Введение к работе
Актуальность темы
Мозговой инсульт в связи с высокой частотой и тяжестью социальных последствий для семьи и общества остаётся одной из центральных тем здравоохранения (Трошин В.Д., 1999, Суслина З.А., 2008).
В России частота мозговых инсультов составляет 6,3 на 1000 населения, тогда как в экономически развитых странах она значительно ниже - от 3,5 до 4,8 (Гусев Е.И. и соавт., 2001, Смирнова И.Н. и соавт., 2006; Скоромец А.А. и соавт., 2007). Клинические наблюдения последних лет свидетельствуют об «омоложении» контингента пациентов с инсультами (Захарушкина И.В., 2003; Гузева В.И. и соавт., 2006).
По результатам международных эпидемиологических исследований в мире от инсульта и его последствий ежегодно умирают 4,7 млн. человек (Виленский Б.С., 2002). В России летальность от инсульта в остром периоде достигает 35%, возрастая на 12-15% к концу первого года после перенесенного инсульта (Яхно Н.Н., 1999; Варакин Ю.А., 2005).
Постинсультная инвалидизация занимает первое место среди всех причин инвалидности и составляет 3,2 на 10 000 населения. К труду возвращается лишь около 20% больных перенесших инсульт, при этом одна треть заболевших - люди трудоспособного возраста (Виберс Д. и соавт., 2005; Труфанов Г.Е. и соавт., 2005).
Установлено, что у больных, выживших после инсульта, вероятность развития повторного нарушения мозгового кровообращения достигает 30% (Верещагин Н.В. и соавт., 2002; Маколкин В.И., 2009).
Инсульты, развившиеся в бассейне вертебрально-базилярной артериальной системы, относятся к наименее изученным. Ещё сравнительно недавно кровоизлияния в ствол головного мозга считались несовместимыми с жизнью, а кровоизлияния в мозжечок относились к казуистическим.
В настоящее время инсульты вертебробазилярной системы артерий составляют около 13% мозговых инсультов. Из них, на долю ишемических приходится 75%, геморрагических – 25%. Гематомы вертебробазилярного бассейна (ВББ) составляют от 5 до 10% внутримозговых кровоизлияний (Скворцова В.И. и соавт., 2005), на долю ишемических инсультов приходится около 18% всех инфарктов головного мозга (Ворлоу Ч.П. и соавт., 1998).
Смертность при инсультах вертебробазилярного бассейна в несколько раз выше, чем при полушарных, что объясняется анатомической особенностью строения стволового отдела: на небольшом участке мозга расположены многие жизненно-важные центры (центр дыхания, сосудодвигательный центр, центр регуляции глотания и др.). В настоящее время, даже обширные инфаркты и гематомы мозжечка при их своевременной диагностике подлежат хирургическому лечению. При отсутствии прогрессирующей вторичной гидроцефалии 80-90% больных с инсультами вертебробазилярного бассейна (ВББ) при адекватной консервативной терапии выживают (Хузина Г.Р. и соавт., 2008).
Несмотря на имеющуюся литературу, посвящённую инсультам вертебробазилярного бассейна, многие вопросы их диагностики не нашли отражения и требуют дальнейшего изучения. В частности, не определены особенности клинико-неврологической картины, не разработана МРТ-методика, детально не изучена МРТ-семиотика инсультов ВББ, отсутствует классификация вертебробазилярных инсультов. Все эти и другие вопросы стали предметом наших исследований.
Цель исследования
Усовершенствовать диагностику инсультов вертебробазилярного бассейна сосудистой системы головного мозга путём сопоставления клинико-неврологических и МР-томографических критериев.
Задачи исследования
- уточнить методику МРТ-исследования и семиотику изменений при вертебробазилярных инсультах;
изучить по данным МРТ морфологические особенности мозжечка и ствола головного мозга как основу анализа патологических изменений при инсультах вертебробазилярного бассейна;
разработать рубрификацию классификации инсультов вертебробазилярного бассейна с учётом данных МРТ;
провести сопоставление клинико-неврологической и МРТ-семиотики вертебробазилярных инсультов;
выявить корреляции между объёмом очага поражения и степенью тяжести клинико-неврологических проявлений при инсультах вертебробазилярного бассейна.
Научная новизна
1. Проведёно обобщающее исследование, посвящённое анализу клинико-неврологических и МР-томографических данных инсультов вертебробазилярного бассейна и определена ведущая роль МРТ в их распознавании.
2. На основе данных МРТ разработана удобная в практическом отношении рубрификация классификации инсультов ВББ, учитывающая локализацию очага поражения, патогенетический тип инсульта, стадию заболевания.
3. Проведено сопоставление клинико-неврологических данных с результатами МРТ-исследования, показавшее недостаточность результатов клинико-неврологического обследования и необходимость МРТ-исследования в диагностике инсультов ВББ.
4. Впервые проведены корреляции значений объёма очага поражения в мозжечке и стволе головного мозга и степени тяжести состояния больного инсультом.
Практическая значимость
1. Полученные результаты клинико-неврологической и МРТ-семиотики инсультов ВББ способствуют повышению эффективности его диагностики, позволяя определить тип и стадию инсульта, локализацию и распространённость очага поражения, состояние соседних структур головного мозга.
2. Предложенная нами рубрификация классификации инсультов ВББ, основанная на данных клинико-неврологического и МРТ-исследования, отражает основные характеристики очага поражения, проста и удобна в практическом отношении.
3. Определение наиболее характерного симптомокомплекса ишемического и геморрагического инсульта вертебробазилярного бассейна и разработанные таблицы, содержащие перечень основных симптомов, облегчают диагностику заболевания.
4. Проведённые статистические расчеты выявили сильные и средние корреляционные связи между объёмом очага поражения и степенью тяжести инсульта у больных с инфарктами и гематомами таламуса и мозжечка и отсутствие её при инфарктах варолиева моста.
Положения, выносимые на защиту
-
Разработанная нами рубрификация классификации инсультов ВББ, основанная на результатах магнитно-резонансной томографии и клинико-неврологического статуса, позволяет судить о типе инсульта, стадии, локализации и распространённости процесса, способствует выявлению сопутствующих изменений в головном мозге (дислокации, наличие фиброзных изменений и др.) и возможности прогнозировать исход заболевания.
-
Сопоставление клинико-неврологических и МР-томографических данных показало необходимость обязательного использования МРТ, как метода обладающего высокой чувствительностью и специфичностью, для диагностики инсультов ВББ.
-
Установлены сильные корреляционные связи объёма очага поражения и степени тяжести инсульта при инфаркте и гематоме таламуса (степень тяжести состояния больного возрастает пропорционально объёму очага поражения). В группе пациентов с инфарктом варолиева моста подобная связь не прослеживаются.
Связь работы с научными программами, планами
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава (№ гос. регистрации 01200602284). Тема диссертации была утверждена Ученым Советом РязГМУ им. акад. И.П.Павлова 18 декабря 2007 года (протокол №6).
Апробация работы
Основные результаты работы представлены на:
Всероссийском научном форуме «Радиология 2007», г. Москва, 2007 г.
Всероссийском научном форуме «Радиология 2008», г. Москва, 2008 г.
Всероссийском научном форуме «Радиология 2009», г. Москва, 2009 г.
Всероссийском научном форуме «Радиология 2010», г. Москва, 2010 г.
Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения», Санкт-Петербург, 2008 г.
Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения», Санкт-Петербург, 2009 г.
Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения», Санкт-Петербург, 2010 г.
Ежегодной областной конференции рентгенологов Рязанской области 2007 г., 2009 г.
Конференции Рязанской областной ассоциации лучевых диагностов и лучевых терапевтов 2008 г., 2009 г.
Научно-практических конференциях курса лучевой диагностики с рентгенодиагностическим отделением ОКБ г. Рязани (2007 г., 2008 г., 2009 г.).
Научно-практических конференциях молодых ученых РязГМУ, 2006 г, 2007 г.
Апробация диссертационной работы проведена на межкафедральном совещании кафедр фтизиопульмонологии с курсом лучевой диагностики, нервных болезней и нейрохирургии, патологической анатомии с курсом судебной медицины, онкологии с курсом лучевой диагностики ФПДО, факультетской терапии с курсом эндокринологии, травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава от 16 апреля 2010 г.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 18 научных работ.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 180 страницах машинописного текста и включает: введение, обзор литературы (1 глава), общую характеристику материала и методики исследования (2 глава), изложение результатов собственных исследований (3 глава), заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Библиографический указатель содержит 142 отечественных и 79 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 31 таблицей и 28 рисунками.
![Возможности совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в диагностике глиальных опухолей головного мозга [Электронный ресурс]](/i/i/4485/203355.png "Возможности совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в диагностике глиальных опухолей головного мозга [Электронный ресурс] Бойков Игорь Валерьевич")
![Оптическая когерентная томография в диагностике новообразований желудочно-кишечного тракта [Электронный ресурс]](/i/i/4346/187278.png "Оптическая когерентная томография в диагностике новообразований желудочно-кишечного тракта [Электронный ресурс] Денисенко Аркадий Николаевич")