Введение к работе
Актуальность проблемы.
По оценкам экспертов ВОЗ аллергическим ринитом (АР) страдает 10-20% населения, а его симптомы в эпидемиологических исследованиях выявляются еще чаще: их отмечают до 40% опрошенных (Ильина Н.И., 1999; Баранов А.А. с соавт., 2002; Масюк В.С., Хурцилава О.Г., 2008; Landback B., 2005). В настоящее время отмечается рост аллергических заболеваний и у детей, среди которых преобладает АР. По данным ряда эпидемиологических исследований, проведенных в различных регионах России (ISAAC 1998-2008), распространенность АР в детской популяции достигает 22% (Лопатин А.С., 2002; Дубина Д.Ш. с соавт., 2003; Дубина Д.Ш., 2005). Это заболевание ограничивает жизнедеятельность детей, снижает их социальную и физическую активность, а также качество жизни, и общее благополучие в целом. АР может со временем трансформироваться в бронхиальную астму (БА), ведущую порой к инвалидности человека (Ревякина В.А. с соавт., 2006). Закономерным является вопрос о причинах географических различий в распространенности АР и его растущей заболеваемости во всем мире. Очевидно, что объяснить эти причины может лишь изучение причинных факторов манифестации в разных регионах страны с последующим их сравнением между собой. Идентификация факторов, влияющих на распространенность АР, поможет выработать наиболее эффективные профилактические программы, проведение которых позволит снизить заболеваемость АР.
В последние годы был разработан и принят ряд международных и национальных согласительных документов по диагностике, лечению и профилактике аллергических заболеваний у детей (документ WHO ARIA, 2001, 2008). В центральных городских больницах принятые рекомендации активно используются врачами при лечении больных АР. Однако, реальная клиническая практика лечения больных с этой патологией в периферических медицинских учреждениях, особенно среди участковых педиатров, существенно не изменилась.
Организация качественной медицинской помощи больным АР невозможна без знания их истинной распространенности, структуры степени тяжести, этиологии и факторов риска этих заболеваний в различные возрастные периоды. Эти данные могут быть получены лишь при проведении совместного эпидемиологического и клинического исследований.
Цель работы.
Оценить распространённость и выявить факторы формирования аллергического ринита у детей на основании комплекса стандартизированных эпидемиологических и клинических исследований.
Задачи исследования.
-
Определить распространенность АР среди детей городов и сельских районов Ростовской области в эпидемиологическом обследовании по методике «Международное исследование астмы и аллергии у детей» (ISAAC) и провести сравнение с существующими статистическими данными.
-
Провести анализ распространённости интермиттирующей и персистирующей форм АР и особенностей клиники, лабораторно-цитологических показателей в зависимости от пола, возраста детей.
-
Выявить этиологическую природу АР у детей Ростовской области по данным специфического аллергологического обследования.
-
Оценить состояние нижних дыхательных путей при различных формах АР методами исследования функции внешнего дыхания в исходном состоянии и тестом на бронхиальную гиперреактивность с физической нагрузкой.
-
Провести сравнение клинической эффективности лечения интермиттирующего и персистирующего АР различной степени тяжести по программе ВОЗ «Аллергический ринит и его влияние на астму» (ARIA).
Научная новизна работы.
Впервые показана высокая распространенность АР у детей в Ростовской области, на порядок превышающая показатели статистических медицинских отчетов. Изучена распространенность интермиттирующего и персистирующего АР и структура степени тяжести заболевания на популяционном уровне.
Впервые охарактеризован спектр и выявлены региональные особенности сенсибилизации больных АР в зависимости от места проживания, возраста и типа АР. Показано, что доминирующей в Ростовской области при интермиттирующем АР является сенсибилизация к пыльцевым аллергенам (прежде всего - к пыльце сорных трав), частота которой увеличивается с возрастом, а при персистирующем АР – к бытовым и эпидермальным аллергенам (в первую очередь, к домашней пыли, дерматофагоидальным клещам).
Впервые показана необходимость комплексной оценки состояния бронхолегочной системы с помощью провокационных проб, оценки суточной лабильности бронхов и пиковой скорости выдоха у детей, страдающих АР без клинико-анамнестических данных БА.
Практическая значимость работы и реализация результатов исследования.
Исследование показало, что опросник «ISAAC» позволяет выявлять аллергические заболевания на ранних стадиях, формировать «группы риска» патологии при проведении профилактических осмотров школьников, как в городской, так и в сельской местности, что обеспечивает своевременную диагностику аллергопатологии. В работе доказано, что информативность диагностики АР по клиническим признакам значительно возрастает при использовании лабораторно-цитологических тестов – определения общего IgE в крови, оценке клеточного состава назального секрета, кожных проб к аллергенам. Было доказано, что проведение бронхопровокационного теста с физической нагрузкой для выявления гиперреактивности бронхов, позволяет объективизировать оценку нарушений функции внешнего дыхания и сформировать группу высокого риска по бронхиальной астме. Установлено, что ранняя доклиническая диагностика АР возможна на основании использования ограниченного количества общедоступных признаков. Убедительно доказано, что АР является хроническим и угрожающим по развитию БА заболеванием и требует организации лечения по программе ВОЗ ARIA, контроля за состоянием больных с помощью аллергологов, оториноларингологов, педиатров и пульмонологов.
Результаты исследования использованы при составлении методического пособия «Протоколы диагностики и лечения аллергических болезней у детей» (Ростов-на-Дону, 2006), апробированы и внедрены в практическую деятельность врачей оториноларингологического и пульмонологического отделений ГУЗ Ростовской детской областной клинической больницы.
Основные теоретические и практические положения диссертации и результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре педиатрии № 4 ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Основные положения диссертации представлены на: Всероссийской конференции: «Современные вопросы пульмонологии детского возраста» (Москва – Ростов-на-Дону, 2003), 16 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (С-Петербург, 2006), 62 итоговой научной конференции молодых учёных РостГМУ (Ростов н/Д, 2008), III Межрегиональной научно-практической конференции оториноларингологов Южного федерального округа (Ростов н/Д, 2008), заседании Ростовского отделения Всероссийского общества оториноларингологов (Ростов-на-Дону, 2009).
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании кафедры детских болезней № 4 ФПК и ППС и ЛОР болезней Рост ГМУ совместно с врачами детского и взрослых ЛОР отделений.
По материалам диссертации опубликовано: 5 печатных работ, из них 3 в периодических научных изданиях, рекомендованных к публикации основных положений диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.
Основные положения, выносимые на защиту:
1.АР среди детей Ростовской области является широко распространенным заболеванием, что не соответствует данным официальной медицинской статистики.
2. АР, особенно персистирующего течения - один из наиболее важных факторов риска гиперреактивности бронхов, при которых обязательным является исследование функции внешнего дыхания с проведением провокационных проб у пациентов с АР.
3. АР требует организации многоэтапного лечения согласно тяжести заболевания и контроля за его выполнением, мониторинга функционального состояния бронхо-легочной системы. Персистирующий АР проявляется более низкой эффективностью лечения, что диктует необходимость совместной медицинской активности врачей смежных специальностей – оториноларингологов, аллергологов, пульмонологов и педиатров.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов работы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст иллюстрирован 53 таблицами и 29 рисунками. Библиографический список литературы содержит 202 источника, из них 126 отечественных и 76 зарубежных.
