Введение к работе
Актуальность проблемы
Остеоартроз является самым распространенным заболеванием суставов человека с достаточно высоким процентом преждевременною ограничения трудоспособности (В А Насонова с соавт, 2001, III Ф Эрдес с соавт , 2004, Багирова Г.Г, 2005) Несмотря на длительную историю изучения этой патологии, остается ряд вопросов, не получивших на сегодняшний день окончательного ответа Часть из них касается механизмов инициации патологического процесса, начала и последовательности структурных изменений в суставе, выбора методов диагностики самых ранних проявлений До сих пор отсутствует однозначное мнение по поводу взаимосвязи изменений минеральной плотности кости и риском развития остеоартроза, причинно-следственных связей изменении, происходящих в хряще, кортикальной и трабекулярной кости
Длительное время ОА рассматривался с позиций изнашивания гиалинового хряща с последующими вторичными изменениями субхондральнои кости и периартикулярных мягких тканей Однако в настоящее время появляются новые точки зрения, касающиеся последовательности процессов формирования болезни
В частности, в ряде работ по изучению патогенеза остеоартроза подчеркивается немаловажная роль периартикулярной костной ткани в дебюте развития заболевания (D Lajeunesse, 2004) Проведенные исследования демонстрируют, что даже на самых ранних стадиях ОА структурная костная перестройка развивается параллельно с начальными морфологическими изменениями хряща (ЛИ Алексеева, 2004, A J Bailey, 2005) или даже выявляется несколько раньше (R С Shymkiw, 2001) Ряд авторов указывает на то, что усиление интенсивности обменных процессов в субхондральнои костной ткани, приводящее к ее гипоминерализации, может
являться важным предиктором развития и прогрессироваиия остеоартроза (D J Hunter с соавт , 2003, Л Fahlgren, 2003)
Помимо изменений, наблюдающихся в кортикальной пластинке, отмечено, что микроструктура губчатого вещества, в частности латеральных отделов коченного сустава, может быть вовлечена в патологический процесс на начальных стадиях остеоартроза при интактном хряще данной локализации Этот факт предполагает определенную роль ремоделирования не только поверхностных, но и глубоких слоев кости на самых ранних этапах ОА (М Ding, 2003) Однако следует отметить, что в большинстве работ внимание авторов было сфокусировано не на комплексном изучении периартикулярной костной ткани с учетом клинической картины заболевания, а лишь на определенном ограниченном ее участке, в большинстве случаев при экспериментальном остеоартрозе у животных
В настоящее время хорошо известны механизмы влияния на хрящ основных факторов риска остеоартроза, таких как возраст, избыточный вес, травмы суставов, чрезмерные нагрузки, женский пол и ряд других (ЕЛ Насонов, 2005) Наряду с этим остается недостаточно ясным их воздействие на структуру периартикулярной кости Роль воспаления в активизации процессов деградации матрикса хряща достаточно хорошо изучена В то же время остается много вопросов о влиянии его на состояние субхондральных кальцифицированных тканей
Для инструментального изучения периартикулярной кости наиболее часто применяется стандартная рентгенография, так как УЗИ и МРТ не дают полного представления о происходящих в ней изменениях В то же время эгот метод характеризуется невысокой чувствительностью регистрации начальных проявлений ОА и известной субъективностью экспертной оценки
Представляет интерес более детальное изучение изменений периартикулярной костной ткани в комплексе с клинической характеристикой пациентов и оценкой влияния факторов риска на состояние кости Одним из наиболее информативных методов, позволяющим
визуализировать вышеуказанные структуры, является спиральная компьютерная томография
Цель исследования
Дать комплексную клинико-инструментальную характеристику гонартроза в зависимости от стадии болезни и оценить возможности инструментальных методов обследования (спиральной компьютерной томографии) в диагностике его ранних проявлений
Задачи исследования
Уточнить изменения костных структур коленного сустава по данным компьютерной томографии у больных остеоартрозом и оценить структурные изменения в них в зависимости от стадии болезни
Оценить клинические проявления гонартроза и сопоставить их с данными компьютерной томографии у больных с различными стадиями болезни
Разработать клинико-инструментальные критерии стадийности остеоартроза
Оцеїшть сгруктурные изменения субхопдральной кости коленного сустава и уточнить ее роль в патогенезе остеоартроза
Оценить диагностическую ценность компьютерной томографии при оценке ранних проявлений остеоартроза с учетом клинических особенностей болезни
Научная новизна
Впервые на достаточном клиническом материале уточнены костные сгруктурные изменения коленного сустава у больных остеоартрозом, оценена информативность метода компьютерной томографии при оценке ранних проявлений остеоартроза с учетом клинических особенностей,
проанализирована роль субхондральной кости и губчатого вещества в патогенезе остеоартроза
Практическая значимость
В результате исследования уточнена роль компьютерной томографии, как метода диагностики начальных проявлений остеоартроза коленных суставов, что позволит более дифференцированно подходить к разработке лечебно-реабилитационной тактики ведения больных с гонартрозом Диагностика доклинических проявлений поражения коленного сустава при гонартрозе поможет в разработке лечебно-профилакгические мероприятия приОА
Положення, выносимые на защиту
Воспаление при гонартрозе ускоряет прогрессирование костных изменений в суставе
В доклинической стадии болезни отмечаются костные изменения в виде снижения плотности кортикальной пластинки в латеральных и губчатого вещества в медиальных отделах
Суммарная толщина субхондральных пластинок бедренной и болыпеберцовой кости и ширины суставной щели не изменяется в зависимости от рентгенологической стадии болезни
Патологические процессы в хряще и периартикулярной кости при остеоартрозе протекают параллельно
Публикации
По теме диссертационной работы опубликовано 6 печатных работ, из них 2 - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК для опубликования основных результатов исследований на соискание ученой степени кандидата наук Основные положения работы доложены в рамках IV съезда ревматологов России (Казань, 2005)
Внедрение результатов исследования в практику
Основные положения диссертации внедрены в практику работы ревматологического отделения и диагностического центра Ярославской областной клинической больницы Материалы работы используются при обучении слушателей на циклах усовершенствования по теме "Ревматология" и "Вопросы терапии" на кафедре терапии ФГПС и ППСЗ Ярославской государственной медицинской академии
Объем и структура диссертации
