Введение к работе
Одной из приоритетных областей современной медицины является борьба с ревматическими заболеваниями (РЗ), поражающими преимущественно людей молодого и среднего возраста и приводящими к значительным трудовым потерям (Насонова В.А., Фоломеева О.М., 1991). Начальные проявления их нередко приходятся на подростковый период.
Имеющиеся в литературе данные (Фоломеева О.М., 1975, Миндлин Я.С. с соавт., 1987, Трофимова Т.М. с соавт., 1988, Насонова В.А. с соавт., 1990) в основном касаются подростков, обратившихся за медицинской помощью. Эпидемиологические же исследования, позволяющие выявить неучтённый контингент лиц с РЗ, проводились, главным образом, среди взрослого населения, занятого в различных отраслях промышленности (Подчалимова В.В., 1984,Ходырев В.Н., 1986, Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М:, 1988,ПоповВ.В.,1994). Имеются лишь единичные указания о распространенности и структуре РЗ среди подростков (Цитланадзе В.Г. с соавт.,1985,1988, Шакулашвили Н.А. с соавт., 1986). В то же время целенаправленного изучения эпидемиологии дегенеративных поражений опорно-двигательного аппарата (ОДА) у подростков по унифицированной методике не проводилось, не изучались особенности их клинических и рентгенологических проявлений.
Важность изучения эпидемиологии РЗ в плане профилактики и контроля за ними неоднократно указывалась в документах ВОЗ (EULARJ982).
Наибольший удельный вес в структуре РЗ занимает остеоартроз (ОА) (Подчалимова В.В., 1984, Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М., 1988, Яич И., 1983, Sipt К., 1985, Mathies Н., 1986), факторы риска которого до сих пор не достаточно изучены, а у подростков не изучались совсем. Имеют значение не только внутренние и внешние факторы, но и отношение подростков к своему здоровью.
Изменения, свойственные 0"А, довольно часто носят генерализованный характер, поражая ОДА в целом. Рентгенологические и клинические признаки болезни встречаются и у молодых до 20 лет, особенно это касается остеохондроза (Огиенко Ф.Ф., 1985, Кривцов А.Г., 1990, Нордемар Р., 1991, Hughes R.A. et al., 1988).
Актуальность проблемы определяется также все более возрастающей распространенностью болезней суставов. Представляется
неоправданным отсутствие должного интереса к артрозам в детском ^ подростковом периоде, поскольку неполноценность ОД^ (гипермобильность суставов, дефекты их строения, остеохондропатии V др.) в этом возрасте благоприятствует развитию ОА у взрослых. Пс данным медицинской статистики подростки редко обращаются з< медицинской помощью,хотя в клинику поступают пациенты с довольнс запущенными формами ОА. Выявление соответствующего контингента детского и подросткового населения - одна из задач эпидемиологически? исследований, наряду с дальнейшим углубленным изучениеу распространенности болезней суставов и факторов риска (Каземирски? В.Е. ссоавт., 1990, Яковлева А.А., 1991, Laschinski К., 1988).
Проявления дегенеративных заболеваний в подростковом возрасте не имеют яркой клинической картины, поэтому общепринятьк схемы лечения не всегда им проводятся. В настоящее время широке используется мануальная терапия (Хивсюк Н.И. с соавт., 1988, Клименкс А.В.ссоавт.,1990,ШмидтИ.Р.,1991,Напс1е1тап8.,1983,Ье№кК.,1983) но нет исследований об эффективности ее у подростков с ДЗ ОДА.
Таким образом, в настоящее время представляют большой интерес распространенность и структура РЗ в подростковом периоде изучение факторов, способствующих их возникновению, особенности клинических проявлений и возможности современных лечебно-профилактических мероприятий.
С учетом вышеизложенного была сформулирована цель исследования: выявление клинико-эпидемиологических особенностей дегенеративных поражений ОДА у учащихся 8-11 классов городских школ и на основании этого разработка лечебно-профилактических мероприятий среди подростков в условиях поликлиники.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить распространенность ДЗ ОДА среди подростков, учащихся 8-11 классов городских школ г. Оренбурга.
-
Оценить влияние внутренних и внешних факторов на распространенность данной патологии.
-
Уточнить клинико-рентгенологические особенности
поражений опорно-двигательного аппарата у подростков и на основании этого разработать алгоритм раннего их распознавания.
4. Определить эффективность лечебно-профилактических мероприятий в условиях поликлиники.
Впервые по унифицированной методике целенаправленно изучена распространенность ДЗ ОДА среди учащихся 8-11 классов городских школ, факторы, способствующие их возникновению и заболеваемость с временной утратой трудоспособности.
Впервые проведена оценка влияния образа жизни подростков на развитие дегенеративной патологии опорно-двигательного аппарата, отношение данного контингента к своему здоровью и профилактическим мероприятиям.
Впервые изучены особенности клинико-рентгенологических изменений у данной категории больных.
Впервые разработан алгоритм раннего распознавания дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата и выявления группы риска их возникновения у подростков.
Разработана схема оказания лечебно-профилактической помощи подросткам, приближенная к медицинским пунктам школ и подростковой службе поликлиники.
Впервые проведены проспективные наблюдения за состоянием опорно-двигательного аппарата у подростков без лечения.
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.
Проведенное исследование расширило представление об эпидемиологии дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата.
С помощью разработанных анкет изучены аспекты, которые позволяют выделить группы подростков для проведения целенаправленных профилактических мероприятий.
Результаты исследования позволят уточнить особенности ранних клинических и рентгенологических проявлений остеоартроза периферических суставов и позвоночника у подростков.
Разработанный алгоритм раннего распознавани? дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата cpeflt подростков является простым, информативным и доступен к применении: врачам, не имеющим специальной подготовки, в массовых целевы> скрининговых исследованиях.
Предложенная схема организации обслуживания подростков способствует раннему выявлению больных дегенеративными заболеваниями и группы их риска, оказания им лечебно -профилактической помощи без дополнительных затрат. Анализ проведенных лечебных мероприятий позволяет рекомендовать мануальную терапию для применения у подростков со сколиозами и отеохондрозами различных отделов позвоночника в амбулаторных условиях, а исследования в динамике показали необходимость проведения таких курсов ежегодно.
Проведенное исследование позволяет рекомендовать обратить особое внимание на школьную гигиену, рациональное составление расписания, создания групп для занятия лечебной гимнастикой на уроках физкультуры, тщательный отбор подростков в секции силовых видов спорта, своевременную ортопедическую коррекцию дефектов скелета.
На основании данных, полученных при анализе влияния образа жизни на развитие дегенеративных заболеваний у подростков и их отношение к собственному здоровью следует проводить усиленную работу по пропаганде здорового образа жизни, воспитанию позитивного отношения к своему здоровью и профилактическим мероприятиям.
Похожие диссертации на Эпидемиология дегенеративных поражений опорно-двигательного аппарата и их профилактика у подростков городских школ
