Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Метаболический синдром распространенность (обзор литературы) 12
1.1. Из истории развития метаболического синдрома 12
1.2. Роль ожирения в развитии метаболического синдрома 15
1.3. Эпидемиология метаболического синдрома 18
Глава 2. Методология и методы исследования 48
Глава 3. Этнические особенности распространенности метаболического синдрома по различным дефинициям у коренных и некоренных городских жителей в возрасте 60 лет и старше 54
Глава 4. Этнические особенности параметров окружности талии и абдоминального ожирения при метаболическом синдроме в городской популяции в возрасте 60 лет и старше 73
4.1 .Средние уровни окружности талии в популяции 73
4.2. Распространенность абдоминального ожирения при разных уровнях окружности талии 76
4.3. Распространенность абдоминального ожирения при метаболическом синдроме 82
4.4. Индекс массы тела и распространенность
избыточной массы тела и ожирения 84
4.5. Распространенность абдоминального ожирения при разных значениях индекса массы тела (ИМТ) 89
4.6. Распространенность метаболического синдрома при разных значениях индекса массы тела (ИМТ) 94
4.7. Отрезные точки окружности талии ассоциированные с метаболическим синдромом у коренных и некоренных жителей 60 лет г. Якутска (ROC-модель) 95
Глава 5. Этнические особенности параметров некоторых компонентов метаболического синдрома в городской популяции в возрасте лет и старше 97
5.1.-Этнические особенности параметров глюкозы плазмы крови и распространенности высокой гликемии натощак 97
5.1.1. Средние уровни глюкозы плазмы крови натощак..97
5.1.2. Распространенность гипергликемии при разных уровнях глюкозы плазмы крови натощак 99
5.2.-Этнические особенности распространенности дислипопротеидемий при метаболическом синдроме 104
Заключение
Выводы 119
Практические рекомендации 120
Список литературы
- Роль ожирения в развитии метаболического синдрома
- Распространенность абдоминального ожирения при разных уровнях окружности талии
- Отрезные точки окружности талии ассоциированные с метаболическим синдромом у коренных и некоренных жителей 60 лет г. Якутска (ROC-модель)
- Распространенность гипергликемии при разных уровнях глюкозы плазмы крови натощак
Введение к работе
Актуальность темы исследования.
Риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), обусловленных
атеросклерозом - один из важнейших аргументов повышенного интереса к
метаболическому синдрому (МС). Сочетание артериальной гипертонии (АГ) с
абдоминальным ожирением (АО), гипергликемией (ГГ), дислипопротеидемией
(ДЛП) составляет кластер метаболического синдрома (МС). В основе патогенеза
МС – инсулинорезистентность (ИР). Считают, что наследственная
предрасположенность к ИР и ожирению в сочетании с низкой физической активностью и избыточным питанием определяют развитие тканевой ИР и ожирения и, как следствие, компенсаторной гиперинсулинемии (ГИ) с последующим развитием нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ) и формированием МС (Reaven, G. M., 1988). Распространенность МС составляет от 20 до 40% по данным разных источников. Распространенность МС в Сибири изучена мало. В Западной Сибири при одномоментном популяционном исследовании в рамках программы «МONICA», определенном протоколом ВОЗ, в популяции г. Новосибирска в возрасте 25-64 лет выявлено 40% лиц с двумя и более составляющими компонентами МС (Симонова Г.И. Казека Г.Р., 1998). В рамках международного проекта HAPIEE II с 2002 по 2007 гг. обследована репрезентативная выборка, составившая около 10 тыс. мужчин и женщин в возрасте 45-69 лет. По предварительным данным (анализ 5 000 чел.) распространенность МС у населения 45-69 лет составила 26% (18% - у мужчин и 33% - у женщин) (Симонова Г.И., Мустафина С.В., 2011). Распространенности МС в Якутии посвящено тоже несколько специализированных исследований, но не в пожилом и старческом возрасте, а в основном в трудоспособном, самое позднее – у лиц 60-69 лет (Осаковский В.Л. 2010; Софронова С.И, 2010; Гинсар Е. А., Николаев Ю.А. 2010; Романова А.Н., Воевода М.И. 2011). Окружность талии (ОТ), отражаемая АО, является одним из наиболее важных компонентов МС, как своеобразный клинический маркер ИР. В Консенсусе по МС, принятом в декабре 2009 года, четко обозначена актуальность научных популяционных исследований по уточнению отрезных точек ОТ для разных регионов и этносов (K.G.M.M. Alberti, R. H. Eckel; S. M. Grundy, at all. Harmonizing the Metabolic Syndrome. Circulation 2009). В связи с этим изучение этнических особенностей распространенности МС у лиц пожилого, старческого возраста и долгожителей представляется актуальной научно- практической задачей.
Цель исследования. Изучить этнические особенности распространенности МС в популяции 60 лет г. Якутска, оценить отрезные точки ОТ, ассоциированные с метаболическим синдромом у якутской популяции старше 60 лет, включая долгожителей.
Задачи исследования:
1. Изучить этнические особенности распространенности МС по различным дефинициям у жителей Якутии в возрасте 60 лет и старше.
-
Исследовать возможные этнические особенности распространенности компонентов МС по разным дефинициям в популяции жителей г. Якутска в возрасте 60 лет и старше.
-
Определить отрезные точки окружности талии, ассоциированные с МС, характерные для якутской этнической популяции пожилого и старческого возраста (60 лет).
Научная новизна исследования:
-
Впервые среди лиц пожилого и старческого возраста, включая долгожителей, проведен анализ этнических особенностей распространенности МС по различным его дефинициям.
-
Установлено, что частота МС у коренных жителей (якутов) в 1,5 - 2 раза меньше, чем у некоренных (европеоидов).
-
Выявлено, что у коренных (якутов) в возрасте 60 лет частота МС сохраняется во всех изученных возрастных декадах, тогда как у некоренных (европеоидов) распространенность МС снижается после 80 лет
-
Изучены этнические особенности в распространенности компонентов МС у пожилых, распространенность АО по всем критериям МС в популяции высока, однако у коренных значительно ниже, чем у некоренных.
-
Выявлено, что средние уровни ИМТ и распространенность общего ожирения (ИМТ30 кг/м2) у коренных ниже, чем у некоренных. При отсутствии избыточной массы тела (ИМТ<25 кг/м2) каждый 10-й имеет абдоминальное ожирение по критерию ОТ102/88 см, у каждого третьего абдоминальное ожирение в категории ОТ94/80 см, а частота МС при ИМТ<25 кг/м2 составляет 7%.
-
Установлено, что гипер-ХС ЛНП среди городского пожилого населения Якутии встречается часто, однако уровень повышенного ХС ЛНП при МС не отличается от популяционных значений.
-
Показано, что отрезные точки ОТ 87 см у мужчин и 90 см у женщин выявляют основные компоненты МС (АГ, ГТГ, гипо-ХС ЛВП, ВГН5,6) у этнических якутов пожилого и старческого возраста
Теоретическая и практическая значимость работы:
-
Результаты проведенного исследования репрезентативной выборки городского населения дают информацию об эпидемиологической ситуации распространенности МС по различным его дефинициям (NCEP ATP III, 2001; ААСЕ, 2003; АHA NHLBI, 2003; IDF, 2005; JIS, 2009; ВНОК, 2009) среди лиц пожилого и старческого возраста якутов и могут быть использованы для межпопуляционного сопоставления с данными других регионов.
-
Уровень ХС ЛНП в якутской популяции высока, но при МС не отличается от популяционных значений и от значений у лиц без МС, что не дает пока оснований рекомендовать в медицинской практике использовать критерий ХС ЛНП в перечне дефиниций МС.
-
Оптимальным диагностическим критерием МС у этнических якутов является значение ОТ для мужчин 87 см, для женщин 90 см.
Положения выносимые на защиту:
-
В якутской этнической группе городского населения пожилого и старческого возраста распространенность МС по всем дефинициям в 1,5-2 раза реже, чем у некоренного (европеоидного) населения.
-
В параметрах компонентов МС в когортах с и без МС значимых особенностей по этническому фактору не выявлено, в отличии от их среднепопуляционных значений, имеющих достоверно низкие показатели у коренных в сравнении с некоренными.
-
Распространенность АО в пожилом возрасте (60 лет) высока, однако у коренных значительно меньше, чем у некоренных, также как и средние уровни ИМТ и распространенность общего ожирения (ИМТ30 кг/м2). Среди категории лиц без избыточной массы тела (ИМТ<25 кг/м2) пожилого и старческого возраста одинаково часто у коренных и некоренных встречается абдоминальное ожирение и МС.
-
Повышенный уровень ХС ЛНП не отличается как от популяционных значений, так и от показателей гипер-ХС ЛНП у лиц без МС у коренных и некоренных жителей данного возраста, что не дает пока оснований рекомендовать в медицинской практике использовать критерий ХС ЛНП в перечне дефиниций МС.
5. В якутской этнической группе в возрасте 60 лет оптимальным критерием
выявления МС являются значения ОТ87 см для мужчин, 90 см для
женщин.
Внедрение результатов работы: Материалы диссертации, ее выводы и
рекомендации используются в лечебных учреждениях г. Якутска: в ГБУ РС(Я)
«Республиканской Больницы №3», Гериатрическом Центре; поликлинике;
используются в научной и практической работе отдела ФГБУ «ЯНЦ КМП» СО
РАМН, представлены и рекомендованы практикующим врачам на
республиканских «Общество эндокринологов» и «Общество гериатров».
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на Сибирской
научно-практической конференции «Актуальные проблемы геронтологии и
гериатрии» (г. Новосибирск, 2011год), на международной научно-практической
конференции «Проблема Вилюйского энцефалита и дегенеративных заболеваний
мозга в Якутии», в секции «Сахарный диабет 2 типа» (г. Якутск, 24-26 августа,
2011 года), на Межрегиональной научно-практической конференции
«Метаболический синдром: современные подходы диагностики, профилактики и
лечения у жителей Якутии» (г. Якутск, 28 апреля, 2011г.), на Межрегиональной
научно-практической конференции, посвященной 80-летию ГБУ РС(Я)
«Республиканская больница №3» (г. Якутск, 15 августа, 2012 года).
Апробация диссертации состоялась: 20 декабря 2013 года на
межлабораторном семинаре клинико-популяционных и профилактических
исследований терапевтических и эндокринных заболеваний с участием
сотрудников лаборатории клинических биохимических, и гормональных
исследований терапевтических заболеваний, лаборатории этиопатогенеза и клиники внутренних заболеваний ФГБУ «НИИ терапии и профилактической
медицины» СО РАМН г. Новосибирск и 13 февраля 2014 года на Заседании Ученого Совета ЯНЦ КМП СО РАМН.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 работ, из них 4 статьи в
журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов
диссертационных работ – «Якутский Медицинский Журнал» №4, 2013; «Атеросклероз» №3-4, 2013, «Якутский Медицинский Журнал» №2, 2014; «Атеросклероз» №1, 2014
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 141 страницах печатного текста, содержит 39 таблиц и 7 рисунков и диаграмм, состоит из «Введения», «Обзора литературы», главы «Материалы и методы», 3 глав собственных результатов (11 параграфов), обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Библиография содержит 58 отечественных и 107 зарубежных работ.
Роль ожирения в развитии метаболического синдрома
Метаболический синдром — это синдромокомплекс, включающий АГ, АО, ДЛП атерогенного профиля, в частности ГТ и гипо-ХС ЛВП, СД 2-го типа, НТГ и НГН, подагру и гиперурикемию с единым патогенетическим механизмом — тканевой инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией [39, 54, 4,].
Метаболический синдром и его отдельные компоненты являются основными предпосылками к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, однако современные исследования показывают, что он также вносит измеримый вклад и в заболеваемость злокачественными новообразованиями. Если метаболический синдром является модифицируемым фактором риска рака, то возникает дополнительная мотивация для его коррекции, в результате может уменьшиться заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями и злокачественными новообразованиями [32, 26].
Впервые на связь АГ с ГГ и гиперурикемией указал в 1923г. шведский исследователь Е. Kylin. В 1922 г. Г.Ф. Ланш в своих трудах отмечал наличие ассоциации АГ и ожирения, нарушений обмена углеводов и подагры, об этой связи доложили на X съезде терапевтов его сотрудники А.Л. Мясников и Д.М. Гротель. В 1948 г. выдающийся клиницист Е.М. Тареев отмечал: «Представление о гипертонике наиболее часто ассоциируется с ожирелым гипертстеником, с возможным нарушением белкового обмена, с засорением крови продуктами неполного метаморфоза - холестерином, мочевой кислотой». В 1966 г. связь СД и атеросклероза описал Л.С. Шварц. В это время J. Camus назвал сочетание у одного и того же больного СД, ДЛП и поражения суставов «метаболическим трисиндромом». В 1968 г. Н. Mehnert и Н. Kuhlman обозначили его как «синдром изобилия». Подробное описание МС было впервые сделано М. Hannefeld и W. Leonard в 1981 г. В силу существования в эпоху «холодной» войны политической тенденциозности, труды исследователей из России и стран «Восточного блока» замалчивались медицинской общественностью Запада.
В 1988г. G. Reaven в своей Бантингской лекции, обобщив эпидемиологические, клинические и экспериментальные данные, выдвинул концепцию, в которой указал, что резистентность к инсулину, АО, АГ, ДЛП и коронарная болезнь сердца являются проявлением единого патологического состояния, обозначенного им как «Синдром X» [148] В 1989 г. N. Kaplan привел данные популяционных исследований, свидетельствующие о неблагоприятном жизненном и трудовом прогнозе у больных с сочетанием ожирения, СД, АГ и коронарной болезни, назвав симптомокомплекс «смертельным квартетом». А. Regenauer, описывая прогностические аспекты МС, назвал его «good life syndrome», то есть «синдром благополучия» (сытости) (1988). В последние годы в исследовательской и практической медицине укоренился термин «метаболический синдром», сущность его постепенно расширялась, так как стали выявляться ранее неизученные нарушения, наблюдавшиеся у части больных. А.И. Мартынов (2000) отнес к ним повышенное содержание фибриногена, уровня «малых» липопротеинов, ингибитора-1 активатора плазминогена и микроальбуминурию (МАУ). В рекомендациях ААСЕ (Американская ассоциация клинических эндокринологов) в 2002 г. гиперурикемия отнесена к основным критериям МС. Однако выделение гиперурикемии, как одного из проявлений МС, не является общепризнанным в медицинском мире, вероятно потому, что гиперурикемию чаще связывают с риском развития подагрических артритов и уратного тубулоинтерстициального нефрита, проявлением которого является АГ [25].
Говоря об ожирении, еще в 1947 г. J. Vague описал два типа распределения жира в организме - андроидный (отложение жира под кожей живота и талии) и гиноидный (отложение жира на бедрах и ягодицах), в последующем он отметил, что АО сочетается с СД, АГ, ИБС и подагрой.
Популяционные исследования показали, что сочетание нескольких факторов МС, составляющих высокий суммарный риск атеросклеротического поражения сосудов, приводит к фатальному течению болезней, в первую очередь - инфаркта миокарда и мозга [112, 47, 48, 141, 104].
Выделить удельный вес и приоритет какого-то одного заболевания или нарушения, входящего в структуру МС и приводящего к фатальному исходу, не представляется возможным, между тем, многие исследователи в настоящее время считают ведущим проявлением МС - резистентность к инсулину, которая приводит с течением времени к развитию множественных взаимосвязанных заболеваний и симптомов, составляющих МС [109]
Эксперты образовательной программы США в своем III отчете по холестерину от 2001 г. определили, что диагноз МС может быть поставлен при наличии у больного трех и более нарушений из пяти следующих: АО (окружность талии у мужчин 102 см, у женщин 88 см), гипер-ТГ, гипо-ХС ЛВП, АГ и нарушение углеводного обмена. Критерии несколько упрощены, так как именно им клиницисты отдают предпочтение в диагностике, считая, что ИР не является постоянно проявляющимся обязательным фактором [95].
Как видно, до настоящего времени не разработана цельная концепция этиологии, патогенеза, разновидностей клинических проявлений МС, не существует единого мнения об основополагающей причине выявленных нарушений обмена.
Совместная конференция Американской ассоциации сердца, Национального Института Сердца, Легких и Крови и Американской диабетической ассоциации по научным проблемам, связанным с лечением МС (2004), выделила три потенциальных этиологических фактора: ожирение и изменение жировой ткани, ИР, совокупность независимых факторов (печеночной, сосудистой и иммунологической природы), которые влияют на развитие специфических компонентов метаболического синдрома. Однако в выводах конференции констатировано, что изложенные этиопатогенетические моменты недостаточно изучены для того, чтобы сформулировать обоснованную концепцию. Ниже, изложены сведения, содержащиеся в научных публикациях, о роли отдельных механизмов развития МС. Генетические абберации могут приводить к развитию ИР, а также уменьшать резерв компенсации нарушений, опосредованных ею. Генетически детерминированные факторы риска развития ИР могут заключаться в конституциональных особенностях распределения жировой ткани, массы и состава мышечных волокон, чувствительности к инсулину ферментов жирового и углеводного обмена.
Наиболее полно изучены генетические особенности ИР и формирования АГ. Наследственный характер ИР или развития СД II типа подтвержден примерами обследования гомозиготных близнецов, у которых сопряженность по этим состояниям достигает 90% [72]. На основании приведенных данных можно полагать, что в основе метаболического синдрома лежит множественная абберация генов, которая у больного, в силу конституциональной предрасположенности, может проявляться различными заболеваниями: артериальная гипертензия, СД 2 типа. При резистентности тканей к инсулину бета-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы компенсаторно усиливают секрецию инсулина, которая адаптивно призвана частично преодолеть инсулинорезистентность. Вместе с тем, характер и резервы адаптации определяются наследственными факторами и длительностью нарушений (1,5).
Распространенность абдоминального ожирения при разных уровнях окружности талии
Как следует из таблицы 12, возрастной состав обеих тендерных групп почти одинаков, насколько можно об этом судить по среднему возрасту каждой возрастной декады (статистически значимых различий нет). В таблице 12 гендерные различия видны только в возрастной группе долгожителей: мужчин среди долгожителей вдвое меньше, чем женщин. В связи с этим при изучении каких либо особенностей в группе долгожителей мы проводили дополнительно стандартизацию изучаемых переменных в этой возрастной группе, в остальных возрастных декадах и в обеих тендерных подгруппах в целом стандартизация по полу не требовалась (Stenton A.Glantz,Ph.D.).
Программа обследования по изучению распространенности МС включала следующие разделы: оценку социально-демографических данных, клиническую оценку состояния здоровья, измерение артериального давления (АД), антропометрию (рост, масса тела, окружность талии (ОТ), определение натощак ряда биохимических параметров, в частности, содержания глюкозы, триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП). Методики основного скрининга были стандартизованы и выполнялись в соответствии с рекомендациями, принятыми для эпидемиологических исследований Антропометрия. Рост измеряли с помощью вертикального ростомера в положении стоя без обуви с точностью до 0,5 см. Для измерения массы тела использовали выверенные рычажные медицинские весы, прошедшие метрологический контроль. Вес регистрировали с точностью до 100 граммов. Для дальнейшего анализа использовали традиционный показатель - индекс массы тела (ИМТ) или индекс Кетле-П, который расчитывали по формуле [Халтаева Е.Д., Халтаев Н.Г., 1983, PyoralaK. Et al, 1994]: ИМТ (кг/м2) = масса тела (кг) / рост (м)2. За избыточную массу тела принимали значения индекса массы тела (ИМТ) 25, но 30 кг/м2, ожирение регистрировали при ИМТ 30 кг/м2 (Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных атеросклерозом, III пересмотра, 2003).
Определение окружности талии (ОТ) производили сантиметровой лентой, накладывая ее горизонтально по середине между нижним краем реберной дуги и крестцовым отделом подвздошной кости с точностью от 0 до 0,1 см. Значения ОТ соответствующие AOi - 102 см у мужчин и 88 см у женщин, АОг - ОТ - 94 см и 80 см, А03 - 94 см у мужчин европеоидов, 90 см - у мужчин азиатов и 80 см - у женщин.
Липидный спектр крови. Кровь для анализа брали путем венепункции с помощью вакутейнеров натощак после 12-ти часового голодания. После центрифугирования сыворотку хранили в низкотемпературной камере (-70С) до проведения анализов (в течении 1-3 месяцев). Биохимическое исследование крови проведено в лаборатории клинических, биохимических, и гормональных исследований ФГБУ «НИИ терапии и ПМ» СО РАМН г. Новосибирск (зав. - проф. д.м.н. Рагино Ю.И.). Определение концентрации глюкозы, ТГ и ХС ЛВП проводились энзиматическим методом с использованием коммерческих стандартных наборов «Biocon» (Германия) на анализаторе «Lab system» (Финляндия). Концентрацию ХС ЛНП вычисляли по формуле: ОХС - (ТГ / 5 + ХС ЛВП), мг/дл. Перерасчет значений глюкозы сыворотки крови в глюкозу плазмы осуществлялся по формуле, предложенной экспертами Европейского Общества Кардиологов (2007 г.): глюкоза плазмы (ммоль/л) = -0,137 + 1,047 х глюкоза сыворотки (ммоль/л).
Высокая гликемия натощак (ВГН) ВГНі регистрировалась при уровне глюкозы в плазме крови 6,1 ммоль/л по дефинициям ВНОК (2009), NCEP АТР III (2001), ААСЕ (2003), ВГН2 - при уровнях глюкозы в плазме крови 5,6 ммоль/л по критериям IDF (2005), AHA/ NHLBI(2005), JIS (2009 г.); СД - при значениях 7,0 ммоль/л (ВОЗ 1999 г.).
Артериальное давление измеряли трижды с интервалом в две минуты на правой руке в положении сидя после пятиминутного отдыха с помощью тонометра с регистрацией среднего значения трех измерений. По всем критериям метаболического синдрома регистрировали АГ при уровнях АД систолического (САД) 130 мм рт. ст. и / или диастолического (ДАД) 85 мм рт. ст.
Распространенность метаболического синдрома изучена по дефинициям: NCEP АТР III (2001) - три и более их нижеперечисленных компонентов: ОТ 102 см у мужчин и 88 см у женщин; ТГ 1,7 ммоль/л ( 150 мг/дл), ХС ЛВП 1,03 ммоль/л ( 40 мг/дл) у мужчин и 1,29 ммоль/л ( 50 мг/дл) у женщин, АД 130/85 мм рт. ст., глюкоза плазмы крови натощак 6,1 ммоль/л ( 110 мг/дл). ААСЕ (2003) - АО: ОТ 102 см для мужчин и 88 см для женщин европеоидной расы + 2 из следующих критериев: ТГ 1,7 ммоль/л ( 150 мг/дл), ХС ЛВП 1,03 ммоль/л ( 40 мг/дл) у мужчин и 1,29 ммоль/л ( 50 мг/дл) у женщин, АД 130/85 мм рт. ст. или предшествующая антигипертензивная терапия, гликемия 6,1 ммоль/л ( 110 мг/дл) или СД типа 2.
AHA/ NHLBI (2005) - АО: ОТ 102 см для мужчин и 88 см для женщин европеоидной расы + 2 из следующих критериев: ТГ 1,7 ммоль/л ( 150 мг/дл), ХС ЛВП 1,03 ммоль/л ( 40 мг/дл) у мужчин и 1,29 ммоль/л ( 50 мг/дл) у женщин, АД 130/85 мм.рт.ст или предшествующая антигипертензивная терапия, гликемия 5,6 ммоль/л ( 100 мг/дл) или СД типа 2.
IDF (2005) - АО: ОТ 94 см для мужчин европеоидной расы и 80 см для женщин европеоидной расы + 2 из следующих критериев: ТГ 1,7 ммоль\л ( 150 мг/дл), ХС ЛВП 1,03 ммоль\л ( 40 мг/дл) у мужчин и 1,29 ммоль/л ( 50 мг/дл) у женщин, АД 130/85 мм.рт.ст. или предшествующая антигипертензивная терапия, гликемия 5,6 ммоль/л ( 100 мг/дл) или СД типа 2. IDF и AHA/NHLBI (2009)( JIS) - три и более их нижеперечисленных компонентов: ОТ 94 см для мужчин европеоидной расы, ОТ 90 для мужчин азиатов и 80 см для женщин европеоидной расы, ТГ 1,7 ммоль/л ( 150 мг/дл), ХС ЛВП 1,03 ммоль/л ( 40 мг/дл) у мужчин и 1,29 ммоль/л ( 50 мг/дл) у женщин, АД 130/85 мм рт. ст., гликемия 5,6 ммоль/л ( 100 мг/дл).
ВНОК (2009) - АО: ОТ 94 см у мужчин и 80 см у женщин + 2 из следующих критериев: АД 130/85 мм.рт.ст., ТГ 1,7 ммоль/л ( 150 мг/дл), ХС-ЛВП 1,03 ммоль/л ( 40 мг/дл) у мужчин; 1,29 ммоль/л ( 50 мг/дл) у женщин, ХС-ЛНП 3,0 ммоль/л ( 115 мг/дл), гликемия 6,1 ммоль/л (ПО мг/дл). Для обеспечения сопоставимости с данными публикаций разных лет в нашем исследовании при сравнительных анализах распространенности МС использованы дефиниции МС NCEP АТР III (2001).
Статистический анализ. В качестве программного обеспечения статистического анализа материалов исследования использовался пакет программ SPSS 11.5. Использовались методы сравнения выборок (U критерий Манна-Уитни, (парный) критерий Стьюдента), анализ таблиц сопряженности (точный критерий Фишера). Проверка на нормальность распределения распределения когорт осуществлялась с помощью критерия Колмогорова-Смирнова. Результаты считались статистически значимыми при р 0,05. При несопоставимости групп по изучаемому фактору применяли стандартизацию показателя по одному или двум параметрам. Данные представлены в виде медианы, стандартного отклонения, 10% и 90% процентили. Распространенность - с 95% ДИ. Сравнение групп по качественным признакам проводилось с использованием метода четырехпольных таблиц с вычислением критерия х . ROC-анализ проведен в пакете SPSS 11.5.
Отрезные точки окружности талии ассоциированные с метаболическим синдромом у коренных и некоренных жителей 60 лет г. Якутска (ROC-модель)
Средние значения глюкозы крови в коренной и некоренной популяциях не имеют статистически значимых различий по полу (рм.ж=0,114 и рм.ж=0,530, соответственно). Однако, в коренной популяции в возрастной декаде 60-69 лет среднее значение глюкозы у мужчин составляет 5,6 ммоль/л, что выше аналогичного показателя у женщин - 5,0 ммоль/л, рм ж=0,011. Достоверного снижения изучаемого показателя с возрастом у мужчин и женщин коренной популяции не обнаружено. В некоренной популяции среднее значение глюкозы у женщин значительно снижается с 5,5 ммоль/л в возрасте 60-69 лет до 5,4 ммоль/л и до 4,9 ммоль/л в старших возрастных декадах (р 1 1П=0,038 и р I IV=0,017, соответственно).
В мужской выборке средние значения глюкозы не имеют значимых различий по этническому фактору. В женской выборке среднее значение глюкозы крови у коренных женщин (5,1±1,1 ммоль/л) ниже, чем у некоренных женщин данного возраста - 5,4±1,2 ммоль/л, рк нк=0,010. Однако в возрастных группах различия средних значений глюкозы между коренными и некоренными внутри женской популяции 60 лет недостоверны.
Таким образом, среднее значение глюкозы плазмы крови у коренных жителей данного возраста ниже, чем у некоренных . Отмечены достоверные различия показателей с группой долгожителей, как у коренных, так и у некоренных.
Высокую гликемию натощак (ВГНі) 6,1 ммоль/л в общей популяции мы обнаружили у 17,5% обследованных (ДИ14,3-21,2) (табл. 36). Распространенность ВГНі среди коренных жителей (15,2%(ДИ10,9-20,5)) существенно не отличается от аналогичного показателя у некоренных жителей Якутска в возрасте 60 лет -19,8%(ДИ5,3), рк.нк=0,187 (табл. 36). Анализ по возрастным группам показывает, что в обеих обследованных выборках в возрасте 60 лет частота ВГНі с возрастом снижается, однако достоверное снижение по этому показателю обнаружено только в коренной популяции с 23,0% в возрасте 60-69 лет до 9,8% в 80-89 лет, Рмп = 0,053, а внутри выборки - у мужчин с 33,3% в возрасте 60-69 лет до 13,5% и до 6,1% в старших возрастных декадах (рі п=0,040, рі ш=0,009, соответственно) (табл.36). Достоверных тендерных различий частоты углеводных нарушений внутри коренной и некоренной выборок, а также различий по этническому фактору внутри мужской и женской выборок при данном критерии глюкозы крови (ВГНі) не обнаружено.
Аналогично половозрастной картине средних значений глюкозы крови, частота ВГН2 среди обследованных коренной и некоренной популяции существенно не меняется с возрастом и не имеет значимых различий по полу (рм-ж=0,220 и рм_ ж=0,569, соответственно). Однако в коренной популяции в возрастной декаде 60-69 лет 44,4% мужчин имеют ВГН2, что значительно выше частоты этого показателя у женщин аналогичного возраста (20,6%), рм ж=0,050. В мужской выборке частота ВГН2 не имеет различий по этническому фактору. В женской выборке 60 лет частота ВГН2 у коренных значительно ниже, чем у некоренных (21,7% против 35,0%, рк нк=0,018). Разница в частоте ВГН2 между коренной и некоренной выборками у женщин наиболее демонстративна в возрастной группе 70-79 лет: 21,2% против 42,0 %, Рк нк—0,053. Частота высокой гликемии натощак возрастает по мере уменьшения критерия глюкозы плазмы крови натощак. Таким образом, в популяционных выборках жителей Якутска 60 лет, при значениях глюкозы плазмы крови 5,6 ммоль/л, высокая гликемия натощак (ВГН2) у коренных встречается в 1,4 раза реже (25,3 %), чем у некоренных жителей (36,3%), рк нк=0,009. В коренной популяции у мужчин распространенность ВГН2 выше частоты ВГНі (15,6% против 28,7%, Рвгнквгш=0,014). У коренных женщин аналогичные сравнения статистически незначимы (14,8% против 21,7%, Рвгш-вгн2=0,174). У некоренных жителей доля углеводных нарушений при ВГН2 одинаково значимо высока в сравнении с долей ВГТЇ! как у мужчин, так и у женщин (20,5% против 38,6%, рвгн !_2=0,009 и 19,4% против 35% , рвгн1.2=0,002, соответственно).
При МС NCEP АТР III (2001) гипергликемия (ВГН 6,1 ммоль/л) встречается у коренных в 52,0%(ДИ 35,0-69,0), без МС в 9,9%(ДИ 6,0-13,8) случаев (рМС(+)-мс(-) 0,001), у некоренных - в 49,0%(ДИ 37,3-60,7)(рк.нк=0,776) (рмс(+).мс(.) 0,001) и 7,2%(ДИ 3,1-11,4) (рк.нк=0,355) случаев, соответственно (рмс(+)-мс(-) 0,001).
Частота МС при ВГН ( 7,0 ммоль/л) внутри популяций достоверно выше у женщин, в сравнении с мужчинами (у коренных - 8,3% против 18,3%, рм.ж=0,03; у некоренных - 14,3% против 26,1%, рм.ж=0,05). В мужской выборке достоверных различий частоты МС при ВГН ( 7,0 ммоль/л) между коренными и некоренными мужчинами не было обнаружено. В женской выборке частота МС при ВГН ( 7,0 ммоль/л) у коренных достоверно ниже, чем у некоренных женщин данного возраста.
Мы провели анализ распространенности МС NCEP-ATP III, 2001 у коренного и некоренного населения 60 лет с разными значениями уровня глюкозы плазмы крови.
Частота МС NCEP-ATP III, 2001 в возрасте 60 лет и старше при нормогликемии (ВГН 6,1) составляет 13,0% (ДИ 9,9-16,7) (у коренных - 9%, что достоверно ниже, чем у некоренных - 17,1%, рк.нк=0,02) (табл.37). Внутри популяций частота МС при ВГН 6,1 ммоль/л у коренных не имеет достоверных гендерных различий (6,8% против 11,25%, рм.ж=0,27), у некоренных - достоверно выше у женщин, в сравнении с мужчинами (21,7% против 8,6%, рм.ж=0,02). В мужской выборке не обнаружено достоверных различий по этническому фактору, у женщин - частота МС при ВГН 6,1 ммоль/л у коренных достоверно ниже, чем у некоренных женщин данного возраста (11,2% против 21,7%, рм-ж=0,04) (табл.37).
Частота МС NCEP АТР III (2001) в возрастном диапазоне 60 лет при ВГН 5,6 составляет 43,3% (ДИ 35,4-51,6) (у коренных - 31,7%, что достоверно ниже, чем у некоренных - 51,1%, рк.нк=0,02) (табл. 37). Частота МС при ВГН 5,6 в коренной популяции выше у женщин в сравнении с мужчинами (17,1% против 52%, рм.ж=0,01), у некоренных достоверных тендерных различий частоты МС при ВГН 5,6 не обнаружено (44,1% против 55,4%, рм.ж=0,30). В мужской выборке частота МС при ВГН 5,6 у коренных достоверно ниже, чем у некоренных (17,1% против 44,1%, рк.нк=0,02), у женщин эти различия не достоверны (52% против 55,4%, рк.нк=0,78).
При уровнях глюкозы крови натощак ВГН 7,0, соответствующих критериям СД, частота МС NCEP АТР III (2001) в возрастном диапазоне 60 лет составляет у коренных - 40%, что достоверно ниже, чем у некоренных - 79,2%, рк.нк=0,03 (табл.37). МС при ВГН 7,0 в некоренной популяции не зарегистрирован. Частота МС при ВГН 7,0 внутри популяций не имеет достоверных тендерных различий (у коренных - 37,5% против 50%, рм.ж=0,13, у некоренных - 80% против 78,6%, рм_ ж=0,93). В мужской и женской выборках частота МС при ВГН 7,0 не имеет достоверных различий по этническому фактору (у мужчин - 37,5% против 80%, Рк-нк=0,084, у женщин - 50,0% против 78,6%, рк.нк=0,397).
Распространенность гипергликемии при разных уровнях глюкозы плазмы крови натощак
Одним из объяснений этому послужило предположение о различиях в силе взаимосвязей между антропометрическими показателями и метаболическими и сердечно-сосудистыми факторами риска в разных этнических группах. Например, в ряде исследований было продемонстрировано, что при одном и том же значении ИМТ масса жировой ткани у азиатов значимо больше, чем у европеоидов. В более поздних исследованиях были выявлены этнические различия во взаимосвязи ИМТ с сердечно-сосудистыми факторами риска. Тем не менее, в целом, по данным ряда метаанализов, убедительные свидетельства значимых этнических различий во взаимосвязях между различными антропометрическими параметрами и ассоциированным с ними риском, в настоящее время отсутствуют. Так, например, в метаанализе ОАС (Obesity in Asia Collaboration), не было получено результатов, свидетельствующих о более тесной ассоциации ИМТ, ОТ или ОТ/ОБ с сахарным диабетом у азиатов, по сравнению с европеоидами, как для женщин, так и для мужчин. Однако эти результаты, опять же, получены в основном в перекрестных исследованиях и требуют подтверждения в проспективном анализе [156].
Мы проанализировали распространенность абдоминального ожирения в группе ИМТ 25кг/м в изучаемой популяции. По результатам нашего исследования в популяции Якутска 60 лет при ИМТ 25кг/м каждый десятый житель имеет абдоминальное ожирение по критериям МС NCEP АТР III (ОТ 102/88) - 10,1% и каждый третий житель по критериям МС ВНОК (ОТ 94/80) -29,1%. У коренных - средний уровень ИМТ при ИМТ 25 кг/м2 составляет 22,1 кг/м2, среднее значение ОТ - 82,8 см, частота АО (ОТ 102/88) - 9,4% и АО(ОТ 94/80) - 29,9%. Данные показатели незначительно отличаются относительно некоренных жителей этого возраста - ИМТ - 22,3 кг/м , ОТ - 82,1 см, частота АО (ОТ 102/88) - 11,0% и 28,0% (ОТ 94/80). В группе ИМТ 25кг/м2 в изучаемой популяции метаболический синдром по критериям NCEP АТР III (2001) выявлен с одинаковой частотой в общей популяции (6,5%), у коренных (6,8%) и некоренных (6,1%) жителей 60 лет. Это согласуется с данными исследования в 1998 году в Сингапуре распространенности факторов риска и ССЗ. Было обследовано 4 723 человека различных национальностей (54 % китайцев, малайцы и азиатские индусы). Диагностика МС проводилась на основании критериев NCEP (в модификации для азиатской популяции). В 2007 году эта популяция была подвергнута реанализу с целью оценить информативность более новых критериев МС - AHA/NHLBI и IDF [106]. При этом у 6,7 % был выявлен МС без ожирения.
На данный момент все большее значение приобретают медицинские показатели качества диагностики, среди которых выделяют следующее: диагностическая чувствительность (ДЧ) теста, которая показывает долю (процент) истинно положительных результатов у всех лиц, имеющих исследуемую патологию и диагностическая специфичность (ДС) теста, которая показывает долю (процент) лиц, не имеющих исследуемой патологии (здоровых), у которых результаты теста оказались отрицательными.
По данным исследований проведенных в Ираке у женщин отрезными точками ОТ выдвинуты - 99 см у женщин и 97 см у мужчин (A.A.Mansour). Во взрослой популяции Туниса отрезная точка ОТ, оптимально отражающая высокое АД, диабет и дислипидемию у мужчин и женщин составила 85 см (R.Bouguerra 2007).
По результатам наших исследований выявлены отрезные точки ОТ для данной популяции. В якутской этнической группе при ОТ 87 см у мужчин, 90 см у женщин выявляют все основные компоненты МС (АГ, ГТГ, Гипо-ХС ЛВП, ВГН 5,6) у ЛИЦ ПОЖИЛОГО И старческого возраста.
Подобное исследование было проведено в Якутии на репрезентативной выборке среди коренных жителей двух сельских населенных пунктов Якутии -обследовано 619 человек (241 мужчин и 378 женщин) в возрасте 20 лет и старше (средний возраст 50 лет) [Климова Т.М.]. Отрезные точки ИМТ, характеризующиеся максимальной суммой чувствительности и специфичности соответствовали 27,6 кг/м у мужчин и 26,6 кг/м у женщин. В отношении окружности талии аналогичные характеристики имеют отрезные точки: 88,6 см -для мужчин и 84,2 см - для женщин.
Сравнение несопоставимых по возрасту выборок с результатами нашего исследования показало, что отрезные точки ИМТ и ОТ у мужчин коренной популяции разных возрастных категорий близки по значению, в то время, как у женщин имелись значимые возрастные различия.
Полученные нами данные отрезных точек окружности талии для коренного пожилого ( 60 лет) населения значительно отличаются от данных европеоидного населения Якутии данного возраста. Результаты средних отрезных точек окружности талии (ROC-анализ), особенно для коренных мужчин (87см) диссонируют с действительностью: они ниже средне-популяционных значений ОТ для коренного населения (90,5 см) и, в частности, среднего уровня ОТ для коренных мужчин (91 см). Средние отрезные точки окружности талии для
117 метаболических факторов у коренных женщин составляют 90 см. Между тем изучаемая коренная популяция Якутии характеризуется типичными чертами лица, присущими северному адаптивному типу - небольшой длиной тела при относительно большой массе, обхватах талии, благоприятными показателями липидного спектра. Женщины коренного населения характеризуются по сравнению с некоренными относительно большим жироотложением, как сказано выше. Адаптивный тип коренного населения Якутии объективно предполагает более низкие отрезные точки окружности талии для метаболических факторов, учитывающие конституциональные особенности коренных жителей. О чем может говорить такое несоответствие полученных данных? Возможно, генетическая детерминация некоторых приспособительных реакций организма коренного населения пожилого возраста Якутии, предполагающая повышенную способностью кроветворения, специфические признаки тела, уменьшающие теплоотдачу в условиях арктического климата, имеет преимущества перед теми, кто не отличается этими качествами и, таким образом, имеет другие критерии метаболических факторов (АГ, гипер-ХС ЛНП, гипо-ХС ЛВП, гипер-ТГ, гипергликемии и др.), соответствующие более низким отрезным точкам окружности талии?
Результаты исследований, полученных на популяционной выборке пожилого городского населения Якутии заставляют задуматься об особенностях адаптивных механизмов организма северного человека пожилого и старческого возраста. Необходимы масштабные проспективные дальнейшие исследования пожилого населения Якутии, чтобы ответить на эти и другие вопросы, касающиеся здоровья пожилого человека на Севере.
