Введение к работе
В настоящее время выявление в ранние сроки нарушений регуляции тонуса сосудов, изменений периферического кровообращения при различной патологии является чрезвычайно актуальной проблемой для многих отраслей клинической медицины, в том числе для профессиональной патологии, в частности, в диагностике сосудистых нарушений на доклинических этапах вибрационной болезни.
Вибрационная болезнь в условиях современного производства является одной из самых распространенных форм профессиональной патологии (Н.Ф.Измеров, 2000, В.Г.Артамонова, 2000, Л.А. Тарасова, 2000).
В различных регионах страны, где угледобывающая промышленность является одной из ведущих отраслей, от 30,4% до 70% подземных горнорабочих имеют явные клинические признаки вибрационной болезни (В.Г.Колесов, 1995). Вибрационная болезнь развивается в возрасте 30-50 лет, являясь частой причиной снижения трудоспособности и инвалидности. Длительное лечение и реабилитация, пенсионные и компенсационные выплаты сопряжены с большими денежными расходами, поэтому диагностика вибрационной болезни является проблемой не только медицинской, но и социально-экономической (Н.Ф.Измеров, 2000, В.М.Баранова, 2000, П.НЛюбченко, 2000,0.Л.Лахман, 2000).
Известно, что вибрация относится к факторам, обладающим большой биологической активностью. Экспериментальные и клинические исследования многих авторов показали, что характер, глубина и направленность изменений в различных системах организма зависят от частоты, спектрального состава вибрации, а также физиологических свойств тела человека (Е.Ц.Андреева-Галанина, 1971, Г.А.Суворов и соавт., 2000, Э.В.Шмидт, 2000, Н.Г.Никифорова, 2000, Т.М.Сухаревская и соавт., 2000).
Высокочастотная вибрация, генерируемая ручными машинами, влияет в первую очередь на область контакта и на дистальные отделы верхних конечностей, вызывая преимущественно нейрососудистые нарушения в области верхних конечностей (Е.Ц.Андреева-Галанина, Н.И.Карпова, 1971, Г.М.Балан, 1988, Р.В.Горенков, 1999, И.В.Мельман, 1999).
В настоящее время в литературе имеется достаточно работ, освещающих особенности регионарной гемодинамики при вибрационной болезни. Большинство применяемых методов исследования позволяют косвенно оценивать проходимость кровеносного сосуда. С внедрением в медицину
триплексного сканирования (визуализация в В-режиме, допплерография и цветное картирование потока крови) появилась возможность в клинических условиях оценить проходимость периферических сосудов, измерить количественные показатели кровотока, оценить динамику скоростных показателей и индексов периферического сопротивления как в покое, так и при использовании нагрузочных проб (В.П.Седов, Е.М.Носенко, 1996, В.Г.Лелюк, С.Э.Лелюк, 1997, А.В.Зубарев, 1999, Р.ВГоренков, 2000).
В литературе нам встретились единичные публикации, посвященные диагностике региональных нарушений гемодинамики (Р.В.Горенков 2000, В.Г.Лелюк, С.ЭЛелюк, 2000), при этом работ, касающихся результатов обследования шахтеров с вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации методом триплексного сканирования, крайне мало.
Цель исследования
По данным комплексного ультразвукового исследования разработать критерии ранней диагностики и оценки степени тяжести периферических сосудистых нарушений при вибрационной болезни.
Задачи исследования
-
Изучить особенности периферического кровообращения и сосудистой реактивности при вибрационной болезни различной степени тяжести.
-
В сравнительном аспекте изучить количественные и качественные показатели состояния регионарной гемодинамики у больных вибрационной болезнью и здоровых лиц, разработать нормативы триплексного сканирования артериального русла кистей рук.
-
Изучить диагностические возможности метода ультразвукового триплексного сканирования в сочетании со статической нагрузкой в оценке функциональных резервов периферического кровообращения при вибрационной болезни.
-
Разработать алгоритм комплексной клинико-функциональной и ультразвуковой диагностики вибрационной болезни.
Научная новизна
Впервые с помощью метода ультразвукового триплексного сканирования оценено функциональное состояние и выраженность нарушений регионарной гемодинамики в зависимости от тяжести клинических проявлений при вибрационной болезни у шахтеров.
С помощью метода ультразвукового триплексного сканирования определены наиболее достоверно изменяющиеся количественные показатели
кровотока для диагностики регионарных нарушений при вибрационной болезни.
Впервые оценена сосудистая реактивность периферических артерий верхних конечностей у шахтеров после функциональной пробы со статической нагрузкой.
Практическая значимость
Определена роль метода ультразвукового триплексного сканирования в диагностике периферических сосудистых нарушений у больных вибрационной болезнью от воздействия локальной вибрации.
Доказана необходимость проведения функциональной пробы со статической нагрузкой для ранней диагностики сосудистых нарушений при вибрационной болезни.
На основании полученных результатов разработан диагностический алгоритм для исследования регионарных сосудистых нарушений в области верхних конечностей у больных вибрационной болезнью.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, три из них в центральной печати, оформлена заявка на изобретение.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Наиболее достоверно изменяющимися показателями в диагностике ранних стадий вибрационной болезни являются конечная диастолическая скорость и индекс резистивности.
-
Исследование регионального кровотока после пробы со статической нагрузкой необходимо для ранней диагностики вибрационной болезни.
-
Метод ультразвукового триплексного сканирования является необходимым в комплексном обследовании больных с вибрационной болезнью.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на: Втором Конгрессе патофизиологов (с международным участием) (Москва, 1999); Первом Всероссийском съезде профпатологов (Тольятти, 2000); Научно-практической конференции по макро- и микроциркуляции (Санкт-Петербург, 2001); Всероссийской научно - практической конференции (Ленинск-Кузнецкий, 2000, 2001); на экспертном совете НИИ кардиологии ТНЦ СО РАМН 18.04.02, протокол № 7.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 159 отечественных и 92 зарубежных источника. Иллюстрирована 25 рисунками, 24 таблицами.
