Введение к работе
Актуальность темы.
Высокая частота заболевания эпилепсией как среди взрослых, так и среди леї ей, вызывает необходимость своевременной диагностики и досконального изучения структурных повреждении головного мозга. "Это дикзуеіся ію?можносгью не юлько консервативного, но и хирурі ического лечения и.
С внедрением в клиническую практику мапштно-резопансной томографии (МРТ) возникла необходимость уточнения ее роли среди других методов нгучення заболевания. 'Этот вопрос особенно актуален п связи с тем, чго наряду с МРТ неё ещё используются рутинные методы исследования, такие как краниография и ппевмоэнцефалографня (ПЭГ). Кроме того, данные МРТ не всегда совпадают с результатами электроэнцефалографии (ТЭГ), что вызывает большие трудности в интерпретации характера органических изменений мозга, у больного (Акимов ГА., Дыскин Д.П., 1986; Fngel .Ur., с( al., 1984; Spencer D.D., et al„ 1984; I'eindel W., et al., 1991; Williamson P.O., ct al., 1993; Fish D.R.. Spencer S.S., 1995).
Благодаря применению компьютерной томографии (КГ) стало возможным распознавание проявляющихся эпилептическими припадками очагов размягчения, внутримозговых обызвествлений, патологии срединных структур головного мозга. В то же время КТ оценивается как недостаточно информативная вследствие низкой частоты и однотипности выявляемой патологии при эпилептических припадках (Акимов Г.А., Дыскин Д.Е., l986;Gastaut Н., et al., 1976; Guberman A.,1983; Theodore W.H., et al., 1986; 1990; Schomer W., et al., 1987; Heinz E.R., et al., 1989; Kilpatrick C.J., ct al., 1991). Также не решен вопрос, елсдуег ли применять все методы комплексно, или ограничится применением одного из них, учитывая диагностические возможности и задачи исследования.
Высокая информативность МР'Г в диагностике опухолей и других объемных патологических процессов, сосудистых поражений, ряда воспалительных, травматических и дегенеративных заболеваний головного мозга хорошо известна. Между тем, имеющиеся в литературе данные о результатах использования МРТ у пациентов с эпилепсией и эпилептическими синдромами немногочисленны, роль и место МРТ в диагностике поражения головного мозга у лиц с эпилептическими припадками ещё не определена. Имеющиеся в литературе сведения основаны на относительно небольшом клиническом материале и противоречивы (Kuzniecky R., et al., 1987; Jackson G.D., et al., 1990; Berkovic S.F., et al., 1991;
Jackson О.I)., 1995). 13 немногочисленных публикациях, посвященных изучению состояния головного мозга с помощью МРТ при эпилептических припадках, приводятся, в основном, лини, описательные данные (Tress В.М., 1992; Layer С, et al., 1993). Остается неясным значение МРТ в обследовании больных с различной клинической картиной заболевания. Нуждается в дальнейшем изучении и МРГ-семиотика. Не разработана оптимальная тактика использования МРТ и традиционных методов исследований у пациентов с эпилепсией и эпилептическими синдромами, остается невыясненным целесообразность и эффективное! ь их комплексного применения.
В связи с этим, мы сочли необходимым проанализирован,, чго принципиально нового, дополниіельного может дать каждая из методик лучевого исследования.
Цель и задачи исследования.
Основной целью настоящего исследования является повышение эффективности диагностики различных форм эпилепсии и эпилептических синдромов.
В работе поставлены следующие задачи:
-
Разработать методику мапппно-рсчонаненой томографии различных форм эпилепсии и эпилептических синдромов.
-
Изучить семиоіику различных форм эпилепсии и провести дифференциальную диагностику эпилептических припадков различной этиологии.
3.Определить чувствительность и специфичность метода магнитно-резонансной томографии в диагностике различных форм эпилепсии и эпилептических синдромов.
4. Сопоставить диагностические возможности методик неврологического, элсктроэнцефалографического и МРТ исследований у больных с эпилептическими припадками.
Новизна исследования.
Впервые детально раграбо'іанл МРТ-семиотика поражения вещества головного мозга при различных формах эпилепсии и эпилептических синдромах, определён характер этого поражения, выяснена роль изменений вещества головного мозга п развитии психических и неврологических нарушений.
Практическая значимое і ь работы.
Результаты исследования дали практическим врачам конкретные рекомендации по проведению лучевых исследований у больных с эпилептическими припадками различного генеза.
Основные положення, выносимые на защиту.
-
Магнитно-резонансная томография - эффективный метод лучевой диагностики у больных с эпилептическими припадками. Благодаря МРТ у 75% больных удается выявить морфологический субстрат изменений головного мозга.
-
Локализация патологических находок но данным МРТ отчетливо коррелирует с клиническими проявлениями в 51,8% случаев и результатами электроэнцефалографии в 39% случаев.
-
МРТ и ЭЭГ являются взаимодополняющими методами обследования больных с эпилепсией и эпилептическими синдромами, позволяя в совокупности достичь 93,1% в локализации очага патологической биоэлектрической активности.
Апробация и внедрение результатов работы.
Результаты научного исследования доложены, обсуждены и одобрены на научно-практических конференциях Центрального Научно-исследовательского рентгено-радиологического института (Сан кг-Петербург, 1996, 1998 г.г.); научной конференции, посвященной 100-летию клиники нервных болезней им. М.И. Аствацагурова Поепио-мсдицинской академии (Санкт-Петербург, 1997 г.); 1-ой научно-практической конференции «Ведущие аспекты диагностики и лечения в условиях современной клинической больницы» (Санкт-Петербург-, 1997 г.); 2-ой научно-практической конференции «Новые методы диагностики, лечения гг организации работы» (Санкт-Петербург, 1998 г.), а также межкафедральном совещании с кафедрами нейрохирургии и невропатологии им. С.Н.Давиденкова СПб. МАПО 5 апреля 1999 года.
Результаты диссертационной работы нашли отражение в семинарских занятиях с врачами-слушателями, клиническими ординаторами и аспирантами кафедры лучевой диагностики Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.
Результаты исследования используются в практической работе отделений магнитно-резонансной томографии ГМПБ № 2, Дорожной больницы Санкт-Петербурга; на курсах лекций и практических занятий кафедры лучевой диагностики Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 6 работ.
Объём її структура диссертации.
Диссертация состоит in введения, обзора литературы, трех глав с описанием результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. В работе 11 рисунков, 36 таблиц. Список литературы включает 177 источников (63 отечественных и 114 зарубежных). Машинописный текст диссертации изложен на 124 страницах.
![Оптическая когерентная томография в диагностике новообразований желудочно-кишечного тракта [Электронный ресурс]](/i/i/4346/187278.png "Оптическая когерентная томография в диагностике новообразований желудочно-кишечного тракта [Электронный ресурс] Денисенко Аркадий Николаевич")
