Введение к работе
Актуальность темы.
Одной из актуальных проблем клинической медицины являетси современное выявление сердечной недостаточности (СН) при хронической шемической болезни сердца (ИБС). Чаще всего ее наблюдают при выраженном распространенном атеросклерозе венечных артерий, приводицем к ишемии зон миокарда (Чазов Е.И., 1995; Herman Ы.-, БоЖ'п Я. ,1309). Однако СН может возникнуть и при нарушении сократимости небольших участков миокарда (Иоселиани-Л.Г. и соавт., 1988; Sasaki H.etal, 1986).
Начальные признаки СН выявляются при поражении 20-30 миокарда (Flei.schrnai.b K.E.etal, 1994; Presti С. etal.,1988). Ранняя ее стадия, как правило, клинически не распознается (Комаров Ф.И., Ольбинская Л.И., 1978). Трудности ее выявления связаны с отсутствием четких клинических признаков и надежных методов исследования. Поэтому представляется необходимым изучение и совершенствование ранней диагностики ИБС, осложненной скрытой СН.
Среди различных факторов риска ИБС гиперлипидемию (ГЛП) считают наиболее важной, причем летальность больных при ее наличии повышается (Преображенский Д.В., Шатунова И.М., 19В8; Грацианский Н.А., 1995; Жуковский Г.С, 1982). Однако вопрос нарушения гемодинамики и сократительной функции миокарда при ней не1 достаточно изучен: нет оценки возможности комплексной диагностики скрытой СН у лиц с бессимптомной ГЛП. .
К настоящему времени накоплен значительный опыт в диагностике ИБС, СН и в оценке сократительной функции миокарда левого желудочка.
Однако до сих пор остается малоизученной еократительная функция миокарда у лиц с ИБС без типичной шемической реакции на нагрузочные пробы. СН при ИБС выявляют с помощью инвазивных и
неинвазивных методов исследования по показателям контрактильнои способности миокарда и непосредственному определению сокращения, стенки желудочка (Рабкин И.Х. исоавт., 1975; Тихонов К.Б,,' 1990; Аронов Д.М., 1995; Brovn B.etal, 1977). Однако применение инваэивногс метода ограничено из-за риска получения осложнений. Неинвазивные методы исследования позволяют вести динамическое наблюдение за функциональной деятельностью сердца без малейшего риска для больного (Максумов S.P., Гасилин B.C., 1980;'Чарчоглян Р.А. исоавт., 1981). Методы радионуклидной ангиокардиографии обладают хорошей информативностью в оценке состояния миокарда,. но по разрешающей способности уступают рентгеноконтрастним методам исследования. Не везде имеются условия для і» применения (Цыганков А.Т. и соавт., 1995;' Веппап D.etal, 1987). Рентгеново-, кая компьютерная томография (РКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) вряд ли пока могут, быть широко использованы для изучения функционального состояния .сердца из-за высокой стоимости аппаратуры и недостаточной, изученности технических вопросов применения (Ткачук Р.Н., 1994; Беленков Ю.Н. и соавт., 1994; Laskner К.etal., 1990; Weis, R.etal., 1994).
Для выявления- ранних стадий СН изучают функцию сердца в условиях нагрузок, в частности при велоэргометрической пробе (ВЭМ-проба);
Перспективным методом диагностики скрытой дисфункции миокарда являетсчя нагрузочная эхокардиография (ЭхоКГ), позволяющая выявить скрытые нарушения гемодинамики при ИБО и провести ка-, чественную и количественнуїо оценку сегментарной функции желудочка, проанализировать влияние зоны' поражения на общую функцию (Шиллер Н., Осипов М.А., 1993: Лупанов В.П., 1994; Picano E.etal., 1991; Pozzoli M.etal, 1995).
Однако многие вопросы этой модифицированной ЭхоКГ требуют
изучения из-за небольшого опыта ее использования. Недостаточно
ОЦеНеНЫ ВОЗМОЖНОСТИ Нагру?ОЧНОЙ ЭХОКГ И ОТДеЛГНЫХ ЄЄ ІІ0КЛРЗТРЛЄИ
в диагностике скрытой СН. Не определены группы риска и показания к нагрузочной ЭхоКГ при различных видах ИБС.
Учитывая, что ЭхоКГ имеет определенные ограничения, возникает необходимость привлечения других неинвззнЕных методов исследования для оценки функции левого желудочка. Среди эталонных методов оценки состояния функции сердца важное место занимает стандартный рентгенолопгчеекпй метод исследования, дополненный рентгенскимографии с нагрузкой (Тихонов К.Б., 1990; Низовцова Л.А., Turner A.etal., 1972).
Рентгенокарднсметрия и рентгенокимография позволяют выявлять выраженную СН. остается неясной возможность этих методов в оценке' ее латентной стадии.
Очевидно, что в процессе диагностики необходимо сочетание различных методов исследования. Однако до настояшего времени возможности комплексного современного неинваэе&виого лучевого исследования при ИЕС изучены недостаточно.
Цель и задачи исследования.
Целью научной работы являлось изучение современных ьозмоп-„ностей повышения эффективности диагностики скрытой СН на основе комплексного неинаазивного лучевого исследования с использованием функциональной ЭхоКГ в условиях дозированной физической нагрузки в труппах больных с различными формами хронической ИБС и у лиц с .ГЛП.
Частные задачи исследования:'
1. Изучение сократительной функции миокарда левого желудочка у лиц с ГЛП и у больных с хронической ИБС (стенокардия напряжения 1-ІЦ ФК и постинфарктный кардиосклероз).
-
Проведение сравнительной , оценка; їшіорхіткішости иагру-: .очной ЭхоКГ н нагрузочной рентгенакш6гра4їш» а їаісле рентген:/-с/ірдисиетрші при диагностике скрытой СН.
-
Разработка алгоритма лучевого неиньаэивного с5слодоііош;:ї ~::щиик с латентной СН.
Научная новизна результатов пооледованкп.
1. Установлены при нагрузочной ЭкоКГ и нагрузочной-роиате-ііоіаиогрзфин признаки скрытой СН у лиц с ГЛП.
М. Разработала ыетодима комплексного рентгенологического и' і.-хоіснрдіїографіїческого исследования о использованием нагрузочных nport,- позволяющая выявлять латентную СН у сольных о хронической, НЕЙ без и с ишемичеснай реакцией ка BEt!-пробу.
-
Предложен алгоритм неиниаэишюго' комплексного лучевого обследования при диагностики скрытой СН у больных о хронкчеошй iit.0 и у лиц о бессимптомной выраженной ГЛП.
-
В результате исследования выделены группы риска инфаркта миосарда, нулдащпеся в постоянной профилактической обследовании пи предложенному алгоритму. _
Практическая значимость.
-
Установленные признаки скрытой СН у лиц о ГЛП при нагру~ сочной bxoKV и нагрузочной рентгенокинографии могут быть кополь-ьоьани для формирования группы риска НЕС среда этик обследуемых.
-
Разработанная при, рентгенокшографии модифицированная методика измерения обгема левого «.елудочкл по сегментам и коэффициента отношения осей сердца молет бить выполнена ь любом рентгенологическом кабинете для выявления латентной СН.
-
Разработанный алгоритм комплексного неинвазивиого луче-
:*ого сбсл'эдоврнил целесообразно нсіюльгозпть у л;щ с Очссгмитс1 = :":"" 15К'рзл"!1нг,л ГЛП и у Оолмп-jx с хронической ЛЕС б^л р-;._-п;г'"г
ТРГ.Ч'ЗПТСРНОЙ ГСКМІ'П Ііа ЕсІ.І-Пробу II Ив Следует ;ІСП0,Л7!Г.0Г-ТГЬ у
Со.-ьнгк с ралнол оагкпескал репкцнэй на нагрузочную прсГ>у и г л отанші о наличием сегментарной акинеоии или дисклнезипв сі>:?;"к о о*-?еігь гальм объемом гшолнешгон работы, что не позволяет прсг, j.':'x.-i:u:ipossTb действительные изменения показателей геїдздинамигаї '.> случае выполнения' намеченной величины нагрузки.
Публикация результатов исследования.
По тема диссертации опубликовано 7 работ.
Апробация работы.
Основные результаты исследования доложены и обсуждены на: Всесоюзной научной конференции "Современные способы лучевой диагностики и кардиологии", октябрь 1990 г., г.Томск; научіга-гірак-ткческая конференция молодых специалистов, посвяценнач 100-летии открытия лучей РЕНТГЕНА"Новые медицинские технологии в области лучевой диагностики, лучевой терапии и интервенционной радиола-гии", 23-24 ноября 1994 г., г.С-Петербург, ЦНИИРИ.
Объем и структура диссертации:
Похожие диссертации на Функциональная лучевая неинвазивная диагностика скрытой сердечной недостаточности у больных хронической ишемической болезнью сердца и у лиц с гиперлипидемией
![Лучевые методы исследования в диагностике и диспансерном наблюдении у лиц с хроническим бронхитом, длительно работающих с производными азота [Электронный ресурс]](/i/i/4252/207561.png "Лучевые методы исследования в диагностике и диспансерном наблюдении у лиц с хроническим бронхитом, длительно работающих с производными азота [Электронный ресурс] Каткова Марина Александровна")
