Введение к работе
Актуальность проблемы
Остеоартроз - самая распространенная патология из круга ревматических заболеваний, которым страдает в среднем 6,4% населения (Л.И.Беневоленская и соавт.,1993); от 0,1% в возрасте 25-34 лет до 30% в возрасте старше 60 лет (Felson D.T. et al. 1987, Brandt К., Slemenda C.W., 1993). Это гетерогенное по своей природе заболевание, имеющее множество клинических вариантов. Подобная вариабельность объясняется различными сочетаниями внешних и внутренних факторов, лежащих в основе механизмов становления и дальнейшего развития болезни (Hart D.J., Doyle D.V., Spector T.D.,1995, Spector T.D., Cicuttini F. et al.,1996). Особое место занимает поражение крупных суставов нижних конечностей, несущих основную весовую нагрузку (тазобедренных и коленных) (Kujala U.M. et al,1995), поскольку оно во многом определяет социальные исходы болезни, в частности, сохранение трудоспособности или ее утрату (Yelin Е., Felts W., 1990; Dieppe Р.,1991). В настоящее время усилия многих исследователей, работающих в этой области, сосредоточены, главным образом, на выяснении механизмов деструкции костно-хрящевых структур сустава, воспаления и связанных с этим клеточных (иммунных) реакций и метаболических нарушений. В то же время известно, что интенсивность указанных процессов во многом определяется состоянием регионарного кровообращения (Аскаров А.Ф.,1985, Астапенко М.Г., 1986,1989, Насонова В.А.1989), однако, патогенетическая роль и клинический смысл изменений регионарной гемодинамики во многом остаются неясными. С одной стороны, усиление кровотока через ткани сустава может означать активный воспалительный процесс в нем, окружающих его структурах и индуцировать дальнейшее развитие воспалительной реакции; с другой - может являться свидетельством положительной динамики, репаративных процессов. Недостаточно ясно и значение регионарного кровообращения в становлении той или иной клинической симптоматологии со стороны суставов и развитии их функциональных нарушений. Ишемия, приводящая к тканевой гипоксии, с одной стороны, может способствовать развитию дегенеративно-дистрофических процессов в хряще и других структурах сустава (известно понятие " ишемический артроз"), а с другой — быть "ограничителем" интенсивности суставного воспаления. К тому же, не будем забывать, что
2
синонимом термина "остеоартроз" является "остеоартрит", и имеющаяся
терминологическая дискуссия не случайна. Остаются неясными соотношения
между изменениями локального кровообращения на разном уровне при
различных клинических вариантах артроза, а следовательно, и
диагностическое значение этих изменений.
Цель работы
Уточнить роль регионарного кровообращения нижних конечностей и взаимосвязь его компонентов (магистральный артериальный кровоток, кровоток на уровне дистальных артерий и терминальных артериол, микроциркуляторное русло, венозный отток) в развитии структурных нарушений коленных и тазобедренных суставов у больных остеоартрозом.
Задачи исследования
1. Дать оценку состояния регионарного кровотока в нижних конечностях у
больных коксартрозом и гонартрозом:
-
магистрального кровотока в общей бедренной и подколенной артериях;
-
кровотока на уровне дистальных периферических артерий и терминальных артериол;
1.3. состояния венозного оттока;
1.4. состояния микроциркуляторного русла кожи над суставами.
2. Сопоставить нарушения регионарной гемодинамики:
-
с наличием болевого синдрома и его характером;
-
с наличием синовита (или периартикулярных воспалительных изменений);
-
со структурными нарушениями в суставах:
-
выявляемыми при артросонографии;
-
определяемыми рентгенологически;
3. Изучить взаимосвязь показателей, характеризующих различные звенья кровообращения нижних конечностей при поражениях тазобедренного и коленного суставов.
Научная новизна
Впервые у больных остеоартрозом с помощью современных методов оценено состояние различных звеньев регионарного кровообращения нижних конечностей, в том числе впервые у этих больных дана оценка кожного микроциркуляторного русла над областью суставов с помощью метода лазерной допплеровской флоуметрии. Полученные данные позволили оценить вклад некоторых нарушений регионарной гемодинамики в становление определенных клинических вариантов гонартроза и (или) коксартроза, а именно: вариантов, характеризующихся болевым синдромом различного характера, вариантов с наличием синовита, вариантов с различной степенью выраженности рентгеноструктурных изменений. Впервые с помощью методов многомерной статистики ( интеркорреляционный и факторный анализ ) . установлена различная организация связей между показателями отдельных звеньев в системе кровообращения нижних конечностей при кокс- и гонартрозе.
Практическая значимость
В работе продемонстрирована ценность новых диагностических методик у
больных остеоартрозом. Показаны возможности артросонографии в
диагностике синовита, изменений хряща и периартикулярных структур.
Установлена высокая информативность изменений показателей
микроциркуляции кожи над областью суставов с помощью лазерной допплеровской флоуметрии для диагностики реактивных воспалительных изменений. Установление нарушений регионарной гемодинамики в генезе болевого синдрома и структурно - функциональных нарушений со стороны
4 суставов обосновывает необходимость использования средств, воздействующих на нее.
Основное положение диссертации, выносимое на защиту:
Различные клинические проявления остеоартроза тазобедренных и коленных суставов и их структурные нарушения связаны с изменениями различных звеньев регионарного кровообращения нижних конечностей (магистральный артериальный кровоток, терминальный артериальный и артериолярный кровоток, система микроциркуляции, венозный отток).
Апробация материалов исследования
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании областного общества специалистов по функциональной и ультразвуковой диагностике (Кострома 1996, 1998), на первом Всероссийском симпозиуме: Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике (Москва, 1996), на Российско-французском симпозиуме "Современные достижения ультразвуковой допплеровской диагностики" (Кострома, 1996), на Международной конференции по микроциркуляции (Ярославль, 1997), на 4 Международном конгрессе по проблемам лазерной медицины (Москва, 1998), на заседании областного терапевтического общества (Кострома, 1999), на 4 Международной конференции: Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине (Санкт-Петербург, 1999).
Реализация результатов работы
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ. Методы артросонографического и ультразвукового исследования сосудов (допплерография магистральных артерий и вен нижних конечностей, дуплексное ангиосканирование магистральных сосудов конечностей, лазерно-
5 допплеровская флоуметрия кожи в области суставов нижних конечностей) у больных коксартрозом и гонартрозом внедрены в практику работы Костромской областной больницы, городского ревматологического центра г.Костромы, Ярославского областного ревматологического центра.
Объем и структура диссертации
