Введение к работе
з Актуальность проблемы
Болезнь Альцгеймера (БА), наиболее частая причина деменции позднего возраста, в последние десятилетия стала одной из наиболее изучаемых проблем в геронтопсихиатрии. Ее медицинская и социальная значимость неуклонно растет. Это связано со «старением» общества, длительным инваттидизирующим течением заболевания, большими экономическими затратами на лечение и уход за больными (Osfbye Т, Crosse Е., 1994, Henke CJF., Burchmore MJ.,1997). Развитие методов нейровизуализация, в том числе магнитно-резонансной томографии (МРТ}, активное внедрение- их в клиническую практику внесло большой вклад в совершенствование методов диагностики деменции и позволило найти новые подходы к лечению.
С появлением МРТ в проблеме диагностики пациентов с БА открыты новые перспективы. Метод позволяет с высокой степенью достоверности исключить церебральную патологию, обусловленную опухолевыми процессами, посттравматическими изменениями, сосудистыми нарушениями, которые также могут приводить к нарушению когнитивных функции. Возможность проводить исследование в амбулаторных условиях, неинвазивность и безопасность для пациента позволяет значительно сократить время постановки диагноза и назначить адекватное лечение. В настоящее время в ряде стран МРТ считают обязательным методом исследования при когнитивном снижении (Chui Н., Zhang Q., 1997). У
4 пациентов с вероятной БА МРТ позволяет оценить степень атрофии,
выявить изменения в подкорковых структурах (Frisoni G.B, 2001).
Несмотря на активную разработку проблемы БА, многие вопросы до настоящего времени остаются неясными. Имеются сложности дифференциальной диагностики хронических сосудистых и первичных нейродегенеративных заболеваний головного мозга, в первую очередь БА (Гаврилова СИ, 2003). Кроме того, у пациентов с когнитивными расстройствами возможно наличие как альцгеймеровских, так и сосудистых церебральных изменений. Сосудистые изменения при БА, добавляют свой вклад в деменцию и обуславливают разный ответ на терапию (Kumar V et al, 2000 )
Выявление сосудистых изменений при МРТ у пациентов с БА позволяет предполагать, что она по крайней мере частично может быть вызвана ими Тогда можно говорить, что сосудистые факторы риска могут быть также и факторами риска для болезни Альцгеймера (Barber R. et al, 1999, Erkinjuntti Т. et al., 1987, Lindgren A et al, 1994) Изучению связи между сосудистыми факторами риска и БА посвящены многие исследования (Bennett D A., et al., 1994,. Breteler М М В et al, 1994)
Опубликованные к настоящему времени работы по магнитно-резонансной томографии при БА весьма различны по методологическим подходам. Они отличаются друг от друга различной степенью дифференцировки клинического материала и разной количественной его
5 представленностью Неоднородность методологических подходов в
значительной мере объясняет расхождение фактических данных,
полученных разными исследователями. В настоящее время МРТ при
различных формах БА (БА с ранним началом, или пресенильный тип, БА с
поздним началом, или сенильный тип) представляет интерес, как с точки
зрения необходимости совершенствования современных диагностических
подходов, так и в плане углубления знаний о морфологических основах
этой формы психической патологии позднего возраста. Исходя из этого,
изучение корреляции клинических и МРТ данных при различных формах
БА представляет собой актуальную задачу современной
геронтопсихиатрии, что и определило цель нашего исследования.
Как следует из обзора литературы многие вопросы, связанные с
выявлением подкорковых изменений у пациентов с деменцией при БА, до
сих пор не решены. К числу их относятся-
1) Этиология и, патогенез подкорковых изменений у пациентов с БА,
2) Корреляция подкорковых изменений с сосудистыми факторами
риска, ,
2) Значимость этих изменений для прогноза дальнейшего ухудшения
когнитивного статуса , ,
Цель исследования:
Оценить степень выраженности и топографию прижизненных структурных изменений, выявляемых при МРТ, определить значимость
подкоркового поражения у пациентов с болезнью Альцгеймера.
Задачи исследования:
Изучение семиотики изменений в белом веществе и подкорковых ядрах при болезни Альцгеймера. Изучение топографии изменений в белом веществе при различных клинических типах болезни Альцгеймера.
Изучение возможных корреляций при различных клинических типах болезни Альцгеймера между данными МРТ и
а) тяжестью деменции;
б) возрастом;
в) сосудистыми факторами риска.
4. Изучение с помощью МРТ морфометрии особенностей структурных изменений белого вещества при различных клинических типах болезни Альцгеймера.
Научная новизна работы и практическая значимость. Впервые в отечественной радиологии на репрезентативном материале с применением метода магнитно-резонансной томографии проведено целенаправленное изучение прижизненных структурных изменений в головном мозге больных с различными клиническими формами деменции при БА на разных этапах течения болезненного процесса. МРТ при БА , дает, і дополнительную информацию о характере поражения головного мозга. Визуализация подкорковых изменений позволяет диагностировать, клинически не
7 проявляющуюся на фоне атрофического процесса сосудистую патологию
и вносить коррективы в ход лечения болезни
Положения, выносимые на защиту
МРТ является эффективным методом выявления поражений подкорковых структур головного мозга у пациентов с болезнью Альцгеймера.
МРТ может быть использована в решении вопросов дифференциальной диагностики при деменции позднего возраста.
Описанная MP семиотика при болезни Альцгеймера позволяется скорректировать тактику лечения больных.
Данные МРТ подтверждают концепцию гетерогенности болезни Альцгеймера.
Апробация результатов работы я публикации
Основные положения работы докладывались на симпозиуме «Современное состояние исследований, диагностики и терапии нейродегенеративных заболеваний» в г. Москве (ноябрь, 2005 г.), на межклинической конференции в Научном центре психического здоровья в г Москве (июнь 2006 г.).
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.
Внедрение результатов исследования
В настоящее время результаты работы используются в НЦПЗ РАМН, Поликлинике ОАО «Газпром», Поликлинике ЦКБ РАН.
8 Объем и структура диссертации
![Инспираторно-экспираторная компьютерная томография высокого разрешения в диагностике хронической обструктивной болезни легких [Электронный ресурс]](/i/i/4316/175545.png "Инспираторно-экспираторная компьютерная томография высокого разрешения в диагностике хронической обструктивной болезни легких [Электронный ресурс] Родионова Оксана Валерьевна")