Введение к работе
Актуальность проблемы.
Объективная оценка полостной системы мозга человека является важным, а и иногда основным критерием диагностики и лечения целого ряда различных заболеваний мозга. В результате этого постоянно увеличивается объем лучевых методов исследования мозговых структур. Однако до сих пор существуют трудности в дифференциальной диагностике патологических процессов, связанных с изменением размеров желудочков и резервных ликворных пространств. Использование различных методик диагностики и отсутствие единого понимания сущности патологического процесса, развивающегося в оболочках головного мозга не позволяют достоверно судить о характере заболевания (Л.Б.Лихтерман, В.А. Лошаков, Э.С. Юссф, 1993, В.А. Лошаков с соавт. 1993).
Традиционные методы лучевой диагностики также не всегда достоверны в выявлении изменений, возникающих в полостной системе мозга из-за их малой специфичности и погрешностей выполнения методик исследования (Л.Н.Вербова 1990, Н.И.Ананьева 1994, B.Messert, B.Wannamaker. 1972). Новые возможности в оценке структуры мозгового вещества, размеров желудочков, ликворных структур на конвекситальнои поверхности открывает компьютерная томография (Н.В.Верещагин с соавт, 1986). Определение же изменений в размерах ликворсодержащих структур является крайне важным для своевременной диагностики лептоменингита, гидроцефалии и атрофии мозга.
До настоящего времени остается недостаточно изученным вопрос о целесообразности применения и специфичности тех или иных количественных показателей в диагностике лептоменингита, атрофии головного мозга и гидроцефалии. Не в полной мере разработаны математические модели и установлена степень их точности в дифференциальной диагностике. Требует уточнения и компьютерно-томографическая семиотика лептоменингита, атрофии, гидроцефалии головного мозга.
Цель работы - совершенствование лучевой диагностики при изменении ликворсодержащих структур головного мозга.
Основные задачи исследования:
-
разработка планиметрических показателей и денситометрических параметров вещества и желудочков головного мозга в норме и при патологии;
-
определение клинического значения полученных планиметрических показателей в дифференциальной компьютерно-томографической диагностике при изменении ликворсодержащих структур головного мозга;
-
изучение компьютерно-томографической семиотики ликворных пространств головного мозга в норме, при уменьшении полостной системы и ее увеличении;
-
создание математических моделей, позволяющих на основе оценки количественных показателей определять характер изменений полостной системы мозга.
Научная новизна. Результаты проведенных нами исследований показали, что полученные при помощи компьютерной томографии планиметрические и денситометрические показатели желудочков и вещества головного мозга и построенные на их основе математические модели при учете клинической картины позволяют с высокой степенью достоверности определить характер изменения объема ликворсодержащих структур мозга при патологических процессах, дифференцировать их от нормы.
Практическая значимость работы. Впервые разработанные математические модели дифференциальной диагностики на основе предложенных нами и проверенных на практике планиметрических показателей желудочков и резервных ликворных пространств головного мозга, а также среднестатистических значений рентгеновской плотности его вещества, показали высокую точность при разграничении по данным компьютерной томографии
"нормы" и патологии, а также в дифференциальной диагностике лептоме-нингита, атрофии и гидроцефалии.
Применение предложенных схем в отделениях лучевой диагностики на практике позволяет сократить диагностический путь предстоящего обследования, выбирать адекватное лечение, решать экспертные вопросы, снизить лучевую нагрузку на пациентов и персонал.
Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на научных конференциях: "Актуальные вопросы клинической диагностики" (Санкт-Петербург, 1993), "Проблемы современной краниологии" (Санкт-Петербург 1993), на итоговой научной конференции слушателей I факультета Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 1994), научно-практической конференции рентгенологов Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, 30.03.1994), научно-практической конференции "Актуальные проблемы клинической онкологии" (Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко. Москва, 1995), а также отражены в учебном пособии "Компьютерная томография" для слушателей 1 и 6 факультетов ВМедА под редакцией проф. В.М.Черемисина (Санкт-Петербург, 1994).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы. Объем и структура работы. Диссертационная работа изложена на 162 страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, выводов, указателя литературы, приложений. Библиографический указатель содержит 141 работу (73 отечественных и 68 иностранных авторов). Диссертация содержит 29 таблиц и 34 иллюстрации.
Положения, выносимые на защиту. 1) Компьютерная томография с использованием планиметрии лик-ворных путей, вычислением мозговых индексов и денситометрии мозговой ткани позволяет диагностировать лептоменингит, гидроцефалию и атрофию головного мозга.
-
Использование математических моделей (линейных дискримн-нантных уравнений), разработанных нами в процессе оценки компьютерных томограмм обеспечивают высокую точность дифференциальной диагностики лептоменингита, гидроцефалии и атрофии головного мозга.
-
Последовательное разграничение а) «нормы» и «патологии», б) «лептоменингита/уменьшения полостной системы» и «увеличения полостной системы», в) «атрофии» и «гидроцефалии» при использовании компьютерной томографии в сложных клинических случаях, при решении экспертных вопросов с высокой степенью достоверности позволяет поставить правильный диагноз.
![Возможности совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в диагностике глиальных опухолей головного мозга [Электронный ресурс]](/i/i/4485/203355.png "Возможности совмещенной позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии в диагностике глиальных опухолей головного мозга [Электронный ресурс] Бойков Игорь Валерьевич")
