Введение к работе
Актуальность темы.
Значение проблемы лучевого лечения неходжкинских лимфом іХЛ) определяется целым рядом обстоятельств. Успехи в изучении гроения и функции лимфатической системы позволили создать раз-лчные морфологические, морфофункциональные классификации шфоидных опухолей, что инициировало поиски адекватных им про->амм лечения. Новые интенсивные схемы полихимиотерапии сдела-л реальным достижение ремиссии у значительной части больных ге-їрализованньши НХЛ, что ввело эту ранее прогностически абсолют-э неблагоприятную группу больных в сферу возможного применения гчевой терапии. Стабилизация результатов химиотерапии, наблюда-щаяся в последние годы, проблема местных рецидивов, которую не дается решить методами лекарственного лечения, а также проблема 5быточности лечения прогностически благоприятных групп больных нот дополнительные основания для применения лучевой терапии при
хл.
Однако, вопросам определения стратегии и тактики лучевой тера-іи у больных НХЛ, до настоящего времени уделяется явно недоста-чное внимание; количество публикаций по этой проблеме составля- менее 10% от общего числа публикаций, посвященных лечению НХЛ. асущной задачей стало определение роли и места лучевой терапии в временном программном лечении НХЛ.
Недостаточно изучены и вопросы, касающиеся важнейших парамет->в лучевого лечения (СОД, объем облучения). Существенные разно-асия существуют даже по вопросу о том, какие очаги поражения не-іходимо облучать при сочетании химиотерапии и лучевой терапии: е исходные, только большие, экстранодальные, только резистентные химиотерапии. Не определена эффективность профилактического ілучения в рамках программы химиолучевого лечения.
Современный этап на пути достижения идеала — индивидуального іанирования программы лечения для каждого больного неходжкинс-ій лимфомой — состоит в разработке опорных стандартных программ чения, учитывающих основные прогностические факторы: степень окачественности и морфологический вариант неходжкинской лим-)мы, стадию заболевания, с целью их дальнейшей все более глубокой [версификации по мере выявления новых прогностических факторов и прогностически значимых их сочетаний (329,74,19).
Недостаточная изученность этих кардинальных вопросов и явилась основанием настоящего исследования.
Цель исследования:
Улучшение непосредственных и отдаленных результатов лечени больных неходжкинскими лимфомами путем оптимизации использо вания лучевой терапии как в самостоятельном плане, так и в програм мах химиолучевого лечения
Задачи исследования:
-
Определение показаний к лучевому и химиолучевому лечению н основе тщательной оценки непосредственных и отдаленных результг тов различных программ лечения неходжкинских лимфом.
-
Разработка новых методик лучевой терапии неходжкинских лил-фом.
-
Определение оптимального уровня суммарных очаговых доз объема облучения в зависимости от степени злокачественности и ст; дии заболевания, программы лечения.
-
Изучение влияния лучевого лечения на частоту и структуру рещ дивов неходжкинских лимфом,
-
Изучение лучевых реакций и осложнений у больных неходжкині кими лимфомами при лучевом и химиолучевом лечении.
-
Разработка компьютерной программы для автоматизирование] рабочего места врача-радиолога, позволяющей проводить математичеі ки обоснованный выбор программы лечения для первичного больно] неходжкинской лимфомой.
Научная новизна.
Впервые на репрезентативном клиническом материале обосноваї целостная концепция использования лучевой терапии в современнс программном лечении неходжкинских лимфом. Представлены нові методики лучевой терапии неходжкинских лимфом, защищенные а торскими свидетельствами.
Таким образом, настоящее исследование является первым, в кот ром сформулировано новое научное направление в лечении неход: кинских лимфом, характеризующееся обоснованием дифференцир ванного применения лучевой терапии в современных программах л чения различных морфологических вариантов неходжкинских лимфо что позволило существенно улучшить результаты лечения по сравн нию с существующими программами лекарственного лечения данш опухолей.
Практическая значимость работы.
Результаты исследования имеют важное значение для практики рос-ийского здравоохранения. Разработанные методики лучевой терапии : программы химиолучевого лечения продемонстрировали высокую ффективность: могут быть реализованы без дополнительных затрат в нкологических учреждениях России, оснащенных отечественным ра-иологическим оборудованием.
На основании проведенных исследований сформулированы прак-ические рекомендации, позволяющие выбрать для каждого первич-ого больного неходжкинской лимфомой наиболее эффективную про-рамму лечения и спланировать время проведения лучевой терапии, ее бьем, разовые и суммарные очаговые дозы.
Разработана компьютерная програ?.іма "САРТР", предлагаемая в ка-естве составной части программного обеспечения автоматизирован-ого рабочего места (АРМ) врача-радиолога, которая позволяет объек-ивизировать выбор программы лечения первичного больного неход-:кинской лимфомой.
Внедрение в практику.
С целью практического внедрения результатов исследования про-итаны лекции и проведены семинары с врачами-радиологами в г.г. Ар-ангельске, Улан-Удэ, Горьком, Махачкале, Владивостоке, Курске, елгороде, Кызыле, Самаре.
Разработанные методики нашли применение в МНИИДиХ МЗ РФ, ематологическом научном центре РАМН, Московской медицинской кадемии им. И.М.Сеченова, Центральном военном госпитале ФСБ Ф, Центральном военном госпитале МВД РФ, а также при подготов-е врачей-радиологов на рабочих местах в МНИИДиХ МЗиМП РФ, ри обучении студентов медицинского факультета Университета друж-ы народов им.П.Лумумбы, ММА им.И.М.Сеченова, курсантов Рос-нйской академии последипломного образования.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Дифференцированные показания к лучевому и химиолучевому ле-
гнию различных групп больных неходжкинскими лимфомами.
-
Параметры лучевой терапии в зависимости от программы лече-ия, морфологического варианта, стадии заболевания.
-
Возможность автоматизации выбора программы лечения больно-
го неходжкинской лимфомой с помощью компьютерной программі "САРТР"
Апробация материалов диссертации.
Материалы диссертации доложены на Республиканской конферен ции "Актуальные проблемы клинической онкологии" в г.Томске (198 г.), XXIII Конгрессе Польского дерматологического общества в г. Врой лав (1989 г.), IV Всероссийском съезде рентгенологов и радиологов в ] Самаре (1991 г.), Научно-практической конференции Всесоюзного ге матологического научного центра АМН СССР (1989 г.), Четвертой (L XVII) сессии общего собрания РАМН, посвященной 100-летию откры тия рентгеновских лучей (1995г.), IV Всероссийском съезде онкологе (1995г.), II Национальной конференции "Медицинская физика 9І (1995г.), Научно-практической конференции, посвященной 100-летиі открытия рентгеновских лучей, Екатеринбург (1995).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано в журналах, сборниках матер* алов съездов, конференций, 30 научных работ. В процессе исследовг ния сделано два изобретения (авторские свидетельства N 1437691 и '. 1437929).
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 263 страницах машинописного текста, с( стоит из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рек< мендаций, указателя литературы и иллюстрирована 6 рисунками.
