Введение к работе
Актуальность темы
Проблема втянутого соска, несмотря на явные клинические проявления, остается сложной для установления причины его возникновения визуальными методами исследования.
Многообразие и сходство рентгенологических, сонографических и патоморфологических проявлений ряда заболеваний молочной железы, приводящих к втяжению соска, затрудняет правильность постановки диагноза и обусловливает высокую частоту ошибок на ам-булаторно-поликлиническом этапе [В. И. Анасевич, С. О. Юдин, 2003; С. А. Берзин,1993; W. D. Dupont et al., 1993].
По данным литературы втяжение соска при различных заболеваниях молочной железы встречается у 4,8% женщин старше 45 лет, как врожденная патология - у 4% лиц преимущественно молодого возраста, двусторонние изменения сосков - у 8%. В 15% наблюдений изменения соска сопровождаются патологической секрецией [В. П. Харченко, Н. И. Рожкова, 2000; Н. P. Leis et al., 1976].
До настоящего времени не уточнены особенности обследования женщин с синдромом втянутого соска, а также преимущества того или иного метода в уточняющей диагностике его природы. Отсутствует система мониторинга и четкие критерии отбора больных на хирургическое лечение [Г. И. Абелев, 2000; Н. Г. Аданов, И. П. Калганова, 1990; Н. В. Заболоцкая, 2005; A. A. Sakr et al., 2004; Р. С. Stomper et al., 2000]. Все это приводит к неоправданным дорогостоящим хирургическим вмешательствам, проводимым с диагностической целью [Л. А. Ли, В. В. Мартынюк, 1998, А. И. Ощмянская с соавт., 1994; В. Fowble et al., 1998; Н. Н. Wang, М. F. Нои, 1993].
Возможности современных диагностических технологий, возникших на основе междисциплинарной интеграции, позволяют по-новому взглянуть на разработку путей повышения качества дооперацион-ной диагностики заболеваний молочной железы, сопровождающихся втяжением соска, что и определило цель и задачи настоящего иссле-
дования.
4 Цель исследования
Повышение эффективности диагностики заболеваний молочной железы, сопровождающихся втяжением соска, за счет расширения возможностей лучевой диагностики и использования ее современных достижений.
Задачи исследования
Провести анализ структуры заболеваний, сопровождающихся втяжением соска.
Разработать клинико-, рентгено-, соно-, патоморфологические симптомокомплексы, характерные для данных заболеваний.
Определить эффективность методов лучевой диагностики при раздельном и комплексном их применении.
Изучить механизмы втяжения соска при различных заболеваниях на основе патоморфологического исследования.
Определить место методов интервенционной радиологии, включающих вакуумную аспирационную биопсию (ВАБ) в уточняющей диагностике.
Выработать диагностическую тактику и мониторинг наблюдения. Установить показания к хирургическому лечению больных с синдромом втянутого соска.
Научная новизна
Впервые проведен анализ структуры заболеваний молочной железы, сопровождающихся втяжением соска.
Изучен патогенез втяжения соска при различных заболеваниях.
Разработаны качественные и количественные критерии оценки рентгенологических, ультразвуковых и патоморфологических признаков заболеваний различной природы, установлена степень их значимости и достоверности.
Создана эффективная методология проведения вакуумной ас-пирационной биопсии под рентгенологическим контролем при заболеваниях околососковой зоны.
Определены возможности методов лучевой диагностики в новых условиях применения высокоэффективных технологий, разрабо-
5 таны система мониторинга и показания к хирургическому лечению боль-пых с втянутым соском
Практическая значимость
Разработаны симптомокомплексы, характерные для различных заболеваний, сопровождающихся втяжением соска, повышающие точность дооперационной диагностики выявления ранних форм рака и способствующие расширению спектра использования щадящих методов лечения.
Оптимизированы тактика наблюдения и интервалы между повторными исследованиями, позволяющие на ранних стадиях выявить заболевания молочной железы различной природы.
Разработаны показания к хирургическому и консервативному лечению, а также к широкому использованию методов интервенционной радиологии, в частности вакуумной аспирационной биопсии.
Апробация работы
Состоялась 13 декабря 2006 на совместном заседании кафедры онкологии и кафедры лучевой диагностики ГОУВПО «Уральская медицинская академия» Росздрава с участием хирургических и диагностических подразделений Свердловского областного онкологического диспансера.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ и 2 работы в электронном журнале.
Положения, выносимые на защиту
Втяжение соска вызывает ряд состояний, включающих заболевания доброкачественной и злокачественной природы.
Разработанные клинико-, рентгено-, соно-, патоморфологичес-кие симптомокомплексы обеспечивают высокие диагностические результаты при синдроме втянутого соска.
3. Ведущее место в комплексном обследовании при дифференциальной диагностике заболеваний молочной железы с синдромом втянутого соска занимают неинвазивные и инвазивные рентгенологические методики.
4. Вакуумная аспирационная биопсия под рентгенологическим кон
тролем - высокоэффективная, современная лечебно-диагностическая
технология.
5. Различные патогенетические механизмы объясняют многооб
разие причин втяжения соска и определяют показания к мониторин
гу и хирургическому лечению.
Объем и структура диссертации
