Введение к работе
з h
1.1 Актуальность темы.
Эпилептиформнын синдром встречается довольно часто, около 3,5% пациентов, обращающихся к невропатологу предъявляют жалобы на приступы с отключением сознания. Высокая частота заболевания эпилептиформным синдромом как среди взрослых, так и среди детей, определяет необходимость своевременной и уточненной диагностики повреждений головного мозга, поскольку имеется возможность не только соответствующего консервативного, но и хирургического лечения этого заболевания.
Различают истинную генуинную эпилепсию, которой занимаются
психиатры и эпилептиформный синдром, который может наблюдаться при
опухолях головного мозга (чаще экстрацеребральные менингиомы, реже
интрацеребральные глиомы), нарушения мозгового кровообращения
(ишемические размягчения, кровоизлияния, поразитарные заболевания
(цистицеркоз, токсоплазмоз, эхинококоз), нейроинфекции
(менингоэнцефалит, абсцесс мозга, туберкулома, гумма, арахноидит, хронические прогрессирующие заболевания, наследственно-дегенеративные заболевания (гепатолентикулярная дегенерация, хорея Гентингтона).
Чем дальше развиваются диагностические методы исследования центральной нервной системы, появляются новые более информативные, позволяющие выявлять функциональные и органические отклонения, тем меньше остаются места для генуинной эпилепсии и больше диагностируется эпилептиформный синдром. Доказательством этому служит выполненная работа.
Актуальность темы обусловлена также тем, что выявление причины эпилептиформного синдрома, позволяет подобрать правильную тактику лечения, а не ограничиваться только противосудорожными препаратами, принимаемыми больными постоянно на протяжении нескольких лет.
Заболевания головного мозга, сопровождающиеся эпилептиформным синдромом являются одной из наиболее важных и сложных проблем современной нейрорадиологии. Неуклонный рост психо-неврологических заболеваний и возрастание их удельного веса в структуре соматической патологии за последние годы определяют актуальность изучения патологических процессов, лежащих в основе этих расстройств. Высокий процент инвалидизации трудоспособного населения существенно снижает качество жизни больных и приносит экономический ущерб.
Среди неопухолевых заболеваний головного мозга одним из наиболее серьезных и малоизученных проявлений внутричерепной патологии является эпилептиформный синдром. Полиэтиологичность этого состояния обуславливает значительные трудности диагностики данного вида заболевания и соответственно адекватной лечебной тактики.
Внедрение в клиническую практику высокоинформативных методов
прижизненного изучения состояния головного мозга, таких как
рентгеновская компьютерная томография (РКТ), эмиссионная
однофотонная компьютерная томография (ЭОКТ) и мэйпинг-энцефалография позволяет с высокой степенью достоверности диагностировать патологические процессы в полости черепа, вызывающие эпилептиформный синдром.
Необходимость комплексного подхода к диагностике состояний, сопровождающихся эпилептиформным синдромом определяет актуальность данной работы, которая позволит оценить роль и место современных диагностических методов в общей системе обследования головного мозга у больных с эпилептиформным синдромом.
В настоящее время в диагностике широко применяются такие высокоэффективные методы, как рентгеновская компьютерная томография (РКТ), однофотонная эмиссионная компьютерная томография ( ЭОКТ ) и.т.д., а также традиционные методы диагностики: электроэнцефалография (ЭЭГ), радиошотопное сканирование, церебральная
ангиография позволяющие выполнять прижизненное изучение состояния головного мозга. Отсутствие комплексных подходов создает необходимость разработать специальные диагностические программы для исследования головного мозга с учетом экономической целесообразности.
При определении показаний к комплексному исследованию головного мозга при эпилептиформном синдроме необходимо учитывать, что развитие ранних симптомов нарушения функции мозга еще не позволяет установить правильный диагноз и требует проведения дифференциальной диагностики с нарушениями кровообращения головного мозга:
Важным при разработке диагностических алгоритмов, используемых в лучевой диагностике заболеваний головного мозга, в том числе при эпилептиформном синдромоме является выбор первичного метода обследования. Высокая чувствительность, но низкая специфичность ЭЭГ или М-ЭЭГ позволяет определить наличие эпилептической активности в головном мозге. При наличии органической симптоматики в неврологическом статусе'целесообразно начинать исследование головного мозга С ЭЭГ или мэйпинг энцефалографией, регистрирующей биоэлектрическую активность мозга для оценки состояния биоэлектрической активности головного мозга и выявления очаговой или пароксизмальной эпилептической активности.
Как показал опыт, для выявления различных патологических процессов в головном мозге немалую роль играет не только объем методов, но и последовательность их применения с учетом временного фактора. Применение пневмоэнцефалографии, ангиографии сложно и обременительно, поэтому показания к данному вмешательству требуют тщательного обоснования. В этой связи церебральная ангиография и тем более ПЭГ используется лишь в единичных случаях для дифференциальной диагностики.
Избирательное накопление радиофармацевтических препаратов в очаговых тканях позволило принять ЭОКТ для выявления очагов
6 головного мозга. На современных гамма камерах, оснащенных специализированными ЭВМ, одновременно с визуализацией очага проводится и непрямая ангиография для выявления нарушений кровоснабжения и визуализации метастатического очага. ЭОКТ является усовершенствованным методом „радиоизотопной сцинтиграфии и по своим параметрам намного превышает возможности обычной полипозиционной сцинтиграфии, обладая большей специфичностью. Чувствительность этих радиоизотопных методов в диагностике метастазов головного мозга достаточно высокая, но минимальный диаметр выявляемого очага должен быть не менее 20 мм, что ограничивает их возможности. Преимущество ЭОКТ перед другими методами лучевой диагностики в определении нарушения кровоснабжения в веществе головного мозга при различных патологических состояниях делает целесообразным использование ее при неясных и сомнительных результатах РКТ для выявления церебральных расстройств на функциональном уровне, когда РКТ не достаточно чувствительна.
Тем не менее одним из наиболее эффективных и широко распространенных в настоящее время методов диагностики патологии головного мозга является РКТ, которая позволяет объективизировать церебральные расстройства и играет основную роль в постановке диагноза и определении адекватной врачебной тактики. Таким образом, предпочтительным методом диагностики внутримозговой патологии является РКТ. Но во всех случаях необходим индивидуальный подход к обследованию больных с учетом данных неврологического статуса, возрастных особенностей, соматического и психического состояния.
1.2 Цель исследования:
Повышение эффективности диагностики заболеваний головного мозга у больных с эпилептиформным синдромом.
1.3 Задачи:
1. Установить характер функциональных изменений головного мозга у
больных с эпилептиформным синдромом с использованием мэйпинг-
энцефалографии и электроэнцефалографии.
2. Определить частоту встречаемости органической патологии
головного мозга методом РКТ у больных с эпилептиформным синдромом.
3. Уточнить характер и степень выраженности метаболических
нарушений методом ЭОКТ у больных с эпилептиформным синдромом.
4. Определить роль и место РКТ, ЭОКТ, мэйпинг-энцефалографии и
электрэнцефалографии в общей системе обследования больных с
эпилептиформным синдромом.
5. Разработать стандартизированную программу комплексного
обследования головного мозга у больных с эпилептиформным синдромом.
1.4 Научная новизна:
Исследования заключается в первую очередь в том, что будет создана стандартизированная комплексная программа обследования головного мозга у больных с эпилептиформным синдромом.
1.5 Практическая значимость:
Состоит в том, что применение -стандартизированной комплексной программы обследования головного мозга существенно улучшит диагностику церебральных поражений различной природы, сопровождающихся эпилептиформным синдромом, и позволит выбрать адекватную лечебную тактику.
g 1.6 Положения выносимые на защиту:
1) Электроэнцефалографии и мэйпинг энцефалография являются
главным методом для оценки функционального состояния головного мозга
и выявления эпиактивности на 1-ом этапе исследования.
2) Компьютерная томография является приоритетным методом
исследования для оценки структурного состояния головного мозга и
выявления органических изменений у больных эпилептиформным
синдромом,
3) Компьютерная томография должна выполняться у всех больных с
эпилептиформнымсиндромом.
4) Эмиссионная однофотонная компьютерная томография имеет
преимущество в выявлении метаболических нарушений . и
микроциркулярных расстройств кровообращения головного мозга.
1.7. Апробация диссертации
Диссертационная работа апробирована на заседании ученого совета МНИИДиХ в 11 апреля 1997 г.
1.8. Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 2 научных работ и 1 находятся в печати.
1.9. Объем и структура работы
Диссертация изложена на 92 страницах машинописи, состоит из введения, 3 глав: 1) состояние по данным литературы, 2) характеристика собственного материала и методы исследования, 3) сравнительная оценка результатов собственного материала, заключения и выводов.
Библиографический указатель содержит 136 источников, из них 42 российских и 94 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрировано 14 таблицами и 25 рисунками.
