Введение к работе
Дисігиркуляторная энцефалопатия относится к самым распространегаплм сосудистым заболеваниям головного мозга. Важнейшим фактором риска развігшя дисциркулягорной энцефалопатии является артериальная птсртензия и церебральный атеросклероз. Совокупность указанных нозологии обуславливает высокую степень инвалидизаціш пациентов (М Самуэльс., 1997; И.В. Дамулин., 1997; АН. Богданов, 1998). В связи с чем профилактика и лечение больных с цереброваскулярной патологией является актуальной проблемой здравоохранения (ВА Карлов с соавт., 1997; ДИ.Ольбинская, 2001; ЕГДуденко, 2002).
В настоящее время для лечения ссрдсчно-дасудистых заболеваний и их осложнений используется комбинированная терапия, включающая различные группы аіггигипертешшіїьгх, вазоактивных и нейропротекгивных препаратов в зависимости от тех или иных симптомов заболевания. Несмотря та это, проводимые рандомшироваїшьіе исследования не определили четких стандартов в лечении дисциркулягорной энцефалопатии на фоне артериальной пгпертензин и церебрального атеросклероза (СА Патарая, 2002; ЕИ.Чазов, 2003; С.Г. Бурчинский, 2004).
Одной из наиболее часто применяемых групп антипшертензивных средств являются ингибиторы анпютензинпревращающего фермента, и, в частности, эналаприл. Для лечения дисциркулягорной энцефалопатии используются различные неоднородные по химической структуре, фармакокинетическим и фармакодинамичедагм характеристикам препараты нейропротекпшного и метаболического действия. В шггературе представлено небольшое количество работ по прямому сравнению клинической и фармакоэкономической эффективности комбишгрованной терапии указанными группами лекарственных средств. В связи с этим, формирование оптимального лекарственного ассортимента с учетом его клинической эффективности и стоимости курсового лечения остается приоритетной проблемой в области медицинских и фармацевтических услуг (И.А Григорова и др., 2002; НЛО. Ефимова и др., 2003).
Все вышешложенное подтверждает актуальность изучаемой проблемы и служит обоснованием предпріїнятого исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: провести сравнительную оценку фармакологической и фармакоэкономической эффективности различных схем комбинированной нейропротективной и антигипертензивной терапии больных дисциркулягорной энцефалопатией на фоне артериальной гипертензии и церебрального атеросклероза
-
Изучить фармакодинамические эффекты различных схем комбинированной нейропротективной и антигипертензивной терапии у больных дисщфкуляторной энцефалопатией на фоне артериальной гипертензии и церебрального атеросклероза.
-
Исследовать взаимосвязи показателей, харакгершующих церебральный кровоток с параметрами биоэлектрической активности головного мозга, психологического профиля больных дисіщркуляторной энцефалопатией на фоне артериальной гипертензии и церебрального атеросклероза
-
Изучить влияние различных вариантов нейропротективной и гипотензивной терапии на качество жизни больных дисщфкуляторной энцефалопатией на фоне артериальной гипертонии и церебрального атеросклероза
-
Оценіггь экономическую рентабельность различных схем комплексной терапии больных дисщфкуляторной энцефалопатией.
-
Разработать подход к совершенствованию точности диагностики дисщфкуляторной энцефалопатии и оптимігзации терапии данной патологии, основанной на использовании методов фармаколопгческой и фармакоэкономической оценки.
Впервые выполнено прямое сравнение фармакодинамических эффектов различных вариантов сочетаниой церсбропротектданой и аітпігипертензивной тсрагош больных дисщфкуляторной энцефалопатией на фоне артериальной гипертензии и церебрального атеросклероза
Впервые показано преимущество схемы терапии дпащркуляторной энцефалопатии на фоне артериальной гипертонии, включавшей кавинтон форте, пирацетам, эналаприл пли энап HL, выражавшееся в статистически значимом улучшении показателей системной, сердечной и церебральной гемодинамики; степени гипотензивного действия; нарастании частоты, амплитуды и мощности основного ритма головного мозга, скорости основных нервных процессов; повышении уровня качества жизни больных в сравнении с другими вариантами сочетанной терапии.
Установлена достоверная положительная связь скоростных и объемных показателей церебральной гемодинамики с параметрами биоэлектрической активности головного мозга и психологического профиля больных дисциркуляторной энцефалопатией на фоне артериальной гипертензии и церебрального атеросклероза.
Проведен фармакгокономический анализ применения различных схем комбинированной нейропротективной и антигипертетивной терапии у больных дисциркуляторной энцефалопатией на фоне артериальной гипертензии и церебрального атеросклероза, показавший высокую экономическую рентабельность применения кавинтона форте, пирацетама, эналаприла или энага HL по сравнению с другими изученными схемами лечеши.
На основе полученных данных разработан методический подход к совершенствованию точности диагностики дисциркуляторной энцефалопапм с использованием модифицированного теста связанных чисел.
Разработаны рекомендации по оптимизации фармакотерапии больных дисциркуляторной энцефалопатией с учетом фармакологических эффектов комплексной нейропротекпшной и гипотензивной терапии, заключающиеся в использовашш схемы фезам, мексидол, эналаприл или энап HL в лечении больных дисциркуляторной энцефалопатией преимущественно атеросклеротического генеза и схемы кавинтон форте, пирацетам, эналаприл или энап HL при лечении дисциркуляторной энцефалопатии гипертонического генеза.
В работе обосновано применение схемы кавинтон форте, пирацетам, эналаприл или энап HL как комбинации выбора в лечении дисциркуляторной энцефалопатии на фоне артериальной гипертензии вследствие более выраженного положительного влияния на показатели церебральной, сердечной и системной гемодинамики, электрической активности головного мозга, скорости мыслительных процессов, уровень артериального давления, качества жизни больных, а также экономической рентабельности данного варианта фармакотерапии.
Выявлено более выраженное гипояшмдемическое действие схемы фезам, мексидол, эналаприл или энап HL, что позволяет использовать данную комбинацию в лечении дисциркуляторной энцефалопатии преимущественно атеросклерототеского генеза.
Разработан способ оценки эффектвюсти нейропротективной терапии, основанный на исследовании зависимости между скоростными показателями мозгового кровотока и эластическими свойствами сосудистой стенки.
Разработан способ повышения точности диагностики даащркуляторной энцефалопатии на основе проведення модифицированного теста связанных чисел с использованием цветных цифровых таблиц..
