Введение к работе
Актуальность проблемы
В течение последних лет остеопороз рассматривается как одна из значимых проблем клинической медицины, которая имеет большое социально-экономическое значение. Традиционно остеопороз (ОП) ассоциируется с людьми пожилого возраста, однако в период роста особое внимание уделяется накоплению максимальной костной массы как одному из путей предотвращения этого заболевания в последующие годы. Считается, что состояние костной ткани - это показатель, отражающий качество общего развития детей и подростков, их функциональный статус, а также уровень общего здоровья (Boot A.M.et al., 1997, Heaney R.P. et al., 2000).
Для проведения первичной профилактики необходимо понимание как происходит формирование пиковой костной массы (ПКМ), являющейся важным фактором, определяющим величину костной массы в зрелом возрасте, устойчивость и предрасположенность к переломам.
Подростковый возраст играет основную роль в нарастании костной массы. Это период, на протяжении которого происходит повышение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) как в центральном, так и в периферическом отделах скелета. Ряд авторов (Der-tina D. et al.,1998, Ferrari S. et al., 1998) полагают, что лиц, склонных к остеопорозу, можно выявлять даже до периода полового созревания, определяя низкую МПКТ по сравнению с их возрастной нормой. Около половины костной массы взрослых накапливается во время скачка роста в подростковом периоде, который у девочек происходит на два года раньше, чем у мальчиков (Sabatier J.P. et al. 1999). В исследовании L.M. Maynard с соавт. (1999) выявили значительные половые различия в содержании костного минерала (СКМ) и МПКТ практически во всех отделах скелета у подростков 11-18 лет.
Точный возраст, когда костное накопление достигает пиковых значений, варьирует в зависимости от области скелета и от того, как костная масса измеряется. Независимо от скорости 85-90 % конечной МПКТ взрослых приобретается к 18 годам у девочек и, примерно, к 20 годам у мальчиков (Magarey A.M. et al., 1999, Sabatier J.P. et al.,1999).
За последние годы в стране активизировались исследования по проблеме сниженной минерализации скелета в период роста, что обу-
словлено не только научным, но и практическим интересом, а именно выявлением факторов, лежащих в основе данного процесса. Активно изучается данный вопрос в педиатрии (Малинин В.Л. с соавт., 2000, Котова СМ. с соавт., 2002, Михайлов С.А. с соавт., 2003, Щеплягина Л.А., с соавт., 2003). Однако, полученные при этом результаты разноречивы, характеризуются достаточно большим разбросом данных по уровню распространённости сниженной минерализации среди детей и подростков.
В настоящее время в многочисленных зарубежных исследованиях выделен ряд факторов, включая наследственность, пол, физическую активность, эндокринный статус и спорадические факторы риска, такие как курение, влияющие на минеральную плотность костной ткани. Подавляющее большинство этих исследований относится к взрослому населению. Гораздо меньше известно об их влиянии в период роста, и особенно об их взаимодействиях. До сих пор нет единого мнения о значимости факторов риска снижения МГЖТ у детей и подростков.
В России к началу настоящей работы имелись лишь единичные исследования по оценке показателей минерализации костной ткани у подростков, в то время как эпидемиологических исследований с использованием унифицированных критериев диагностики сниженной минеральной плотности не проводилось. Несмотря на возросший интерес к проблеме ОП, остаётся нерешённым целый комплекс важных вопросов и практических задач. Знание факторов, влияющих на формирование МПКТ в подростковом периоде необходимо для разработки основ первичной профилактики остеопороза и его осложнений.
Цель работы
В эпидемиологическом исследовании популяционной выборки подростков оценить основные денситометрические характеристики костной ткани (содержание костного минерала и минеральную плотность костной ткани) и факторы, влияющие на показатели минерализации.
Задачи исследования
Изучение показателей минерализации костной ткани двух отделов скелета (поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел бедренной кости) и оценка их распределения в возрастно-половых группах подростков.
Оценка частоты сниженной относительно хронологического возраста минеральной плотности костной ткани поясничного отдела позвоночника в Труппах подростков.
Выделение факторов, влияющих на показатели минерализации костной ткани и оценка их значимости.
Исследование уровня витамина D, содержания кальция в сыворотке крови обследованных, изучение их взаимосвязи с показателями минеральной плотности костной ткани и содержанием костного минерала.
Научная новизна
Настоящее исследование является одним из первых эпидемиологических исследований в России по изучению СКМ и МПКТ у подростков 15-18 лет с оценкой факторов, влияющих на снижение костной ткани в подростковом периоде.
Установлены референтные возрастные значения показателей содержания костного минерала и минеральной плотности костной ткани у подростков 15-18 лет выборки московской популяции.
Выявлены особенности минерализации различных участков скелета в зависимости от пола. СКМ и МПКТ у мальчиков статистически значимо превышали аналогичные показатели девочек и с возрастом прогрессирующе увеличивались как в поясничном отделе позвоночника, так и в шейке бедренной кости. У девочек аналогичной закономерности не выявлено, максимальные показатели наблюдались в возрасте 16 лет.
Показано, что МПКТ и СКМ коррелируют с показателями физического и полового развития, возрастом начала менструаций у девочек, суточным потреблением кальция.
Обоснована диагностика «сниженной плотности костной ткани относительно хронологического возраста» у детей обоего пола в воз-
расте до 20 лет. Доказано, что использование Z-критерия, исходя из значений педиатрической референтной базы прибора без учета национального популяционного распределения, существенно завышает частоту сниженной минеральной плотности кости в 2 - 5 раза.
Показано значимое влияние на показатели минерализации адекватного потребления пищевого кальция и физических нагрузок.
Практическая значимость
Разработан протокол обследования подростков для научных исследований и клинической практики.
Полученные возрастные нормативы показателей минерализации у подростков 15-18 лет могут служить референтными значениями при оценке частоты сниженной минеральной плотности относительно хронологического возраста.
Выделены факторы, связанные с показателями минерализации костной ткани (антропометрические характеристики, возраст начала менструаций (у девочек), уровни потребления пищевого кальция и физической нагрузки).
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены на I и II Российских конгрессах по остеопорозу (Москва, 2003г., Ярославль, 2005г.); IX Конгрессе педиатров России (2003г.); 3-й международной конференции «Здоровые кости детей» (Сорренто. 2005г.); на Всемирном конгрессе по остеопорозу (Торонто, 2006 г.); на международной научно-практической конференции (Евпатория, 2006 г.). Первичная экспертиза работы проведена на заседании Ученого совета ГУ Института ревматологии РАМН 19 декабря 2006г.
Структура и объем работы
