Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Рак молочной железы занимает "лидирующее" положение среди злокачественных опухолей у женщин. По оценке экспертов ВОЗ к 2000 году в мире будет ежегодно выявляться от 800 тыс. до 1 млн. новых случаев рака молочной железы (Семиглазов В.Ф. 1992). Запоздалая диагностика этой патологии объясняется слабой оснащенностью поликлиник и больниц современной диагностической техникой, низким уровнем онкологических знаний врачей общелечебной сети, несовершенством противораковой пропаганды среди населения.
В 1993 году в России заболеваемость раком молочной железы составила 40 на 100 000 женского населения. В Архангельской области заболеваемость раком молочной железы в 1995 году составила 34,5 на 100 тыс. женского населения. К сожалению, показатели смертности от рака молочной железы остаются высокими, составляя 1/3-1/2 от числа заболевших. В Архангельской области смертность в 1995 году составила 8,2, в то время как по России - в 1993 г. 15,5. В Архангельской области рак молочной железы занимает первое место среди онкозаболеваний у женщин, а по России - второе место после рака желудка.
Лечение больных раком молочной железы является сложной проблемой, в которой все отчетливее выступает необходимость индивидуализации тактики в зависимости от клинических и биологических факторов, характеризующих развитие опухолевого процесса в каждом наблюдении (Паньшин Г.А., Хмелевский Е.В., 1989, 1990; Летягин В.П., 1992; Харченко В.П. и соавт., 1992, 1996).
До настоящего времени наиболее распространенной операцией при раке молочной железы остается радикальная мастэкто-мия, в том числе и при начальных стадиях заболевания (ХолдинС.А., Дымарский Л.Ю., 1975). Это вмешательство является калечащим для женщин и сопровождается рядом осложнений, вплоть до инвалидизации (30 - 50%). При этом качество жизни больных, перенесших радикальную мастэктомию в большинстве случаев остается неудовлетворительным.
Наблюдающееся в последние годы в ряде стран увеличение удельного веса локализованных /T1-2N0M0/ форм рака молочной железы, обусловленное введением программ скрининга, вновь пробудило интерес к органосохраняющим операциям.
Исследования показали, что при раке молочной железы I и На стадии отдаленные результаты, получаемые после обоснованного применения органосохраняюидих операций, не хуже, чем после радикальных мастэктомий (Демидов В.П., Островцев Л.Д., Пак Д.Д., 1993).
5-летняя выживаемость в том и другом случаях составляет около 90%. Таким образом, независимо от объема оперативного вмешательства (если, конечно, он не был уменьшен ошибочно), примерно 10% раком молочной железы I и Па стадии погибают в первые 5 лет после операции от генерализации процесса. Следовательно, выживаемость больных локализованным раком молочной железы определяется, в основном, не столько объемом операции на самой молочной железе, сколько истинной распространенностью заболевания.
Органосохраняющее лечение имеет значительные преимущества: меньшая травматичность, несомненный психологический и косметический эффекты, сокращение сроков лечения в стационаре (Голдобенко Г.В., Летягин В.П., 1994) . По данным зарубежной литературы это направление называется, "консервативным органосохраняющим лечением" рака молочной железы, т.к. значительный акцент в нем ставится на предоперационный или послеоперационный курсы лучевой и полихимиотерапни (ВеронезиУ. 1994).
Совершенствование традиционных способов лечения рака молочной железы на фоне улучшения функционального и косметического эффектов без ухудшения отдаленных результатов. Исходя из указанной цели, были поставлены следующие задачи:
-
Провести сравнительную оценку результатов радикального и органосохраняющего лечения больных раком молочной железы.
-
Изучить частоту и характер операционных и послеоперационных осложнений, и сроки лечения пациенток при обоих вариантах лечебной тактики.
-
Изучить в сравнительном аспекте функциональные и косметические результаты, а также социальные последствия традиционного и органосохраняющего лечения у больных раком молочной железы.
-
Клиническая целесообразность применения органосохра-няющчх операций по сравнению с традиционным методом хирургического лечения больных раком молочной железы.
-
Прогностическая значимость варианта лечения для социально-психологической реабилитации больных в обеих группах.
-
Влияние объема оперативного вмешательства на частоту и характер операционных и послеоперационных осложнений.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Проведен сравнительный анализ результатов лечения рака молочной железы с использованием традиционного и органосохраняющего оперативного вмешательства. Доказана клиническая целесообразность применения комплексного органосохраняющего лечения рака молочной железы, даже при отсутствии строгого отбора больных.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. Органосохраняющее лечение, являясь менее травматичным, позволяет добиться выраженного психологического, косметического и функционального эффекта, сокращения длительности пребывания в стационаре и улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения местно нераспространенного рака молочной железы.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения диссертации доложены:
на VI Всероссийском съезде рентгенологов и радиологов (г.Самара, 1992)
на заседании Архангельского областного общества онкологов (декабрь, 1993)
на заседании Архангельского областного научного общества рентгенологов и радиологов (декабрь, 1994).
на IV Всероссийском съезде онкологов в 1995 году (г. Ростов на Дону).
на международном конгрессе "Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении" (г. Ялта, апрель 1996).
на научно-практической конференции "Актуальные проблемы лучевой диагностики" (г.Архангельск, июнь 1996).
на VII Всероссийском конгрессе рентгенологов и радиологов (г. Владимир, 1996).
ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. По
теме диссертации опубликовано восемь печатных работ. Одна из них напечатана в журнале "Медицинская радиология", одна - в журнале "Вестник рентгенологии и радиологии", три - в журналах "Экология человека", "Диагностика и лечение" три опубликованы в сборниках тезисов докладов.
РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Результаты
проведенных исследований внедрены в практику работы Архангельского областного онкоднспансера. полученные данные используются в педагогическом процессе на кафедрах лучевой диагностики и лучевой терапии, онкологии Архангельской государственной медицинской академии.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 96 стр. машинописного текста, включает 13 таблиц и 10 иллюстраций. Библиографический указатель содержит 83 отечественных и 79 зарубежных работ.
Работа выполнена за время работы практическим врачом в отделении общей онкологии Архангельского областного онкологического диспансера и является фрагментом научно-исследовательской программы "Нетрадиционные методы диагностики и лечения злокачественных, новообразований" (№. государственной регистрации 074000248), осуществляемой совместно Архангельским облонкодиспансером, Архангельской государственной медицинской академией и Московским научно-исследовательским институтом диагностики и хирургии МЗ РФ.
