Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Мозговой кровоток в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения Алиев Самир Мубаризович оглы

Данная диссертационная работа должна поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Алиев Самир Мубаризович оглы. Мозговой кровоток в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения: автореферат дис. ... кандидата медицинских наук: 14.01.13,14.01.20 / Алиев Самир Мубаризович оглы;[Место защиты: Учреждение РАМН Российского научного центра хирургии им. акад. Б.В. Петровского РАМН].- Москва, 2011.- 25 с.

Введение к работе

Актуальность проблемы

Впервые признаки церебральных осложнений после операций на

сердце в условиях ИК были описаны ещё в 1952 году [Smith P.L.C., 1995]. В дальнейшем Fox Н.М. и соавт. (1954) и Priest W.S. с соавт. (1957) доказали, что при операциях на сердце в условиях ИК возможны осложнения со стороны ЦНС.

За последние десятилетия существенно снизилось количество церебральных осложнений при операциях на сердце в условиях ИК, тем не менее, степень нарушений когнитивных функций головного мозга остаётся высокой. Причинами этого, по мнению большинства авторов, являются эмболизация, гипоперфузия и неадекватная защита головного мозга. [Шевченко Ю.Л. с соавт., 1996, 1997; Федулова СВ., 2007; Сандриков В.А. с соавт., 2008; Дементьева И.И. с соавт.,2009]. На сегодняшний день нет единого мнения в выборе средств фармакологической защиты головного мозга от ишемических и реперфузионных повреждений. Продолжаются дискуссии о температурных режимах проведения ИК, выборе основных и вспомогательных компонентов анестезиологического обеспечения, методах мониторинга состояния головного мозга [Бунятян А.А., Селезнёв М.Н., 1993; Banoub М., 1994, Миербеков Э.М., 1997; Локшин Л.С.; 1998; Arrowsmith J.A., Newman M.F. 2000;]. Вместе с тем, рассматривая проблему оценки степени нарушения мозгового кровообращения в раннем послеоперационном периоде, возникают вопросы, связанные с выявлением предикторов церебральных осложнений.

В последнее время транскраниальная допплерография (ТКДГ) заняла особое место в диагностике эмболических поражений головного мозга, поскольку она является практически единственным методом, позволяющим осуществить прямую детекцию церебральной эмболии. ТКДГ мониторинг мозгового кровотока, в первую очередь, предназначен для длительного

-4-наблюдения за кровотоком с оценкой допплерографических показателей и для фиксирования эпизодов эмболии.

Однако возможность допплеровской дифференцировки газовой и материальной эмболии на сегодняшний день является предметом дискуссии и научно-технического поиска. Также остаётся открытым вопрос распознавания микроэмболических сигналов по их морфологическому составу и размерам эмболов.

Несмотря на все достижения, методика интраоперационного и послеоперационного мониторинга мозгового кровотока при операциях на сердце во время ИК до конца не разработана. Также не разработан и не внедрен в практику протокол послеоперационного обследования больных, включающий оценку гемодинамического церебрального резерва, выявления ишемических повреждений головного мозга с помощью методик УЗДГ, ТКДГ, дуплексного сканирования. На сегодняшний день не определены предикторы неврологических осложнений, критерии адекватности церебральной перфузии.

До настоящего времени в доступной литературе практически нет исследований, посвященных мониторированию микроэмболических сигналов после реконструктивных операций, не определены оптимальные сроки и продолжительность исследования, не определена степень микроэмболии в зависимости от реологического статуса и не доказаны критерии эффективности патогенетического лечения микроэмболического синдрома.

Цель исследования: разработать методику и диагностические критерии нарушения мозгового кровотока в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения.

Задачи исследования:

  1. Оценить состояние головного мозга в зависимости от объема микроэмболии сосудов головного мозга в операционном и раннем послеоперационном периодах.

  2. Оценить динамику мозгового кровотока в послеоперационном периоде у больных, оперированных на сердце в условиях искусственного кровообращения.

  3. Определить степень эмболии сосудов головного мозга в зависимости от показателей реологических свойств крови.

Научная новизна исследования

В результате проведенного исследования впервые разработана и
внедрена в клиническую практику комплексная оценка мозгового кровотока
в раннем послеоперационном периоде, основанная на регистрации потоков
крови в сосудах головного мозга. Доказано, что количество
микроэмболических сигналов и их состав зависит от длительности и
температурного режима искусственного кровообращения. На основании
результатов мониторирования показателей кровотока в средних мозговых
артериях, проведена оценка изменений гемодинамики в исследуемых
артериях в зависимости от температурного режима перфузии на различных
этапах хирургического вмешательства. Впервые проведена

дифференциальная диагностика эмболических сигналов, разделенная на газовые и материальные, с определением их влияния на состояние кровообращения в раннем послеоперационном периоде.

Практическая значимость работы

Внедрение в клиническую практику оценки материальной и газовой эмболии во время искусственного кровообращения дает возможность заблаговременно применить охранительное торможение и применять методы лечения, направленные на улучшение кровообращения головного мозга с прогнозированием исхода нарушения мозгового кровообращения.

-6-Детекция и подразделение эмболии на газовую и материальную, а также косвенное определение размеров эмболов, существенно повышает диагностику мозговых осложнений. Основные положения, выносимые на защиту

  1. При операциях на сердце и крупных сосудах (аорта) целесообразно проводить мониторинг скорости кровотока в сосудах головного мозга с целью предупреждения и выявления ранних мозговых осложнений, которые связаны с воздушной и материальной микроэмболией.

  2. Своевременная диагностика микроэмболий головного мозга обеспечивает адекватную профилактическую терапию, как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде.

3. Количество микроэмболов в раннем послеоперационном периоде во
многом определяется реологией крови. Концентрация глюкозы в крови
свыше 9.0 ммоль/л является достоверным предиктором гиперагрегации
эритроцитов.

Внедрение в практику

Основные положения работы нашли применение в клинической практике отдела сердечно-сосудистой хирургии, кардиореанимации и отдела инструментальной диагностики РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН.

Апробация работы

Материалы и основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийской конференции молодых учёных (2005); симпозиуме с международным участием «52-й Ежегодный конгресс анестезиологов» (2005); V Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (2007); заседании допплеровского клуба (2007). Апробация диссертации состоялась на объединенной научной конференции кафедры функциональной и ультразвуковой диагностики ФППОВ ГОУ ВПО 1 МГМУ имени И.М.Сеченова, отдела инструментальной диагностики, отдела кардиохирургии и отдела анестезиологии и

-7-реаниматологии РНЦХ имени академика Б.В. Петровского РАМН 23 июня 2010 года.

Публикации по теме диссертации.

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, одна из которых в центральном журнале.

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, включая 18 - таблиц и 27 - иллюстраций, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 75 отечественных и 136 иностранных источников.

Похожие диссертации на Мозговой кровоток в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения