Введение к работе
Актуальность исследования
Значительно возросшее число больных с заболеваниями позвоночника оказалась социальной проблемой большинства экономически развитых стран мира. Дегенеративно-дистрофические изменения— наиболее часто встречающееся поражение позвоночника.
За последние 10—15 лет отмечается рост частоты дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, что ставит проблему их диагностики, лечения и профилактики на уровень государственной задачи (А. Е. Дмитриев и соавт., 1987).
Известно, что после 30 лет каждый пятый человек в мире страдает дискогенным радикулитом, являющимся одним из синдромов остеохондроза (Г. С. Юмашев и соавт., 1984). Причем после 30 лет отмечается увеличение числа лиц с симптомами остеохондроза, а после 60 лег количество подобных случаев приближается к 1.00%, (И. П. Антонов и соавт., 1988).
В общей структуре инвалидности от заболеваний костно-сустав-, ной системы дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника составляют 20,4%, причем грыжа диска является основным «виновником» клинических расстройств при остеохондрозе (И. И. Жаденов и соавт., 1982, М. Л. Абрамов и соавт., 1984).
Остеохондроз в структуре неврологической заболеваемости взрослого населения СССР составляет 48%. Если учесть, что большая часть болеющих относится к возрастной группе 30—50 лет, т. е. наиболее трудоспособному возрасту, то совершенно очевидна социально-экономическая значимость этой медицинской проблемы. Вот почему последние 20—30 лет идет углубленное изучение вопросов этиологии, патогенеза, диагностики и терапии поясничного радикулита (Т. Г. Морозова и соавт., 1970, Л. А. Ганженко и соавт., 1984, О. Г. Коган и соавт., 1988).
Нередко другие виды поражения позвоночника могут сопровождаться сходной клинической симптоматикой. К ним в первую очередь относятся опухоли, чаще метастатического характера, вопросы диагностики которых остаются сложными (И. И. Хвисгок, 1988, С. Т. Зацепин, 1982, Л. К. Позднухов и соавт., 1981).
Актуальность ранней диагностики опухолей позвоночника обусловлена также и тем, что даже доброкачественные с морфологических позиций опухоли в процессе роста нередко вызывают различные вертеброгенные и неврологические расстройства, которые в большей степени, чем сама опухоль, осложняют течение заболевания и ухудшают прогноз. Из-за неспецифичности клинической симптоматики такие опухоли редко распознаются своевременно на ранних стадиях (С. В. Мерицкий и соавт., 1989, Б. Е. Петерсон, 1980).
Раннее распознавание злокачественных опухолей позвоночника является очень важным, так как в 85% случаев при поражении тела и отростков может возникнуть распространение патологического процесса на спинной мозг. Таким образом, точная диагностика опухолей позвоночника позволяет в более ранние сроки проводить хирургическое лечение, что нередко может предотвратить развитие компрессии спинного мозга и нервных корешков (Col-man L. К. et al., 1988). Это особенно важно в связи с имеющимися достижениями в лечении опухолевых поражений позвоночника, в частности интенсивным развитием хнмио- и лучевой терапии (А. Е. Дмитриев и соавт., 1987).
Большое значение в распознавании заболеваний позвоночника имеют инструментальные методы диагностики, среди которых значительную роль продолжает играть рентгенологический метод исследования, включая томографию, функциональные методы исследования, эпидуро- и миелографию. Однако своевременная и надежная диагностика многих заболеваний позвоночника с помощью традиционных рентгенологических методик часто бывает затруднительной.
Внедрение в клиническую практику рентгеновской компьютерной томографии (КТ) существенно расширило возможности диагностики различных поражений позвоночника и спинного мозга, Метод КТ позволил получить поперечное изображение позвоночника, дифференцировать интраспинальные структуры, а также выявлять даже небольшие различия в плотности нормальных и патологически измененных тканей. Кроме того, появилась возможность прямой визуализации спинного мозга, а также оценки связочного аппарата позвоночника, дугоотростчатых сочленений, межпозвонкового диска, паравертебральных мягких тканей.
Несмотря на значительное число публикаций по КТ диагностике различных заболеваний позвоночника, некоторые важные проблемы остаются нерешенными. Так, не систематизированы КТ признаки наиболее часто встречающихся заболеваний позвоночника, в частности грыж межпозвонковых дисков и опухолей позвоночника, недостаточно полно выполнен сравнительный анализ информативности КТ и традиционных методов диагностики, не в полном объеме сформулированы показания и противопоказания к примене-
нию КТ-миело- и эпидурографии (КТМ и КТЭ). Слабо.разработана КТ семиотика заболеваний позвоночника в условиях контрастных методов исследования.
Цель работы состояла в определении возможностей КТ в диагностике некоторых поражений позвоночника. Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:
-
Разработать КТ критерии диагностики некоторых заболеваний позвоночника и его структур.
-
Оценить значение сочетанных с КТ методов обследования (КТМ, КТЭ) в диагностике поражений позвоночника.
-
Уточнить показання н противопоказания к применению сочетанных с КТ методов исследования.
-
Систематизировать КТ семиотику некоторых поражений позвоночника при КТН, КТМ и КТЭ.
-
Провести сравнительную оценку диагностической эффективности КТН, КТМ, КТЭ.
Научная новизна работы
На основании изученного материала систематизированы и детализированы КТ признаки грыж межпозвонковых дисков и опухолей позвоночника как при нативной КТ, так и в условиях контрастных КТ методов исследования, обосновано их диагностическое значение. Уточнены показания и противопоказания к применению сочетанных методик (КТМ, КТЭ). Дана сравнительная оценка эффективности КТН, КТМ и КТЭ в диагностике задних грыж межпозвонковых дисков, а также КТН и КТМ при опухолевом поражении позвоночника. Выявлено, что КТМ является методом тонкой оценки состояния спинного мозга как при грыжах межпозвонковых дисков, так и при опухолевом поражении. КТЭ оказалась менее информативной методикой, однако достаточно эффективна в диагностике латеральных грыж пояснично-крестцовой локализации.
Практическая значимость
Применение КТ при заболеваниях позвоночника существенно улучшило диагностику различных его поражений. Разработан оптимальный набор методик и последовательность их проведения у больных с заболеваниями позвоночника и составляющих его структур.
Использование КТ и сочетанных с ней контрастных методик дало возможность своевременно определять наиболее рациональные методы лечения и контролировать их эффективность. Приме,-
нение КТ позволило решить тактические вопросы, связанные с хирургическим вмешательством. Так, точное знание локализации, размеров грыжи и взаимоотношений ее с окружающими структурами обеспечило более адекватный выбор вида и объема оперативного лечения.
С помощью КТ определялась протяженность опухолевого поражения позвоночника и степень его воздействия на спинной мозг, что явилось важным в определении лечебной тактики у таких больных.
Проведение КТМ значительно расширило диагностические возможности самого метода КТ, позволив оценить структуры позвоночного канала и спинного мозга, что дало возможность производить отбор больных с риском компрессии спинного мозга и нервных корешков.
Апробация полученных результатов исследования
Материалы диссертации отражены в Методических рекомендациях МЗ СССР (1991) и 11 публикациях. По теме работы сделано два доклада: в 1989 году на международном симпозиуме «Компьютерная томография и другие современные методы диагностики. Возможности и перспективы», в 1990 году—на рентгенологической секции «Новые виды изображений».
Апробация проведена на заседании межотделенческой конференции ЦВГ КГБ СССР 20 июня 1991 года.
Внедрение в практику
Разработанные показания и противопоказания к применению КТ позвоночника как в нативном варианте, так и в условиях миело-к эпидурографии, а также методика их проведения используется в отделении КТ госпиталя ГВКГ им. Н. И. Бурденко. Кроме того, методика КТ-миелографии внедрена в лаборатории нейроинтроско-пии ВНЦПЗ АМН СССР в диагностике заболеваний позвоночника и спинного мозга.
Структура и объем диссертации
Работа состоит из введения, 5 глав, выводов, указателя литературы, изложена на 173 стр. машинописного текста, содержит 27 таблиц и 49 иллюстраций. Библиографический указатель включает работы 60 отечественных и 150 зарубежных авторов.
4 .
