Введение к работе
Актуальность проблемы
Остеоартроз (ОА) является наиболее распространенной патологией опорно-двигательного аппарата, приводящей к нетрудоспособности и инвалидности [В.А. Насонова, 2001; Е.Л. Насонов, 2002]. Согласно современным представлениям, в основе развития и прогрессирования ОА лежит множество сложно взаимодействующих между собой факторов, только частично связанных с возрастными (дегенеративными) изменениями компонентов суставов. О важной роли воспаления в развитии ОА свидетельствуют многие факты: наличие гиперплазии и мононуклеарноклеточной инфильтрации синовиальной оболочки сустава; увеличение экспрессии онкопротеинов и фактора транскрипции NF-kB, регулирующего синтез "провоспалительных" медиаторов; связь между стойким увеличением концентрации СРБ и прогрессированием ОА [Л.И. Беневоленская, 1999; Л.И. Алексеева, 2000; Е.Л. Насонов, 2001; J.P. Pelletier, 1997; М. Golding, 2000]. Характерной особенностью хондроцитов при ОА является гиперэкспрессия циклооксигеназы (ЦОГ)-2 и индуцируемой формы синтетазы оксида азота [В.Н. Павлова, 1998; Е.Л. Насонов, 2001]. Изучению воспалительного компонента при ОА посвящен ряд исследований, но полученные сведения часто противоречивы, поэтому обсуждаемая тема представляет интерес для ревматологии. Одним из высокоинформативных неинвазивных методов диагностики в настоящее время признана магнитно-резонансная томография, позволяющая получить наиболее полную информацию о мягкотканных и хрящевых структурах сустава [Ю.А Абович, 1999; Э.С. Мач, 2003]. В настоящее время для лечения ОА используется группа симптоматических препаратов медленного действия, к которым относятся естественные компоненты хрящевого межклеточного вещества - хондроитин сульфат, гиалуроновая кислота, глюкозамин [Л.И. Алексеева, 1999; ВА. Насонова, 2002; S.H. Goldberg, 2002]. Одним из препаратов, входящих в данную группу, является алфлутоп. До сих пор остается спорным и окончательно не доказанным структурно-модифицирующий эффект данной группы препаратов в клинике. Цель исследования:
Оценить роль воспаления в прогрессировании структурных изменений коленного
сустава у больных ОА по данным магнитно-резонансной томографии и определить
возможность метода в оценке структури ирующего действия СИМІГП т и -
Gtltrtpi
3 <»
ИОТЕКА > I
aw/
ческих препаратов медленного действия.
Задачи исследования:
Оценить степень поражения \рящевы\ структур коленного сустава у больных ОА.
Оценить степень костных изменений в коленном суставе у больных ОА.
Оценить степень поражения связочного аппарата у больных ОА.
Провести сравнительный анализ структурных изменений в коленном суставе в двух группах больных ОЛ: 1 группа - больные ОА коленных суставов с признаками воспаления, 2 группа- больные полиостеоартрозом с поражением коленных суставов и суставов кистей без признаков воспаления при наличии узелков Гебердена и Бушара.
Выделить и оценить факторы, влияющие на состояние суставного хряща у больных ОА в двух группах сравнения.
Определить возможности МРТ в оценке структурно-модифицирующего эффекта симптоматических препаратов медленного действия на примере препарата алфлутоп.
Научная новизна
Впервые на достаточно большом материале был проведен анализ структурных изменений коленного сустава у больных ОА в двух группах сравнения. Установлено, что ОА с преобладанием «воспалительного» компонента раньше и в большей степени приводит к структурным изменениям в хрящевой ткани сустава. Впервые с помощью магнитно-резонансной томографии проведена оценка структурно-модифицирующего эффекта симптоматических препаратов медленного действия на примере алфлутопа. Показано, что он обладает выраженным противовоспалительным действием и может служить базисным препаратом для лечения гонартроза. Показана возможность МРТ коленных суставов для динамической оценки эффективности симптоматических препаратов медленного действия при лечении ОА.
Практическая значимость
Результаты проведенного исследования подтверждают большую ценность МРТ для динамической оценки структурных изменений в коленном суставе у больных ОА, что дает возможность раннего и более дифференцированного подхода к назначаемой терапии.
Выявление более «агрессивного» течения ОА с преимущественным «воспалительным» компонентом болезни позволяет рекомендовать раннее начало базисной терапии симптоматическими препаратами медленного действия данной патологии.
Выявление противовоспалительного и структуро-модифицирующего действия ал-флутопа дает основание рекомендовать его и другие симптоматические препараты медленного действия в качестве базисной терапии ОА.
Основные положения, выносимые на защиту:
Остеоартроз с преобладанием «воспалительного» компонента болезни является более «агрессивным» в отношении хрящевых структур и связочного аппарата коленного сустава.
У больных ОА с признаками воспаления на состояние суставного хряща наиболее значимое влияние оказывает «воспалительный компонент», который уже на ранних стадиях болезни приводил к характерным структурным изменениям в коленном суставе.
3. У больных полиостеоартрозом с поражением коленных суставов и суставов
кистей без признаков воспаления при наличии узелков Гебердена и Бушара большое
влияние на состояние суставного хряща оказывает «временной фактор болезни» (воз
раст больных и длительность болезни), а также факторы риска (ожирение, профес
сиональные физические нагрузки, нарушение венозного оттока в нижних конечно
стях).
4. МРТ является эффективным методом для динамической оценки изменений
мягкотканых структур коленного сустава у больных ОА.
Апробация работы По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ. Основные положения работы доложены на конференции молодых ученых - ревматологов в рамках Школы молодого ревматолога (Москва - Звенигород, 2002 г.); конгрессе ревматологов России (Саратов, 2003 г.); научно-практической конференции врачей и ученых г. Ярославля (2003 г.)
Внедрение результатов исследования в практику
Основные положения диссертации внедрены в практику работы ревматологического отделения и диагностического центра Ярославской областной клинической больницы (ЯОКБ). Материалы работы используются при обучении слушателей на циклах усовершенствования по теме: "Ревматология" и "Вопросы терапии" на кафедре терапии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов здравоохранения (ФПК и ППСЗ) ЯГМА.
Объем и структура диссертации
