Введение к работе
Актуальность темы
Сахарный диабет (СД) является приоритетным направлением для национальных систем здравоохранения всех без исключения стран мира. В настоящее время на планете насчитывается 346 млн. больных СД, причем около 50% приходится на наиболее активный, трудоспособный возраст 40–59 лет. Учитывая темпы роста распространенности этого заболевания, эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) прогнозируют, что количество больных СД к 2025 г. увеличится в 1,5 раза, в основном за счет больных СД 2 типа (Дедов И.И., Шестакова М.В., 2009). СД 2 типа характеризуется развитием тяжелых инвалидизирующих осложнений, приводящих к полной потере трудоспособности и преждевременной смертности (Liebl A., Neiss A., Spannheimer A. et al., 2002).
В настоящее время ни у кого не возникает сомнения в том, что в развитии сахарного диабета и его осложнений основное значение принадлежит инсулинорезистентности, которая принимает также участие в развитии атеросклероза, артериальной гипертензии и некоторых других заболеваний (Аметов А.С., Соловьева О.Л., 2011; Kahn S.E. et al., 2011; G.M.Reaven, 2011). Известно, что инсулинорезистентность при СД 2 типа более выражена у больных, страдающих висцеральным типом ожирения (Ali A.T. et al., 2011).
В последние годы было обнаружено, что сама жировая ткань, обладая эндокринной и паракринной функциями, секретирует вещества, влияющие на чувствительность тканей к инсулину (Jensen M.D., 2008; Cusi K., 2010). Жировая ткань висцеральной области обладает высокой метаболической активностью, в ней происходят как процессы липогенеза, так и липолиза. Среди гормонов, участвующих в регуляции липолиза в жировой ткани, ведущую роль играют катехоламины и инсулин.
Хотя вопрос о механизмах развития артериальной гипертонии в рамках синдрома инсулинорезистентности до сих пор дискутируется, несомненно, что ИР, ГИ и нарушения липидного обмена играют важную роль в механизмах повышения артериального давления у больных с абдоминальным ожирением. Такие эффекты инсулина, как стимуляция симпатической нервной системы, пролиферации гладкомышечных клеток сосудистой стенки, изменения трансмембранного ионного транспорта, имеют определяющее значение в развитии артериальной гипертонии (Шестакова М.В., 2001).
Особую актуальность в связи с этим приобретает изучение влияния уровня лептина и резистина на формирование ИР и активацию симпатоадреналовой системы при СД 2 типа, что прежде всего необходимо для прогнозирования течения заболевания, более эффективного лечения и профилактики осложнений.
Цель исследования:
Оценить взаимосвязь уровней лептина и резистина, степени инсулинорезистентности, метаболических нарушений и активности симпатоадреналовой системы у больных СД 2 типа в зависимости от длительности заболевания и уровня артериального давления для оптимизации диагностики и лечения.
Задачи исследования:
-
Определить выраженность инсулинорезистентности путем определения базального уровня инсулина и глюкозы, индекса инсулинорезистентности HOMA у больных сахарным диабетом 2 типа в зависимости от длительности заболевания и уровня артериального давления.
-
Изучить показатели липидного спектра у больных сахарным диабетом 2 типа, оценить взаимосвязь между инсулинорезистентностью и метаболическими нарушениями при сахарном диабете 2 типа в зависимости от длительности заболевания и уровня артериального давления.
-
Исследовать уровни лептина, резистина, С-реактивного белка у больных сахарным диабетом 2 типа и проанализировать взаимоотношения между ними и инсулинорезистентностью в зависимости от длительности заболевания и уровня артериального давления.
-
Изучить активность симпатоадреналовой системы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа путем определения уровня метанефрина в суточной моче, оценить роль лептина, резистина и инсулинорезистентности в активации симпатоадреналовой системы в зависимости от длительности заболевания и уровня артериального давления.
-
Исследовать эхокардиографические показатели у больных сахарным диабетом 2 типа, оценить взаимосвязи показателей ремоделирования миокарда с лептином, резистином и инсулинорезистентностью у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в зависимости от уровня артериального давления.
Научная новизна
Впервые в рамках одного исследования изучено содержание инсулина, лептина, резистина, С-реактивного белка и метанефрина у больных сахарным диабетом 2 типа с различной длительностью заболевания и разным уровнем артериального давления.
У больных сахарным диабетом 2 типа, как у женщин, так и у мужчин, выявлена гиперлептинемия. Она имела место как у больных с впервые выявленным сахарным диабетом, так и при других сроках заболевания. В отличие от мужчин, у женщин на разных сроках заболевания выявлена и гиперрезистинемия.
Инсулинорезистентность, гиперлептинемия, гиперрезистинемия у больных сахарным диабетом 2 типа оказывают влияние на процесс ремоделирования миокарда.
На развитие инсулинорезистентности при сахарном диабете влияет активность симпатоадреналовой системы.
Практическая значимость
На основании проведенных исследований выявлено воздействие инсулинорезистентности на формирование артериальной гипертензии при сахарном диабете 2 типа.
Выделен комплекс факторов, оказывающих воздействие на процесс ремоделирования миокарда при сахарном диабете 2 типа: инсулинорезистентность, гиперлептинемия и гиперрезистинемия.
Положения, выносимые на защиту:
-
На развитие инсулинорезистентности при сахарном диабете 2 типа влияет выраженность ожирения, атерогенная дислипидемия, гиперлептинемия, активность симпатоадреналовой системы.
-
При впервые выявленном сахарном диабета 2 типа у пациентов выявлен комплекс нарушений, являющихся факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: инсулинорезистентность, атерогенная дислипидемия, повышение СРБ, гипертрофия миокарда левого желудочка и диастолическая дисфункция.
-
У больных сахарным диабетом 2 типа на процесс ремоделирования миокарда влияет инсулинорезистентность, гиперлептинемия и гиперрезистинемия.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практическую работу I и II эндокринологических отделений ГБ№6 г. Самары.
Результаты исследования используются в курсе лекций и практических занятий по эндокринологии для студентов, клинических интернов и ординаторов, слушателей института последипломного образования ГБОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России.
Апробация работы состоялась 27 февраля 2012 года на заседании кафедры эндокринологии ГБОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России.
Основные положения диссертации доложены на Российской научно-практической конференции «Терапевтические проблемы пожилого человека» (Санкт-Петербург, 27-28 октября 2010), VI Московской городской конференции эндокринологов (Москва, 15-16 марта 2011), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Алмазовские чтения 2011», посвященной 80-летию со дня рождения академика РАМН В.А.Алмазова (Санкт-Петербург, 19-21 мая 2011г), съезде терапевтов Приволжского федерального округа России (Пермь, 20-12 октября 2011), 4th International Congress on Prediabetes and the Metabolic Syndrome (Madrid, Spain, Apr. 4-9 2011).
Публикации
По материалам проведенных исследований опубликовано 10 работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых журналах, рекомендуемых ВАК Министерства образования и науки РФ.
Объем и структура работы
