Введение к работе
Актуальность проблемы. Опухоли спинного мозга, несмо^ тря на определенные достижения в борьбе с этим страданием, по-прежнему остаются одной из наиболее острых проблем современной практической медицины (И. М. Иргер и соавт. 1976; Л. Я. Лившиц, 1977; А. Н. Коновалов, В. П. Корниенко, 1985; М. В. Михаилов, 1986; К- И. Харитонова, Г. И. Окладников, 1987; OlcKXkI. J-.GoTJjH U. . 1984'- Пг^2іашй
г. 1984). В значительной степени такое положение дел связано с трудностями их своевременной диагностики (М. К. Бротман, С. А. Ромоданов, 1984; Д. Г. Герман, А. А. Скоро-мец, 1985; А. И. Стародубцев, 1985; Г. А. Асадов и соавт., 1987; Н. М. Потемкин и соавт., \с) 8}- &^кАи-й/,Рг^987;
и^-{ш^ иУ, _. еЛ, gL. ^^\M>^j>kiM.bIccU^'^ 1988)-И если детализировать именно 'этот аспект всей проблемы
в целом, то необходимо отметить отсутствие диагностического
метода, который бы позволил достаточно четко проводить
уточненную диагностику такой патологии в неврологического
и нейрохирургического профиля отделениях обычных больниц.
Как известно, если касаться лучевых методов, в настоящее время для выявления опухолей спинного мозга в практическом здравоохраенпи наиболее широко используются обычная спондилография и миелография масляными препаратами. Причем, говоря о контрастной мпелографин, нельзя не констатировать тенденции к резкому снижению ее применения в связи с большим процентом осложнений (-І-е^з-^ Л~ 2A,adS79; J^drJLeJ^Lsih, UJL. aA. cjL, 1981). Связано это с применением при таких исследованиях больших количеств контрастного вещества, что обусловливает необходимость его выведения после исследования. Разноречивы мнения авторов о методн-чеких особенностях проведения такого исследования, о диагностических возможностях мпелографин с масляными контрастными веществами в выявлении природы и топики поражения позвоночного канала, а также решении вопросов дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями (А. И. Пастуший, 1980; Н. Н. Шарая, 1980; В. II. Берсенев и соавт., 1982; М. X. Кариев, К. 3. Имназаров, 1984; Ю. П. Краснов, К. И. Козлов, 1985; С. П. Алексеев, 1986; X. Г. А. Медина, 1986; А. М. Рамадан, 1987; К^Ал. Р. 6 гя. ал,, 1981;
Обычная спондилография, как правило позволяет диагно. стировать такую патологию в далеко зашедших фазах ее течения, то есть тогда, когда даже учитывая преимущественно доброкачественную природу опухолей спинного мозга, оказать радикальную хирургическую помощь оказывается уже невозможным (М. В. Цывкин, 3. Л. Бродская, 1974; 10. М. Волобу-ев, 1981; Г. Г. Федипа и соавт., \Ш;$шасш ^ ^Ге^98 >)
Появившиеся ц последние годы весьма эффективные методы лучевой диагностики, например, такие, как компьютерная томография, ядерпо-магнптный резонанс, также как н ангиография, в силу целого ряда причин (трудподостуиности и дороговизны соответствующей аппаратуры и др.) не могут быть применены в широкой практике (Т. П. Тиссеи, 1979; В. К. Жильцов, А. П. Горюнов, 1987; В. Н. Корниенко и соавт., 1987; С. К. Терновой и соавт., 1987; П. А. Коваленко п соавт., 1988; Wcu 1984<4cetcj, 1988; V^tUtudlb К. SfczJ?,, 1988; /с^. P. ^t oJ?, , 1988).
Использование для мпелографин водорастворимых препаратов казалось бы должно было решить проблему проведения контрастного исследования, а значит и облегчить выявление опухолей этой локализации (В. Н. Корниенко, Т. П. Тис-сен, 1985; Э. Н. Злотник и соавт., 1987; II. К. Свиридов, 1987; TUl^t/f, еТ cJ?. , 1986; &ri^jr />.> etciJZ, 1988;
19«8; ДсЗ^еЛа^-еГ «-Є. . 1988: -^-' 7~ - isss).
Однако и здесь имеется целый ряд прспятстніїї'і. Это и необходимость более совершенной рентгеновской аппаратуры (рент-гептелсвидения) П|)и их использовании, очень высокая стоимость водорастворимых контрастных веществ н отсутствие их отечественных аналогов. Все это делает практически невозможным широкое использование и этой возможности в диагностике опухолей спинного мозга.
Цель работы — разработка специальной методики мпелографин с масляными контрастными препаратами для диагностики опухолей спинного мо.па (с подробной их рентгенологической семиотикой), исключающей возможность осложнении при проведении таких исследовании.
Задачи исследования
-
Усовершенствование методики проведения миелогра-фии с применением небольшого количества масляного контрастного вещества, исключающей возможность осложнений, непосредственно связанных с проведением этого исследования.
-
Разработка конкретной миелографической семиотики опухолей спинного мозга в зависимости от их исходной локализации в позвоночном канале.
-
Изучение возможностей предлагаемой методики мне-лографии в дифференциальной диагностике опухолей и воспалительных заболеваний спинного мозга.
Научная новизна
1. Предложена методика проведения миелографии, ис
пользующая широко доступные рентгеновскую технику и мас
ляные контрастные препараты и сочетающая в себе наряду с
выраженной диагностической эффективностью практически
полное отсутствие противопоказаний к ее применению.
-
На большом клиническом (верифицированном) материале дана подробная миелографическая семиотика опухолей спинного мозга, характеризующая их в зависимости от отношения к спинному мозгу и его оболочкам.
-
Базируясь на большом оперативно проверенном материале, дана конкретная миелографическая симптоматика, позволяющая провести дифференциальную диагностику между опухолевым и воспалительным поражением спинного мозга.
Практическая ценность и внедрение результатов исследования в практику здравоохранения
Результаты работы свидетельствуют о высокой диагностической эффективности миелографии с небольшим количеством масляного контрастного вещества в обследовании больных с подозрением на опухоль спинного мозга. Данный метод позволяет установить уровень нарушения проходимости суба-рахноидального пространства, а также обнаружить его причину. Как оказалось, с помощью миелографии, проводимой по предлагаемой методике, можно судить об отношении опухоли к спинному мозгу и твердой мозговой оболочке, а также провести дифференциальную диагностику опухолевого поражения с воспалительными заболеваниями.
Ёсе это способствует более раннему оказанию необходимой хирургической помощи больному и позволяет выбрать наиболее эффективный метод лечения в конкретной ситуации. Точная диагностика методом миелографического исследования причин блока субарахноидалыюго пространства позволяет уменьшить необходимость проведения более сложных способов диагностических исследований позвоночного канала.
Простота методики миелографии в диагностике опухолей спинного мозга, ее безопасность позволяют применить этот метод не только в крупных спеиализированных учреждениях, но также и в любом учреждении практического здравоохранения, оснащенном обычным серийно выпускаемым рентгеновским аппаратом. Все это способствует более ранней диагностике опухолей спинного мозга и своевременному и эффективному лечению таких больных.
Результаты наших исследований нашли практическое -применение (получены акты внедрения) в МОНИКИ, в Ра-менской и Подольской центральных районных больницах Московской области.
По результатам проведенных исследований изданы методические рекомендации МЗ РСФСР «Миелография масляными контрастными веществами в диагностике опухолей спинного мозга», М., 1987 г.
Апробация диссертационных материалов
Основные положения диссертации доложены на двух научно-практических конференциях молодых ученых и специалистов Московской области (1983 и 1985 гг.), на заседании' Московского областного научного общества рентгенологов и радиологов (1983 г.).
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 3 — в центральной медицинской печати.
Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Первая глава представляет собой краткий обзор литературных сведений о развитии, современном состоянии и возможностях контрастных методов диагностики опухолей спин-!іого мозга. Вторая глава посвящена общей характеристике материала. В третьей описана методика проведения миело-
графического исследования с использованием масляного контрастного вещества. В четвертой — излагается миелографпче-екая семиотика различных типов опухолеіі спинного мозга в зависимости от их отношения к самому спинному мозгу и его оболочкам. В пятой главе даны основные принципы дифференциальной диагностики по мпелографнческой картине опухолей спинного мозга п его воспалительных заболеваний.
Диссертация изложена на 15G страницах, иллюстрирована 37 рисунками, 3 таблицами. Библиографический указатель включает 176 работ, из них 79 — отечественных п 97 — зарубежных авторов.
![Возможности совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в диагностике глиальных опухолей головного мозга [Электронный ресурс]](/i/i/4485/203355.png "Возможности совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в диагностике глиальных опухолей головного мозга [Электронный ресурс] Бойков Игорь Валерьевич")
