Введение к работе
Актуальность проблемы
Остеоартроз - самое распространенное заболевание среди всех других болезней опорно-двигательного аппарата, экономическое бремя которых для человечества настолько велико, что первое десятилетие наступившего XXI века ВОЗ объявила «декадой заболеваний костей и суставов» [Насонова В.А., 2001; Брунтланд Г.Х., 2001]. Известно, что для успешного, эффективного проведения лечебно-реабилитационных мероприятий в случаях хронической патологии, одним из ярких представителей которой является остеоартроз, существенную роль ифает взаимодействие в диаде «врач - больной». Это взаимодействие оптимально, когда оно характеризуется как «партнерство», что подразумевает равные и доверительные отношения врача и пациента (в отличие от традиционной для России формы взаимодействия «доминирование врача»). При этом пациент должен быть максимально информирован о своей болезни и разделять ответственность за исход терапии. Попытки обучения больных в настоящее время предпринимаются достаточно широко в основном при другой внутренней патологии; например, образование больных с артериальной гипертензией стало предметом одной из государственных программ. Многочисленные «астма-школы» и «школы» для больных диабетом призваны оптимизировать лечебный процесс через улучшение медицинской осведомленности. В то же время следует признать, что в проблеме медицинского образования больных существует много неясных, нерешенных вопросов.
Несмотря на то, что во многих регионах нашей страны созданы «школы ревматологических больных», научно обоснованные работы по обучению ревматологических больных в России немногочисленны [Балабанова P.M., 1998; Ребров А.П.,2002; Фоломеева О.Н., 2004; Якушин С.С., 2004].
Формальное наличие школы еще не означает целесообразности ее функционирования; «стихийно» составленные программы с формальным донесением информации могут дискредитировать роль обучения больных, что нередко видно на практике.
Следует признать, что до настоящего времени мнение о пользе донесения информации о болезни существует, главным образом, априорно, основываясь на логике. Доказательная база постоянно подвергается сомнению, как, например, в работе Daltroy L.H., [1997], посвященной информированности
B8F..|iiOTtKA 3
С.їіетербург
населения по профилактике заболеваний опорно-двигательного аппарата или . других работах [Hill J., 2001; BartlettE., 1989; Ehlebracht-Konig 1.,2002].
Отсутствуют работы по сравнительной эффективности различных обучающих программ (индивидуальных, групповых, с пассивным и активным участием пациентов) для больных с учетом их психосоциальных характеристик и особенностей течения болезни. Имеются лишь единичные зарубежные работы по изучению приоритетов тематики занятий с больными при заболеваниях опорно-двигательного аппарата [Barlow J.H., 2002].
Цель исследования:
Установить значение различных образовательных программ для оптимизации лечебно-реабилитационного процесса больных остеоартрозом.
Задачи исследования:
1. Оценить уровень медицинской осведомленности больных об _
остеоартрозе, его причинах, механизмах развития, клинике, диагностике,
лечении.
2. Оценить усвоение полученных знаний в результате проведения
разработанных образовательных программ с различной продолжительностью и
различной степенью активного участия в них больных после прохождения
обучения и через 12 месяцев. Изучить зависимость этих знаний от возраста,
образовательного ценза и особенностей патологического процесса.
-
Изучить динамику клинических проявлений остеоартроза, отношения к болезни, а также некоторых показателей качества жизни через три недели и через 12 месяцев у больных с различными методами донесения информации.
-
Оценить готовность к сотрудничеству с врачом до и после прохождения образовательной программы.
5. Изучить приоритеты тематики в используемых образовательных
программах при различных методах донесения информации о болезни.
Научная новизна
Впервые у больных остеоартрозом изучена успешность обучения на основе разработанных программ с различными методами донесения информации (1 - обычная «рутинная» врачебная работа, подразумевающая общение с пациентом без целенаправленной информационной работы; 2 -преимущественно «пассивное» обучение в виде лекционного материала для группы больных; 3 - активное обсуждение проблем, связанных с болезнью, в
группах пациентов на конкретных примерах; 4 - индивидуальная работа с пациентами по специальной учебной программе). Установлена связь успешности обучения, в том числе и сохранения полученных знаний в отдаленные сроки, с длительностью, интенсивностью и степенью активного вовлечения пациента в образовательный процесс. Изучена динамика отношения пациента к болезни и влияние на нее (как позитивное, так и негативное) различных форм информационной работы с больными. Дана оценка готовности к сотрудничеству с врачом в зависимости от метода донесения информации и возможности реализации полученных знаний на практике. Впервые изучены приоритеты учебной тематики в образовательных программах с точки зрения больных остеоартрозом. Продемонстрированы преимущества активных и индивидуальных форм обучения.
Практическая значимость
Результаты, полученные в ходе проведенного исследования, определили низкую эффективность «стихийно» проводимой образовательной работы с больными остеоартрозом, а также «школ больных» с преимущественно пассивными (лекционными) формами донесения информации. Только активная работа в группе пациентов с разбором конкретных случаев и тренингом или индивидуальная работа позволяют добиться стойкого усвоения знаний, практического их осуществления в жизни, улучшения ряда субъективных показателей качества жизни, повышения готовности к сотрудничеству с врачом и ответственности больного за результаты терапии. Использование корреляционных ранговых решеток может помочь в построении индивидуальных и групповых образовательных программ с учетом интересов больного.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Знания больных остеоартрозом о своей болезни, качество их жизни, практическая реализация полученных знаний и готовность к сотрудничеству с врачом связаны с методами донесения информации.
-
По влиянию на отношение к болезни каждый из видов информационной работы: «стихийная неплановая» образовательная работа, «пассивное» обучение, «активная» школа и целенаправленная индивидуальная работа с больным имеет свои преимущества и недостатки.
Апробация работы
По теме диссертации опубликовано 3 работы.
Основные положения работы доложены на I конгрессе ревматологов (Саратов, 2003), III конференции ревматологов Северо-Западного федерального округа (Псков, 2003), заседаниях терапевтического общества гЛрославля (2003, 2004).
Внедрение результатов исследования в практику
Обучающие программы внедрены в работу ревматологического отделения Ярославской областной клинической больницы, муниципального учреждения здравоохранения г.Ярославля санатория «Ясные Зори».
Объем и структура диссертации
