномозговых нервов.
Целью нашего поиска в литературе явилось выяснения вопроса: могут ли грыжи дисков, которым отдается приоритет в формировании стенозов позвоночного канала на шейном уровне, сдавить спинной мозг с корешками спинномозговых нервов.
Для решения этого вопроса необходимо установить точные размеры всех анатомических структур внутри позвоночного канала, для чего нужно определить площади поперечного сечения позвоночного канала, «дурального мешка», спинного мозга, протрузии и грыж межпозвонковых дисков на уровне разных шейных сегментов
Цель исследования .
Определить анатомические взаимоотношения внутрипозвоночных структур с целью выяснения возможности сдавления спинного мозга с корешками спинномозговых нервов протрузиями и грыжами дисков в шейном отделе позвоночного канала.
Задачи исследования
Уточнить сагиттальные, фронтальные размеры и площади поперечных сечений позвоночного канала на уровне С2-Т1.
Определить сагиттальные, фронтальные размеры и площади поперечных сечений спинномозгового канала («дурального мешка») на уровнях С2-Т1. і
Определить сагиттальные, фронтальные размеры и площади поперечных сечений спинного мозга на уровнях С2-Т1.
Определить сагиттальные размеры и площади поперечных сечений протрузий и грыж межпозвонковых дисков на разных уровнях.
Определить соотношения площадей поперечных сечений протрузий и грыж межпозвонковых дисков,- спинного мозга и позвоночного канала.
Определить возможность или невозможность сдавления протрузиями и грыжами межпозвонковых дисков спинного мозга с корешками спинномозговых нервов в позвоночном канале на шейном уровне.
Научная новизна исследования
Получены достоверные количественные данные о площадях поперечных сечений позвоночного, спинномозгового каналов, спинного мозга, грыж и протрузий межпозвонковых дисков.
Предложена технология диагностики возможного повреждения гры-жей диска спинного мозга с корешками спинномозговых нервов.
Практическое значение полученных результатов
Сформулированы рентгенологические показания к проведению МРТ шейного отдела позвоночника при шейных болевых синдромах.
Полученные результаты дают возможность математически точно определить возможность повреждения спинного мозга с корешками спинномозговых нервов грыжей диска или любым другим новообразованием в позвоночном канале (опухолью, абсцессом, отломком позвонка). Это позволяет предотвратить неоправданные хирургические вмешательства и последующую инвалидизацию больных, что имеет не только медицинское, но и социальное значение.
Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертационной работы были доложены на научно-практической конференции молодых ученых 2007, научно-практических конференциях ФГУ «Российский научный центр рентгенора-диологии Росмедтехнологий» 2007, 2008.
Положения, выносимые на защиту
Сагиттальные размеры грыж дисков не отражают их истинных взаимоотношений со спинным мозгом и корешками спинномозговых нервов.
Точное представление о занимаемом объёме и расположении спинного мозга, грыж и протрузии межпозвонковых дисков в позвоночном канале дают площади поперечных сечений каждого из них.
Спинной мозг не может быть сдавлен грыжей диска, если сумма поперечных сечений площадей спинного мозга и грыжи меньше площади позвоночного канала.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику работы лаборатории лучевой диагностики заболеваний опорно-двигательной системы ФГУ Российский научный центр Рентгенорадиологии Росмедтехнологий.
Публикации
Основные положения исследования опубликованы в 3 научных работах, 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК.
Структура диссертационной работы
Работа изложена на 80 страницах машинописного текста, включает введение, четыре главы, заключение, выводы, практические рекомендации и библиографический указатель. Указатель литературы содержит 111 источников, из них 43 отечественных и 68 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 33 рисунками, 28 таблицами.
Размерные характеристики позвоночного канала и его структур
Боль в спине и шее представляет собой важную проблему здравоохранения вследствие широкой распространённости в популяции. Эта патология стоит на первом месте в списке причин нетрудоспособности у работающих моложе 45 лет, а у работающих старше 45 лет занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и артритов (6). По данным американских авторов каждый четвёртый житель США в течение последних трёх месяцев, по крайней мере, в течение одних суток испытывал интенсивную боль в области спины (63), а боль в спине в течение последнего года отмечают 7,6% взрослого населения страны (55). Материальные затраты, непосредственно связанные только с оказанием медицинской помощи пациентам с болями в спине, составляют 26,3 миллиарда долларов. Кроме того огромные расходы сопряжены с временной утратой трудоспособности, невозможностью выполнять работу в полном объёме (88). Боль же в шейном отделе отмечается почти у половины взрослого населения, причем стойкая боль в шее отмечается примерно у 23% женщин и 17% мужчин (78). Шейный отдел позвоночника представляет собой самую подвижную часть позвоночного столба, что предопределяет его особую уязвимость по отношению к травмам и дистрофическим изменениям. В настоящее время во всем мире господствует вертеброгенная концепция болей в спине, шее и даже конечностях. Считается, что боли могут быть корешковыми или некорешковыми проявлениями остеохондроза или грыжи межпозвонкового диска.
Наряду с этим существует и другое мнение, а именно, что боль в спине или шее обусловлена функциональными или дистрофическими изменениями в тканях опорно-двигательной системы - фасциях, мышцах, сухожилиях, связках, суставах, межпозвонковых дисках с возможным вовлечением в процесс смежных структур периферической нервной системы (89, 110).
В нашей стране грыжу диска неврологи относят к остеохондрозу позвоночника, наряду с другими его признаками. Поэтому считается, что наиболее радикальным патогенетическим лечением «вертеброгенных неврологических проявлений» является удаление грыжи диска, сдавливающей «нервный корешок» в том числе в шейном отделе (рис 1,2). (1,32, 56,59,62,)
По мнению Н.Е. Полищук и ряда других отечественных (1,15,32) и зарубежных авторов (54,62) при неэффективности используемых методов консервативного лечения больных со стенозом позвоночного канала на шейном уровне необходимо прибегать к различным видам хирургических вмешательств с последующей стабилизацией шейного отдела позвоночника.
По их мнению, показаниями к хирургическому лечению являются: 1. «корешковая боль, не поддающаяся комплексному полноценному консервативному лечению в течение 2 месяцев и приводящая к ин-валидизации больного при наличии верифицированного компрометирующего субстрата;
2. гипералгическая форма компрессионного корешкового синдрома (стойкий болевой синдром), не поддающаяся терапевтической коррекции в течение месяца;
3. синдром полного или почти полного нарушения проводимости корешка, когда имеется опасность необратимых изменений в грубо сдавленном корешке»
Однако авторы не объясняют что такое «корешковая» боль, чем она отличается от других болей. Вопрос этот закономерен, если учесть, что за пределами спинномозгового канала («дурального мешка») корешков спинномозговых нервов нет, а есть только спинномозговые нервы (9,34)
К настоящему времени уже представлены убедительные доказательства того, что в грудном и поясничном отделах позвоночного столба не только корешки, но и спинномозговые нервы не могут быть сдавлены, ни грыжами дисков, ни костными разрастаниями в силу топографоанатомических особенностей этих отделов позвоночника. (4,11,26,35,36,89,110)
Поэтому возможно, что при определенных положениях шеи, а также при остеохондрозе и спондилоартрозе спинномозговые нервы и сосуды могут подвергаться сдавлению. (3,8,15,20,21,23,25,38,40,43,51,89).
Целью нашего поиска в литературе явилось выяснения вопроса: могут ли грыжи дисков, которым отдается приоритет в формировании стенозов позвоночного канала на шейном уровне, сдавить спинной мозг с корешками спинномозговых нервов.
Изучение литературы показало, что такая задача никем не решалась. Однако размеры различных анатомических образований в позвоночном канале изучались многими авторами на протяжении длительного времени (7,17,18,19,24,26,45,46,47,51).
Так, в работах Н. R. Blackley и ряда других авторов (49,51) под стенозом позвоночного канала понимают сужение его просвета на любом уровне. К развитию сужений может вести широкий круг заболеваний, но наибольшее клиническое значение придают стенозам позвоночного канала при грыжах межпозвонковых дисков.(33,56,59,105) По мнению некоторых исследователей (65,66,67) развитие грыж характеризуется определенной стадийностью: 1 стадия - протрузия при сохраненном фиброзном кольце 2 стадия — выпадение — пролапс собственно грыжи, когда пульпозное ядро выпадает через дефект в фиброзном кольце 3 стадия - полное выпадение секвестров с фиброзной фиксацией к ним корешков. Однако при этом не указано выпадение секвестров чего: пульпозного ядра или фиброзного кольца? Где, по мнению автора, располагаются корешки? Шейный отдел позвоночника простирается от краниоспинального перехода до шейно-грудного на уровне С7-Т1. Весь анатомический комплекс позвоночника принято разделять на три зоны по концентрическому принципу (2,47,53,93) 1. интрамедуллярная зона, т.е. зона спинного мозга. 2. интрадурально-экстрамедуллярная зона, т.е. зона спинномозгового канала за вычетом спинного мозга. 3. экстрадуральная зона, т.е. зона между стенками спинномозгового кана ла («дурального мешка») и стенками позвоночного канала. Интрамедуллярная зона включает в себя спинной мозг, распростра няющийся у взрослых от краниоспинального перехода до уровня LI - L2. Ниже конуса спинного мозга фиброзная нить, окруженная корешками спинномозговых нервов, проходит по средней линии в спинномозговом канале, пока не соединяется с надкостницей первого копчикового позвонка. Интрадурально-экстрамедуллярная зона представляет собой спинномозговой канал, в котором расположен спинной мозг и циркулирует цереб-роспинальная жидкость (ликвор), мягкую и паутинную оболочки, лептоме-нингеальные мембраны, передние и задние корешки спинномозговых нервов. Твердая мозговая оболочка образует для спинного мозга как бы фут ляр, начинающийся в области большого затылочного отверстия и заканчивающийся на уровне 2-3-го крестцовых позвонков. Твердую оболочку спинного мозга укрепляют многочисленные фиброзные пучки, направляющиеся от нее к задней продольной связке позвоночного столба. Внутренняя поверхность твердой оболочки спинного мозга отделена от паутинной узким щелевидным субдуральным пространством, которое пронизано большим количеством тонких пучков соединительнотканных волокон. (7)
Различают переднее и заднее субарахноидальное пространства. На саг-гитальных срезах они имеют примерно равные размеры. Кроме того, выделяют латеральные карманы - правый и левый (1,2)
В экстрадуральную (эпидуральную) зону включают все анатомические образования за пределами твердой мозговой оболочки: рыхлую соединительную ткань с эпидуральным венозным сплетением; спинномозговые нервы; заднюю продольную связку, проходящую вдоль задних поверхностей тел позвонков в переднем экстрадуральном пространстве; желтые связки; межостистые связки между основаниями остистых отростков; капсулы дугоотростчатых суставов (61).
Размеры позвоночного канала на уровнях С2-Т1
Позвоночный канал является вместилищем для спинномозгового канала и окружающей его рыхлой клетчатки с расположенными в ней венозными сплетениями. Поскольку перед нами стоит задача выяснения размерных соотношений анатомических образований в позвоночном канале, то необходимо выяснить размеры самого позвоночного канала.
Как видно из таблицы 4, сагиттальные, фронтальные размеры позвоночного канала почти в 2 раза превышают сагиттальные размеры. Это объясняется не круглой, а треугольной формой позвоночного канала на шейном уровне. Сагиттальный, фронтальный размеры и площади поперечных сечений позвоночного канала на разных уровнях шейного отдела позво ночного столба различаются крайне незначительно, а статистически достоверно не отличаются.
Не обнаружив различий в размерах позвоночного канала в общей группе пациентов, для выяснения возможных половых различий проведены измерения у мужчин и женщин. В таблицах 5,6 представлены сагиттальные, фронтальные размеры и площади поперечных сечений позвоночного канала у мужчин и женщин. Табл. 5. Размеры позвоночного канала у мужчин (n = 48) Уровень С2-СЗ СЗ-С4 С4-С5 С5-С6 С6-С7 С7-Т1 Размер Сагиттальный размер(мм) 13,3±1,2 13,2±1,2 13,2±1,3 13,2±1,3 13,4±1,4 13,7±0,8 Фронтальный размер(мм) 23,8±1,5 23,6±1,4 23,3±1,5 23,3±1,5 23,1±1,5 23,9±0,7 Площадь сечения (мм ) 250,2±19,0 243,6±20,3 238,5±17,1 229,6±27,0 236,6±17,6 242,0±14,9 Данные в таблицах представлены в виде M±SD. Табл. 6. Размеры позвоночного канала у женщин (п= 60} Уровень С2-СЗ СЗ-С4 С4-С5 С5-С6 С6-С7 С7-Т1 Размер Сагиттальный размер (мм) 13,7±1,2 13,6±1,3 13,6±1,2 13,5±1,3 13,7±1,3 14,4±1,2 Фронтальный размер (мм) 24Д±1,5 24,0±1,4 23,8±1,5 23,7±1,5 23,6±1,6 24,5±1,1 Площадь сечения (мм2) 256,7±17,9 251,4 18,1 247,6±16,б 240,3±18,1 243,9±15,0 254,4±12,6
Данные в таблицах представлены в виде M±SD. Таблицы 5 и 6 показывают, что достоверных различий у мужчин и женщин в сагиттальных, фронтальных размерах и площадях поперечных сечений позвоночного канала не выявлено.
С целью выяснения возможных возрастных различий проведены измерения в разных возрастных группах. В таблицах 7-10 представлены сагиттальные, фронтальные размеры и площади поперечных сечений позвоночного канала на разных уровнях в возрастных группах от 21 до 50 лет и старше. Табл. 7. Размеры позвоночного канала в возрасте от 21 до 30 лет. (п= 24) Уровень С2-СЗ СЗ-С4 С4-С5 С5-С6 С6-С7 С7-Т1 Размер Сагиттальный размер (мм) 13,6±1,3 13,5±1,4 13,5±1,3 13,6±1,3 13,7±1,5 14,6±1,7 Фронтальныйразмер (мм) 24,0±1,7 23,9±1,7 23,6±1,9 23,5±1,9 23,4±2,0 24,8±1,5 Площадь сечения (мм ) 254,4±15,3 246,5±16,0 241,4±13,2 238,6±13,9 241,7±15,5 252,6±19,5 Данные в таблицах представлены в виде M±SD. Табл. 8. Размеры позвоночного канала в возрасте от 31 до 40 лет (п= 26) Уровень С2-СЗ СЗ-С4 С4-С5 С5-С6 С6-С7 С7-Т1 Размер Сагиттальный размер (мм) 13,7±1,2 13,6±1,3 13,7±1,2 13,5±1,4 13,5±1,3 14,6±0,9 Фронтальный размер (мм) 23,8±1,2 23,8±1,2 23,5±1,4 23,5±1,4 23,2±1,4 24,6±0,9 Площадь сечения (мм2) 250,3±18,6 245,5±18,4 243,4±17,4 227,7±33,4 240,9±17,6 249,8±16,8 " Данные в таблицах представлены в виде M±SD. Табл. 9. Размеры позвоночного канала в возрасте от 41 до 50 лет (п=31) Уровень С2-СЗ СЗ-С4 С4-С5 С5-С6 С6-С7 С7-Т1 Размер Сагиттальный размер (мм) 13,42±1,2 13,26±1,2 13,32±1,3 13Д0±1,3 13,61±1,3 14,00±0,0 Фронтальный размер (мм) 23,97±1,6 23,71±1,5 23,39±1,4 23,23±1,5 23,16±1,6 23,67±0,6 Площадь сечения (мм2) 256,8±20,4 249,5±23,0 244,4±20,9 237,9±21,3 240,0±17,7 245,3±12,7 Данные в таблицах представлены в виде M±SD. Табл. 10. Размеры позвоночного канала в возрасте старше 50 лет (п= 27) Уровень С2-СЗ СЗ-С4 С4-С5 С5-С6 С6-С7 С7-Т1 Размер Сагиттальный размер (мм) 13,37±1,3 13,33±1,3 13,33±1,4 13,26±1,4 13,41±1,4 14,69±0,8 Фронтальный размер (мм) 24,19±1,5 23,96±1,5 23,81±1,3 23,81±1,3 23,78±1,3 25,69±0,5 Площадь сечения (мм2) 253,07±20,3 249,74±20,9 244,89±17,2 237,59±18,9 240,30±16,3 267,23±10,9 Данные в таблицах представлены в виде M±SD. Таблицы 7-10 показывают, что размеры позвоночного канала после окончания роста организма с возрастом не изменяются. Следовательно, поскольку не выявлено достоверных половых и возрастных различий в размерах позвоночного канала, то можно ориентироваться на таблицу № 4, в которой представлены данные о всей группе пациентов. Таким образом:
1. Сагиттальные размеры позвоночного канала на уровне С2-Т1 у взрослых составляют от 12,3 до 15,2 мм отдельных крайних вариантов. В среднем сагиттальный размер позвоночного канала составил 13,5 мм.
2. Фронтальный размер позвоночного канала на уровне С2-Т1 в среднем составил 23,7 мм.
3. Площадь поперечного сечения на уровне С2-Т1 составила в среднем 245,1 мм2.
Следовательно, сагиттальные, фронтальные размеры и площади поперечных сечений на разных уровнях шейного отдела позвоночника у взрослых практически не зависят ни от пола, ни от возраста. Крайне незначительные отличия размеров, вероятно, зависят от размеров тел самих пациентов.
Размеры спинномозгового канала «дурального мешка» на уровнях С2-Т1
В спинномозговом канале располагается спинной мозг с корешками спинномозговых нервов, окружённый спинномозговой жидкостью. Спинной мозг может свободно перемещаться в спинномозговой жидкости во всех направлениях. Для определения того, какую часть спинномозгового канала занимает спинной мозг, необходимо знание размеров спинномозгового канала. В таблице 11 представлены сагиттальные, фронтальные размеры и площади поперечных сечений «дурального мешка» на разных уровнях шейного отдела позвоночника во всей группе пациентов. Табл. 11. Размеры «дурального мешка» во всей группе пациентов (п=108) Уровень С2-СЗ СЗ-С4 С4-С5 С5-С6 С6-С7 С7-Т1 Размер Сагиттальный размер (мм) 11,1±0,9 10,9±0,9 10,8±0,9 10,5±0,8 10,7±0,8 11,2±0,5 Фронтальный размер (мм) 19,4±1,1 19,1±1,0 19,1±1,0 19,2±1,0 18,9±0,9 18,0±0,8 Площадь сечения (мм ) 181,2±7,4 178,8±6,9 174,6±6,5 171,1±7,8 179,6±9,0 179,4±7,0 Данные в таблицах представлены в виде M±SD. Таблица 11 показывает, что сагиттальный, фронтальный размеры и площади поперечных сечений «дурального мешка» на всём протяжении шейного отдела позвоночного столба статистически достоверно не отличаются. Видно лишь незначительное уменьшение площади поперечного сечения от С2 к ТІ. Для выявления возможных половых различий в размерах позвоночного канала проведены измерения у мужчин и женщин. Результаты этих измерений представлены в таблицах 12,13. Табл. 12. Размеры «дурального мешка» у мужчин (n = 48) Уровень С2-СЗ СЗ-С4 С4-С5 С5-С6 С6-С7 С7-Т1 Размер Сагиттальный размер (мм) 11,1±0,9 10,0±0,9 10,8±0,9 10,6±0,9 10,8±0,9 11,4±0,5 Фронтальный размер (мм) 19,3±1,0 19,1±1,0 19,0±1,0 19,3±0,9 18,7±0,9 18,9±0,9 Площадь сечения (мм2) 181,1±6,1 179,0±5,2 175,3±6,0 172,9±7,2 170,9±11,2 169,6±6,0 Данные в таблицах представлены в виде M±SD. Табл. 13. Размеры «дурального мешка» у женщин (n = 60) Уровень С2-СЗ СЗ-С4 С4-С5 С5-С6 С6-С7 С7-Т1 Размер Сагиттальныйразмер (мм) 11,1±0,9 10,9±1,0 10,7±0,9 10,5±0,6 10,6±0,8 11,1±0,4 Фронтальный размер (мм) 19,5±1,1 19,2±1,1 19,1±1,0 19,2±1,0 19,0±0,9 18,0±0,7 Площадь сече-ния (мм ) 181,4±8,4 178,6±8,1 174,0±6,8 179,7±8,0 178,6±6,6 179,3±8Д Данные в таблицах представлены в виде M±SD.
Как видно из таблиц 12 и 13 статистически достоверных половых различий в сагиттальных, фройтальных размерах и площадях поперечных сечений «дурального мешка» не выявлено. Мы сочли также необходимым выяснить, не отличаются ли размеры спинномозгового канала в разные возрастные периоды. Результаты измерений представлены в таблицах 14-17. Табл. 14. Размеры «дурального мешка» в возрасте 21 - 30 лет (п= 24) Уровень С2-СЗ СЗ-С4 . С4-С5 С5-С6 С6-С7 С7-Т1 Размер Сагиттальный размер (мм) 11,4±0,9 11,3±0,9 11,0±0,9 10,5±0,8 10,9±0,8 11,4±0,5 Фронтальный размер (мм) 19,0±1Д 18 ,8±1,2 18,8±1,2 18,9±1,1 18,5±0,9 17,6±0,5 Площадь сече-ния (мм ) 178,3±5,0 175,7±3,7 170,6±4,8 167,2±6,3 166,5±5,4 168,4±1,2 Данные в таблицах представлены в виде M±SD. Табл. 15. Размеры «дурального мешка» в возрасте 31 - 40 лет (п= 26) Уровень С2-СЗ СЗ-С4 С4-С5 С5-С6 С6-С7 С7-Т1 Размер Сагиттальный размер(мм) 10,9±0,9 10,7±0,9 10,5±0,8 10,4±0,7 10,4±0,7 11,1±0,6 Фронтальный размер (мм) 19,3±1,0 19,2±1,0 19,1±0,9 19,3±1,0 18,9±058 17,9±056 Площадь сече-ния(мм ) 178,9±5,5 177,3±5,9 173,3±5,9 167,6±6,7 172Д±13,6 170,4±3,8 Данные в таблицах представлены в виде M±SD. Табл. 16« Размеры «дурального мешка» в возрасте 41 - 50 лет (п= 31) Уровень С2-СЗ Q3-C4 С4-С5 С5-С6 С6-С7 С7-Т1 Размер Сагиттальный размер (мм) 11,0±0,9 10,8±0,9 10,7±0,8 10,4±0,7 10,6±0,7 11,0±0,4 Фронтальный размер (мм) 19,7±1,0 19,5±1,0 19,4±1,0 19,5±1,0 18,9±0,8 18,7±1,2 Площадь сече-ния (мм ) 181,9±7,5 179,5±7,6 175,7±7,1 172,9±7,7 168,3±6,9 170,0±8,7 Данные в таблицах представлены в виде M±SD. Табл. 17. Размеры «дурального мешка» в возрасте старше 51 года (п=27) Уровень С2-СЗ СЗ-С4 С4-С5 С5-С6 С6-С7 С7-Т1 Размер Сагиттальный размер (мм) 11,1±0,9 11,0±0,9 10,9±0,8 10,81±0,9 10,9±0,9 10,9±0,4 Фронтальный размер (мм) 19,4±1,1 19,0±1,0 18,9±0,8 19,1±0,8 19,0±1,0 18,5±0,8 Площадь сечения (мм ) 185,3±9,2 182,1±8,2 178,2±5,8 175,9±7,3 171,6±7,5 169,2±10,7 Данные в таблицах представлены в виде M±SD. Таблицы 14-17 показывают, что в разных возрастных группах сагиттальные, фронтальные размеры и площади поперечных сечений «дурального мешка» на всём протяжении шейного отдела позвоночного столба статистически достоверно не отличаются.
Следовательно, поскольку не выявлено достоверных половых и возрастных различий в размерах спинномозгового канала, то можно ориентироваться на таблицу № 9, в которой представлены данные о всей группе пациентов. Таким образом, 1. Сагиттальные размеры спинномозгового канала на уровне ТІ составили в среднем 10,9 ± 0.8 мм. 2. Фронтальные размеры спинномозгового канала на уровне ТІ составили в среднем 19 ± 1.0 мм. 3. Площади поперечных сечений спинномозгового канала уровне С2-Т1 составили в среднем 177 ± 7.4 мм2.
Размеры спинного мозга на уровнях С2-Т1
Знание сагиттальных, фронтальных размеров и площади поперечного сечения спинного мозга на разных уровнях шейного отдела необходимо для определения его доли в спинномозговом и позвоночном каналах.
Размеры позвоночного и спинномозгового каналов, расположенных один в другом, нужны, в конечном счёте, для того, чтобы определить какую долю от их размеров занимает спинной мозг.
Современная аппаратура (MPT, РКТ) хоть и считается обладающей высокой разрешающей способностью, однако не настолько высокой, чтобы получить раздельное изображение спинного мозга и корешков спинномозговых нервов, располагающихся в спинномозговом канале. Поэтому фактически мы измеряли размеры суммы этих формирований. В таблице 18 представлены сагиттальные, фронтальные размеры и площади поперечных сечений спинного мозга на разных уровнях в целом по группе. Табл. 18. Размеры спинного мозга во всей группе пациентов (п =108) Уровень С2-СЗ СЗ-С4 С4-С5 С5-С6 С6-С7 С7-Т1 Размер Сагиттальный размер (мм) 7,0±0,2 7;0±0,0 7,0±0,2 6,9±0,3 7,0±0,1 7,0±0,0 Фронтальный размер (мм) 13,2±0,4 13,2±0,5 13,1±0,5 13,0±0,7 12,7±0,6 12,0±0,5 Площадь се-чения (мм ) 80,3±3,2 79,5±4,2 77,2±4,5 74,8±4,6 73,9±5,1 69,6±6,6 Данные в таблицах представлены в виде M±SD. Для выяснения возможных половых различий в размерах спинного мозга проведены измерения у мужчин и женщин. Результаты измерений представлены в таблицах 19,20. Табл. 19. Размеры спинного мозга у мужчин (n = 48) Уровень С2-СЗ СЗ-С4 С4-С5 С5-С6 С6-С7 С7-Т1 Размер Сагиттальный размер (мм) 7,1±0,2 7,0±0,0 6,9±0,2 6,9±0,3 7,0±0,0 7,0±0,0 Фронтальный размер (мм) 13,1±0,3 13,1±0,4 13,1±0,5 12,9±0,8 12,6±0,6 11,9±0,4 Площадь сечения (мм2) 79,9±3,2 79,2±4,7 76,6±4,8 74,4±4,8 73,4±5,4 69,0±6,8 Данные в таблицах представлены в виде M±SD. Табл. 20. Размеры спинного мозга у женщин (n = 60) Уровень С2-СЗ СЗ-С4 С4-С5 С5-С6 С6-С7 С7-Т1 Размер Сагиттальный размер (мм) 7,0±0,1 7,0±0,0 7,0±0,1 7,0±0,2 7,0±0,2 750±0,0 Фронтальный размер (мм) 13,3±0,5 13,3±0,5 13,2±0,6 13,0±0,7 12,7±0,6 12,1±0,6 Площадь сечения (мм ) 80,6±3,2 79,8±3,8 77,7±4,4 75,2±4,4 74,4±4,8 70,0±6,6 Данные в таблицах представлены в виде M±SD. Как показывают таблицы 19 и 20 и у мужчин и у женщин площадь поперечных сечений спинного мозга крайне незначительно уменьшается от уровня С2 до уровня ТІ. Однако, достоверных половых различий в сагиттальных, фронтальных размерах и площадях поперечных сечений спинного мозга не выявлено. В таблицах 21-24 представлены сагиттальные, фронтальные размеры и площади поперечных сечений спинного мозга на разных уровнях в различных возрастных группах. Табл. 21. Размеры спинного мозга в возрасте 21 - 30 лет (п =24 ) Уровень С2-СЗ СЗ-С4 С4-С5 С5-С6 С6-С7 С7-Т1 Размер Сагиттальный размер (мм) 7,0±0,0 7,0±0,0 7,0±0,0 7,0±0,2 7,0±0,0 7,0±0,0 Фронтальный размер (мм) 13,2±0,4 13,1±0,5 13,1±0,7 12,8±0,8 12,6±0,7 12,2±0,8 Площадь се-чения (мм ) 79,0±4,2 77,6±4,7 75,8±5,9 74,0±6,0 73,4±6,0 71,6±7,7 Данные в таблицах представлены в виде Табл. 22. Размеры спинного мо M±SD.зга в возрасте 31-40 лет (п =26) Уровень С2-СЗ СЗ-С4 С4-С5 С5-С6 С6-С7 С6-Т1 Размер Сагиттальный размер (мм) 7,00±0,0 7,00±0,0 7,00±0,0 7300±0,0 7,00±0,0 7,00±0,0 Фронтальный размер (мм) 13,3±0,5 13,3±0,5 13,2±0,3 12,9±0,5 12,7±036 12,1±0,3 Площадь се-чения (мм ) 80,5±3,4 80,2±3,3 78,7±3,9 7б,7±3,6 76,3±3,6 74,1±3,1 Данные в таблицах представлены в виде M±SD. Табл. 23. Размеры спинного мозга в возрасте 41 - 50 лет (п =31) Уровень С2-СЗ СЗ-С4 С4-С5 С5-С6 С6-С7 С6-Т1 Размер Сагиттальный размер (мм) 7,13±0,3 7,00±0,0 6,87±0,3 6,84±0,3 7,00±0,0 7,00±0,0 Фронтальный размер (мм) 13,3±0,5 13,3±0,5 13,3±0,5 13,3±0,7 12,7±0,5 12,0±0,0 Площадь сечения (мм ) 81,2±2,5 80,7±3,9 78,4±3,5 75,5±3,5 75,1±4,2 67,7±1,2 Данные в таблицах представлены в виде M±SD. Табл. 24. Размеры спинного мозга в возрасте старше 51 года (п =27) Уровень С2-СЗ СЗ-С4 С4-С5 С5-С6 С6-С7 С6-Т1 Размер Сагиттальный размер (мм) 7,0±0,0 7,0±0,0 7,0±0,0 6,9±0,3 6,9±0,3 7,5±0,0 Фронтальный размер (мм) 13,1±0,3 13,4±0,4 13,1±0,5 13,0±0,7 12,7±0,7 1257±0,4 Площадь сечения (мм ) 80,0±2,5 79,2±4,2 75,8±4,3 72,9±4,6 70,9±5,3 7059±652
Данные в таблиц ах представ; тены в виде M±SD. Таблицы 21-24 показывают, что достоверных возрастных отличий в сагиттальных, фронтальных размерах и площадях поперечных сечений спинного мозга на всём протяжении шейного отдела позвоночного столба не выявлено. Наибольшая площадь поперечного сечения спинного мозга составила 83,6 мм2. Следовательно, поскольку не выявлено достоверных половых и воз-растных различий в размерах спинного мозга, то можно ориентироваться на таблицу № 18, в которой представлены данные о всей группе пациентов. Таким образом, 1. Сагиттальные размеры спинного мозга на уровне С2-Т1 соста вили в среднем 7 мм. 2. Фронтальные размеры спинного мозга на уровне С2-Т1 составили в среднем 13 мм. 3. Площади поперечных сечений спинного мозга на уровне С2-Т1 составили в среднем 76 мм2. Размеры протрузии и грыж дисков. Поскольку конечной целью исследования является выяснение роли протрузии и грыж дисков в повреждении спинного мозга с корешками спинномозговых нервов, то измерение их размеров абсолютно необходимо. В практической работе при МРТ и РКТ исследованиях обычно указывают только сагиттальный размер грыжи или протрузии. Количество пациентов с грыжами дисков в различных возрастных группах у мужчин и женщин представлено в таблице 25. Таблица 25. Количество грыж у мужчин и женщин по возрастным группам Возраст 20-30 31-40 41-50 51-более итого Количество Мужчины 8 3 13 7 31 Количество Женщины 5 9 10 12 36 Количество пациентов спротрузиями и грыжи диска 13 12 23 19 67 Количество пациентов с грыжами дисков в различных возрастных группах достоверно не отличается. Это позволяет анализировать результаты измерений в целом по группе. В таблице 26 представлены размеры протрузии и грыж дисков на разных уровнях шейного отдела позвоночника. Табл. 26. Размеры протрузии и грыж дисков (п=67) Уровень С2-СЗ СЗ-С4 С4-С5 С5-С6 С6-С7 С7-Т1 Размер Сагиттальный размер (мм) 3,0±1,0 3,0±1,0 4,0±2,0 3,0±1,0 Фронтальный размер (мм) 13,0±3,0 14,0±4,0 16,0±4,0 14,0±4,0 Площадь се-чения (мм ) 27,0±3,0 33,0±4,0 41,0±7,0 25,0±3,0 Из таблиц 26 видно, что в нашем материале не встретилось ни одной грыжи или протрузии диска в сегментах С2 - СЗ и С7 - ТІ. Наибольших размеров выпячивания достигали в сегменте С5 — Сб. Фронтальный размер превосхо-дил их сагиттальный размер в 4-5 раз. В таблице 27 представлено количество протрузии и грыж дисков, выявленных у 67 пациентов. Табл. 27. Количество протрузии и грыж дисков (п=67) Уровень С2-СЗ СЗ-С4 С4-С5 С5-С6 С6-С7 С7-Т1 Всего Количество протрузии - 17 11 49 7 - 84 Количествогрыж - 2 1 4 - - 7 Общее коли-, чество - 1!? 12 53 7 ., - 91
Средняя площадь поперечного сечения(мм2) - 27,3±3,4 33,3±4,1 41,9±6,7 25,4±3,2 - Таблица 27 показывает, что протрузии и грыжи дисков были выявлены на уровне 3, 4, 5 и 6 дисков, причём наиболее часто эта патология встречается в 3, 4, и 5 дисках. Количество протрузии явно превосходило количество грыж. В задачи нашего исследования не входила дифференциальная диагностика протрузии и грыж межпозвонковых дисков. Поэтому мы использовали те диагнозы, которые были поставлены нашим пациентам специалистами по МРТ и РКТ.
