Введение к работе
Актуальность проблемы
Остеопороз - заболевание, характеризующееся низкой
массой кости и микроструктурной перестройки костной ткани,
что ведет к повышенной ломкости кости и как следствие, к
увеличению риска переломов. Остеопороз (ОП) приводит к
значительному ухудшению качества жизни и ранней
инвалидизации больных трудоспособного возраста. Известно,
что ионизирующее излучение вызывает не только
непосредственные биологические эффекты, но может также
привести к возникновению заболеваний в течение всей жизни
человека. Воздействие радиационного облучения при
превышении определенных пределов доз приводит к ущербу
для здоровья. Негативные последствия облучения могут
проявляться после скрытого латентного периода в течение
всей оставшейся жизни людей. Наиболее сложной оказалась
проблема прогноза отдаленных последствий облучения,
обусловленных напрямую радиационным фактором. В связи с
этим актуальными становятся научно-практические
исследования, направленные на изучение отдаленных радиационных воздействий. Общее число ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС (ЛЧАЭС) в России составляет более 600 тыс. человек. Для них характерно относительно кратковременное воздействие радиационного фактора (от 2 нед до 6 мес) в диапазоне доз от 1 до 35 сГр. На сегодняшний день нет надежных сведений о биологических эффектах малых доз. Литературные данные о состоянии костной системы у лиц, подвергшихся радиационному воздействию, недостаточны, а полученные в ходе предыдущих работ требуют дальнейшего углубленного изучения в этой области (Рожинская Л .Я. и соавт., 1995 год).
Участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС
можно считать одной из наиболее пострадавших групп
населения после лиц, получивших большие дозы радиации в
период самой аварии или ближайшие сроки после нее с
последующим развитием у них острой лучевой болезни.
Отсутствие научно обоснованных данных о действии малых доз
ионизирующей радиации на метаболизм костной ткани
человека и высокая частота жалоб на немотивированные боли
в костях у лиц, принимавших участие в ликвидации
Чернобыльской аварии, определяют актуальность
исследования роли малых доз ионизирующей радиации в
возникновении нарушений ремоделирования костной ткани и
развитии системного остеопороза. Как известно, выявление
остеопении у мужчин в возрасте до 55 лет при отсутствии
эндокринологической патологии, заболеваний почек, печени,
кишечника с синдромом мальабсорбции, указаний на прием
глюкокортикостероидов и противосудорожных средств дает
основание диагностировать идиопатический остеопороз -
заболевание, достаточно редко встречающееся в популяции. В
ранее проведенных исследованиях было показано, что среди
ликвидаторов ЧАЭС высока распространенность остеопороза,
была продемонстрирована причинно-следственная связь
между болями в позвоночнике и снижением минеральной
плотности костной ткани (МПКТ). Однако, методы лечения этой
группы лиц не разработаны. По данным исследований
Рожинской Л.Я. и соавт. (1995 год) остеопороз у ликвидаторов
ЧАЭС протекает с гипокальциемией, что делает перспективным
использование активных метаболитов витамина D у этой
категории больных. Данные препараты наряду с собственно
антиостеопоротической активностью проявляет широкий спектр
других важных терапевтических эффектов
(иммуномодулирующий, противовоспалительный и др.). Таким образом, выяснение клинических особенностей остеопороза у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС, разработка способов коррекции снижения минеральной плотности костной ткани у данной категории больных представляется весьма актуальной и перспективной задачей.
Цель исследования
Изучить распространенность и клиническое значение остеопороза у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС и возможность использования альфакальцидола для лечения данной категории лиц.
Залами исследования
1.С помощью современных методов денситометрии
исследовать распространенность остеопороза и
остеопенического синдрома среди ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.
-
Изучить клинические проявления остеопороза, частоту переломов костей у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.
-
Изучить факторы риска развития остеопороза у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.
-
Изучить биохимические маркеры костного метаболизма, характеризующие тип костного обмена у ЛЧАЭС, страдающих остеопорозом.
5 Изучить взаимосвязь между сроком работы на ЧАЭС и
развитием остеопороза у ликвидаторов последствий аварии
на ЧАЭС. 6. Изучить эффективность альфакальцидола по сравнению с
препаратами кальция для лечения остеопороза у
ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Научная новизна
Впервые показана связь между ликвидационными работами на Чернобыльской АЭС и переломами костей у ликвидаторов. Рассмотрена взаимосвязь между сроком работы на ЧАЭС и развитием остеопороза у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Изучены патогенетические особенности остеопороза у ЛЧАЭС. Впервые изучена эффективность лечения остеопороза активными метаболитами витамина D и препаратами кальция у этой группы пациентов.
Практическая значимость
Проведенные исследования показали, что у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС снижена минеральная плотность костной ткани, имеется выраженный болевой синдром в костях и позвоночнике. Одной из частых причин болей в костях и позвоночнике у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС является остеопороз, в связи с этим необходимо проводить денситометрию всем участникам ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Выделены группы риска развития остеопороза у ЛЧАЭС. Разработаны методы лечения остеопороза у данной категории лиц с использованием альфакальцидола.
Основные положения, выносимые на защиту
Остеопороз является распространенным заболеванием среди участников ликвидации последствий аварии на
Чернобыльской АЭС. Его клиническими проявлениями являются переломы, боли в костях, снижение мышечной силы, симптомы гипокальциемии.
Изучение маркеров костного метаболизма показало, что остеопороз у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС протекает с нормальной функцией остеокластов и пониженной функцией остеобластов. Получены данные о существовании взаимосвязи между развитием остеопороза и сроком работы на ЧАЭС.
Активные метаболиты витамина D являются препаратами выбора для лечения остеопороза у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, старадающихостеопорозом.
Внедрение в практику
Метод диагностики остеопороза у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС путем ультразвуковой денситометрии пяточной кости и метод лечения остеопороза у ЛЧАЭС внедрены в работу Муниципального медицинского учреждения «Клиническая больница скорой медицинской помощи № 25» г. Волгограда. С результатами работы и с возможностями диагностики и лечения остеопороза у ликвидаторов знакомятся практические врачи на курсах усовершенствования, научно-практических конференциях.
Публикации
Основные положения диссертации изложены в 20
печатных работах, из которых 12 - в центральной печати.
Результаты были представлены на Российском конгрессе по
остеопорозу (Москва, 2003), Конгрессе ревматологов России
(Саратов, 2003), на конференции с международным участием
по проблемам остеопороза в травматологии и ортопедии
(Москва, ЦИТО, 2003), Конференции «Медицина будущего»
(Краснодар, Сочи, 2002), Всероссийской научно-практической
конференции «Новые технологии в лечении и реабилитации
больных с патологией суставов» (Курган, 2004), Научно-
практической конференции «Социальные аспекты
ревматических заболеваний», посвященной 60-летию
Российской академии медицинских наук в (Звенигород, 2004),
Конференции врачей Астраханской области (Астрахань, 2002),
Юбилейной конференции «Актуальные проблемы современной
ревматологии и кардиологии», посвященной 60-летию российской академии медицинских наук (Волгоград, 2004), ежегодных научных конференциях студентов и молодых ученых Волгоградского государственного медицинского университета (2001-2004 г.).
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Остеопороз у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС и его коррекция альфакальцидолом
