Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Ревматоидный артрит (РА) поражает людей всех возрастов; динамика заболевашія характеризуется хрони-зацией, прогрессированием недостаточности функщш суставов, ранней тгоатшдичатгией больных, вовлечением в пронесе внутренних органов с угрозой летального исхода; отмечается повсеместный рост заболеваемости РА. Поэтому РА на совремешюм этапе остается центральной проблемой ревматологии (Насонова В.А., Астапенко М.Г., 1989; Сигидин Я.А. и соавт.,1994; Шайков А.В., Кузьмина Н.Н., 1994; Шох В.П., Медынцева Л.Г., 1994; Mutru О., 1983; Currey H.L.F.,1990 и др.). Уральский регион относится к местностям с максимальной распространенностью ревматических заболеваний (Насонова В.А. и соавт., 1994). Среди систем, вовлекаемых в патологический процесс при РА, наименее изучена эндокринная, что отмечают ведущие отечественные ревматологи (Насонова В.А., Астапенко М.Г., 1989; Сигидин ЯЛ. и соавт., 1994). При этом в литературе имеются противоречивые данные о характере шменещш функций эндокринных желез у больных РА (Алгошин М.Л., 1989; Баженов А.Н. и соавт., 1989; Руднева М.А., Давлетшіш Р.А., 1990; Серебряков В.Г., 1990; Прокаева Т.Б. и соавт., 1991; Трусов В.В. и соавт., 1991; Меликян Е.А. и соавт., Сорока Н.Ф., 1992; Delamere J.P. et all, 1982; Herrman F. et all, 1990; Chikanza J.C. et all, 1992 и др.) Разные мнения высказываются о влиянии на эндокринный статус нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и других лекарственных средств, использующихся при РА (Сумароков Д.Д. и Гуткин Д.В., 1988; Цициашвили Б.Ш. и соавт., 1990; Мрочек А.Г. и соавт., 1991; Трусов В.В., 1992; Compston J.E. et all, 1989; Bijsma J.W.J., Rabelink A.J., 1990 и др.). Эндокринная система, наряду с нервной и иммунной, относится к регулирующим в оргаїшзме. Поэтому продолжешіе работ по ее исследованию при РА представляется актуалывым.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить эндокринные нарушения при ревматоидном артрите
1. Исследовать уровни гормонов и провести клинико-инструментальную оценку состояния функции гипоталамо-гипофизарной, гиреоидиой . системы, надпочечников, островкового аппарата поджелудочной железы, гонад у больных РА.
2. Оценить гормоналывые показатели в зависимости от степени активности, стадии, давности ревматоидного процесса, наличия ревматоидного фактора в сыворотке крови, внесуставных проявлений, варианта лечения РА.
-
Изучить иммунный статус у больных РА.
-
Провести корреляционный анализ между показателями иммунного и эндокринного статуса у больных РА.
1. Впервые проведено исследование желез внутренней секреции с эпределением уровня гормонов и ультразвуковой структуры щитовидной, юджелудочной желез, гонад, надпочечшеков, гипофиза в комплексе с
иммунными, общепринятыми лабораторно-пнструментальными методами исследования у женщин, страдающих ревматоидным артритом,
2. Выявлена гормональная гетерогенность ревматоидного артрита у женщин группы наблюдения, связаішая с давностью, активностью, стадией ревматоидного процесса, серопринадлежностью, наличием внесуставных проявлений, а так же показателей иммунитета.
.3. Отмечена высокая частота клинико-гормональных изменений функции щитовидной железы, симптомокомплекс которых характерен для зоба Хашимото.
4.У большинства больных группы наблюдения со среднетяжелым течением ревматоидного артрита выявлена гиперкортизолемия без клинических признаков птеркортицизиа, что соответствует гуморальной реакции, адекватной фазе адаптации при стрессе, вызванном в данном случае . хроническим воспалением и может рассматриваться как . благоприятный гормональный показатель нетяжелого течения ревматоидного артрита.
Определена целесообразность выявления зоба у больных РА как пальпаторно, так и с помощью УЗИ щитовидной железы для исключения зоба Хашимото, а так же необходимость определения титра антител к тиреоглобулину, и к другим антигенам щитовидной железы. Рекомендовано у всех больных исключать гипофункцию щитовидной железы. Поскольку гипотиреоз усугубляет скелетно-мышечные симптомы при РА, замедляет процессы репарации, снижает работоспособность, то даже субклинические проявления дефицита Тз требуют его коррекции. Для лечения зоба Хашимото у больных РА наряду с традициошюй терапией необходимо применять L-тироксин. Перед назначением больным РА ГКГ следует определять уровень кортизолемии, при нормальных и повышенных а значениях показание к глюкокортикоидной терапии становится спорным Доказана необходимость динамического наблюдения женщин, больных РА гинекологом, проведение им УЗИ гонад с целью диагностик* гиперпластических процессов в репродуктивных органах.
