Введение к работе
Актуальность темы. Лнмфомы - это злокачественные заболевания лимфатической системы, которые включают болезнь Ходжкпна (лнмфогракуломатоз) и неходжкинскую лимфому. Злокачественные не-ход;шшские лнмфомы (ЗНЛ) относятся к сравнительно часто встречающиеся онкологическим заболеваниям. В структуре заболеваемости они занимают от 14,9% до 51,3% (Хохлов М.П., 1977, Бармина Н.Н., Дворнин В. В., 1990), а по данным А.В. Чаклкна. М.И. Глебовой, Н.Н. Барминой (1976) злокачественные лнмфомы (ЗЛ) составляют 5% всех опухолей человека. В различных регионах страны показатель заболеваемости ЗЛ колеблется в пределах от 1,6 до 17,7 человек на 100 000 населения (Церковный Г.Ф.. Напалков Н.П.. Березкин Д.П., 1975; Штерн Р.Д., 1976; Корчмару ЇЇ.Ф., Иастяцз Л.З..' Па-раскова А.И.. 1979; Корчмару И.Ф., 1988). Кроме того, наблюдается отчетливая общая тенденция к увеличению их частоты с 1,7 в 1986 году до 3,4 в 1991 году на 100 000 населения (Черенков В.Г., Танатова З.Л., Артеменков С. Н. с соавт., 1992), причем преимущественно за счет неходнкинскпх лнмфом (с 0,6 в 1986 году до 1,7 в 1991 году).
Относительное увеличение частоты заболевания почти в 3 раза за короткий период, с одной стороны, монет быть связано с улучшением диагностики и имеет относительный характер, а с другой -возможно обусловлено социальными причинами.
По данным De Vita V.T.St., Hellman S., Rosenberg S.A. (1985) средний возраст больных болезнью Ходжкпна составляет 32 года, неходккинской линфокой - 42 года. При этом частота заболеваемости растет с возрастом больных и достигает наибольшего уровня у лиц старше 50 лет (Корчмару И.Ф.. 1938). Таким образом, ЗЛ встречаются в различных возрастных группах, но в основном это люди активного трудового возраста.
Актуальность проблемы связана такте со сравнительно высокой смертностью Сольных. Среди всех лиц, умергих от злокачественных опухолей, пациент ^о г?"0гмчссізенн:'у;і j";:vl,r-M3vn занимают сель-
- 2 -мое место (De Vita V.T.St., Hellrcan S., Rosenberg S. A., 1985). В 1990 году в течение года с момента установления диагноза умерло в среднем 31,4% лиц, заболевших ЗЛ.
В настоящее время диагноз ЗЛ устанавливается с помощью кли-нико-лаборгг эрных, цитологических, патомзрфологических и иммунологических исследований. Распространенность патологического процесса определяется с помощью различных лучевых методов исследования, включая рентгенологический, радионуклидный. ультразвуковой.
По данным отдельных авторов высокой чувствительностью и точностью при определении характера поражения глубоких лимфатических узлов обладает лимфография (Burgener F.A.. Halmln D.S., 1981; Korobkin К:, 1981; Castellino R.A., Hoppe R.T. etal., 1984). Вместе с тем, с ее помощью не удается выявлять орьккеечиые лимфатические узлы, узлы ворот селезенки, печени, которые часто вовлекаются в патологически:! проносе у больных СИЛ (Волчков А. В. с соавт.. 1992; Lee J. К. Т. eta]., 1378, 1950; Mansfield СМ., 1939). Это связано с тем. что. пакеты и конгломераты лимфатических узлов таза, парааортальной области часто являются препятствием для распространения рентгеноконтрастного вещества, и тем самым, создают неконтрастную "мертвую зону", в связи с чем лимфография показательна только у 7% больных ЗЛ (Castellino R.A., Корре R.T., 1984).
Таким образом, диагностическая ценность лимфографии в распознавании поражения лимфатических узлов у больных ЗЛ по данным различных авторов весьма противоречива.
Неоднозначны роль.и значение ультразвуковой диагностики в распознавании увеличенных узлов таза и груди, большая часть которых остаются недоступными для распознавания по данным различных источников также противоречивы (Яцык В. И., Троицкий И.Л., 1991; Бессемельцев С. С., 1992; Рослов А. Л., 1992; Семенов И.'!., 1992; Lee J.К.Т.- et al., 1978, 1980). В сьязи с этим проблема диагностики пораженных лимфатических узлов тела при ЗЛ сохраняет сегодня свою актуальность.'-'
Использование компьютерной томографии с конца 70-х годов показало, что сна имеет високую информативность не только в распознавании, но и при стпл!фован:ш патологического1 процесса (Bur-gener F.A., їізіяііп D.S., 1931; EUort. s.. KreelL., 19S0; Lee J.K.T. e'e.1.. 1930; Koi'QbUln П. , 1931; Krudy A. G. etal., 1981; Glazer G.I.!, etal., 19Г2; Jochelcon U.S. etal., 1383; Castelll-no R.A. et. til.,- 1Э31; Drag D.G. ' et зі., 1930; Ilanfield СМ.. 193е»).
Смоете с тем, в приведении:-: работах, основанных на небольшом количестве наблюдений:, отражены возможности выявления ло-чзльпих форм ЗНЛ, г лав ни! образом, при наличии массивных патологических .лимфоидных образовании в виде конгломератов лимфатических узлов, а не увеличенных изолированных узлов:
Поскольку узловая форма ЗНЛ наблюдается чаще, чем внеузло-вая, нуждается в разработк.э как методики обследования больных с раггростргненяей лимфаденопатией, так. и КТ-крптерпн поражения глубоких лимфатических узлов.
В нястояеее время нет такяе единого нне!їня о развитии патологического процесса ЗНЛ в зависимости от локализации, характера лимфаденопанпі, степени злокачественности.
Шльв настоящего исследования япилось изучении возможностей
компьютерно!! томографии в диагностике злокачественных неходд-
кшгеких лимфой п выработка на основе полученных результатов, со-
ответствухсглх рекомендации по-практическому использованию этого
г(?Тодэ 8 клинической практике, Исходя из этого- били поставлен.!.;
следующие заяачтн- . -
-
Разработать оптимальную методику КТ-обследовашы больных с подозрением на увеличение лимфатических узлов при нэходжкянс-кпх дпмфомах и Других лигфопролкферапшних процессах.
-
Изучить КТ-спм:;т(Л'лтііку псра:::ения глубоких лимфатических узлов н" определять КТ-прчзпзки пораг-ення печени и селезенки у больных злекачественньми кеходнкпнекими димїомами.
-
Изучить.КТ-признаки внеузловых проявлений 3"Л при , генерализованной форме-заболевания.
4.'Ецяьить особенности КГ-картнш ЗИЛ разной'степени злокачественности и определить характерные КТ-призцаки прогрессирова-ШІЛ ЗИП.
Научная новизна. В работе впервые оценены возможности КТ в' определении распространенности патологического процесса' у больных ЗИЛ при узловой и внеуаловся Формах их. проявления, а также, кгработапы КТ-крнтерии опенки эффективности лечения этих боль-пых.
Спорные предложена научно обоснованная оптимальная методика КГ-обслсдованнн больных 'ЗЛ и другими :.асолеваннями, характеризу-«и^.лсн распространенной лимфаденащией.
Гпервие разработаны КТ-:;рптер;ш лералт-шш глубоких лимфатических узлов, диффузного поражении селезенки и печени, при не-У.0Д.1КИКСКИХ лимфомах.
Впервые выполнены сопоставления планиметрических и денсито-метрическнх.характеристик, лимфатических узлов, селезенки и почепи, других.органов с результатами их t-іорфологических исследований при ЗИЛ.
Вперг.ые изучен:і, обобщены результаты рентгеновской анатомии лимфатической счстекь: чеповєкя в норне' и при неходжкинских лим-Фомах по данным компьютерной томографии.'
Практическая значимость. Разработана и апробирована методи
ка компьютерной томографии больных-3,1,-а такие лиц с'распростра
ненной л:;мфаданспатиеи.- благодаря которой повысилась диагности
ческая эффективность их обследования., '.
Разработанные КТ-крнгерии поражения селезенки и печени позволяют ' диагностировать диффузный.продаїеративньй характер пора-Кения этих органов.
Предложенные КТ-прмзнаки, характеризующие вовлечение в патологический процесс лимфатических узлов, органов и тканей,' 'данные об их изменениях при рецидивах, .прогресспровании процесса пли клинической ремиссии,, позволяют контролировать в .динамике эффективность проводимого;лечения.; .
- 5 -Основные положения, выносимые на ЗЗІЩІТУ.
-
КТ является эффективным методой рентгеновской диагностики в определении узловых и внеузловых поражения при неходткинс-кнх лимфомзх. Она позволяет оценивать распространенность патологического процесса по лимфатическим узлам, выявлять очаги лппфо-йтозного поражения во внутренних органах, что необходимо для проведения адекватного лечения, а также динамического контроля за его эффективностью.
-
Предложенная методика КТ-обследования тела больного позволяет оценивать состояние глубоких лимфатических узлов по ана-тонотопографическоЯ их принадлежности, форме поранения, плотности и выявлять экстранодальные проявления заболевания чаще всего поражаемых органов.
-
КТ позволяет иеинвазивно и эффективно определять диффузное' поражение селезенки и печени при иеходккинских линФсмах по планиметрическим и денсптометрическим показателям.
Апробация работы. Материалы работы долокены и обсуждены на Санкт-Петербургской онкологической конференции "Злокачественные лимфомы. Диагностика, -клиника, лечение" (1991 г.), симпозиуме-НИИ онкологии им. проф. Н.Н. Петрова и Псковского областного он-кодиспансера "Современные методы диагностики и лечения злокачественных ликфом" (Псков, 1992 г.), заседании секции рентгенологии и радиологии научной конференции "Актуальные вопроси клинической диагностики" Военно-медицинской академии (1Э93 г.), Обществе рентгенологов Санкт-Петербурга (1994, 1996 гг.), Всеармейской научной конференции "Актуальные вопросы гематологии" (Санкт-Петербург, 1995г.), научной конференции, посвященной 100-летию открытия лучей Рентгена "Вопросы лучевой диагностики, актуальные для военно-медицинской службы" (Санкт-Петербург, 1995 г.), на научно-практических конференциях в Военно-медицинской академии (1991-1995 гг.). По материалам диссертации опубликовано 23 и принято в печать 3 научные работы.
Реализация работы. Предложенная методика КТ-обследования больных злокачественными лимфомами используется при обслед^"-;:-:;:::
- 6 -больных с распространенной лимфаденопатией на кафедре Военно-медицинской академии, в 142 окружном военном госпитале им. З.П. Соловьева, в Областной клинической больнице Санкт-Петербурга. Полученные при выполнении работы данные используются в научной работе и учебном процессе кафедр рентгенологии и радиологии, гематологии и клинической иммунологии ВМедА.
объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы (54 отечественных и 84 зарубежных автора). Изложена на 195 листах машинописного текста. Содержит 54 рисунка, 14 таблиц и одно приложение.
