Введение к работе
Актуальность темы. Бронхиальная астма (БА) относится к числу наиболее распространенных заболеваний человечества. На сегодняшний день во всем мире более 300 млн. человек страдает БА. По прогнозу некоторых аналитических исследований к 2025 году, БА может развиться дополнительно у 100-150 млн. человек.
В большинстве случаев бронхиальная астма проявляется до достижения 20-летнего возраста, чаще в первые годы жизни, либо после 40 лет. В настоящее время в значительной степени изучены особенности течения бронхиальной астмы у детей различного возраста, а также у взрослых. Изучены изменения в течение заболевания к началу и на протяжении периода полового созревания. По данным некоторых авторов (Звягинцева С.Г., 1958; Юхтина Н.В., 2003; Тотикова М.Ч., 2009; Rooda R., 1993) у 35% -70% детей к пубертатному возрасту болезнь приобретает более легкое течение, при этом у 12% -16% устанавливается стойкая ремиссия не менее 2-х лет. В тоже время у 20% - 21,4% подростков (Юхтина Н.В., 2003; Kelly WJW., 1987) в этот период жизни имеют более тяжелое течение БА, а в 33% - 40% случаев степень тяжести болезни не изменяется.
Нередки случаи физиологической ремиссии БА у подростков, что может быть связано с возрастным снижением продукции IgE у этой категории пациентов. Диагностика бронхиальной астмы у лиц подросткового возраста является одной из наиболее важных проблем аллергологии и пульмонологии, что особенно актуально для юношей.
Особенности естественного течения заболевания у этого контингента лиц, частые и длительные периоды ремиссии заболевания, представляют определенные трудности в плане диагностики и терапии БА. Большинство эпидемиологических исследований демонстрируют развитие клинической ремиссии БАу 80% пациентов в возрасте между 10 и 20 годами.
Однако дальнейшая динамика развития заболевания у этих пациентов на сегодняшний день остается малоизученной. Неизвестен процент лиц, развивших длительную ремиссию БА, после так называемой физиологической ремиссии. Не исследована зависимость формирования ремиссии БА от проводимой терапии, изменений в спектре сенсибилизации к аллергенам, функции дыхания и бронхиальной реактив-
ности. Остаются неизвестными факторы, ассоциированные с прогрессивным течением БА.
В связи с вышеизложенным, большой интерес представляет ретроспективное изучение течения БА и выявление факторов, влияющих на прогрессирование БА у подростков и лиц молодого возраста мужского пола.
Цель исследования. Изучить особенности течения атопической бронхиальной астмы у лиц призывного возраста мужского пола за 10 - летний период и выявить факторы, связанные с прогрессированием заболевания.
Задачи исследования:
Провести клинико - функциональную оценку БА у лиц молодого возраста мужского пола и сравнить ее с результатами анализа историй болезней этих пациентов за 1997 -1998 гг.
Разработать вопросник ретроспективной оценки течения БА, доказать его валидность и возможность прогностического применения.
Провести анализ течения Б А за 10-летний период у выбранной категории пациентов и выявить факторы, влияющие на изменения степени тяжести и течение БА.
Оценить степень контроля БА у больных с помощью клинико-функционалышх параметров и маркеров воспаления (уровень БГР, NOex) и изучить взаимосвязь различных параметров контроля Б А.
Научная новизна. На основании ретроспективного, клинико-функ-ционального и специфического аллергологического обследования выявлено усугубление степени тяжести атопической Б А за 10-летний период у 31,1% больных мужского пола молодого возраста.
Выявлены факторы, ассоциированные с прогрессированием Б А у лиц молодого возраста мужского пола: отягощенная наследственность по БА и/или атопии; наличие персистирующей формы аллергического ринита; наличие не респираторных проявлений аллергии; расширение спектра клинически значимых аллергенов и снижение ОФВі.
Разработан вопросник по оценке течения Б А за 10-летний период, доказана его валидность (достоверность) и прогностическое значение для оценки дальнейшего течения БА.
Показана высокая информативность АСТ-теста для самоконтроля БА у лиц молодого возраста мужского пола.
Обоснована целесообразность измерения показателя N0 в выдыхаемом воздухе наряду с другими объективными показателями контроля БА (ОФВь уровень БГР) с целью мониторирования интенсивности воспаления в нижних дыхательных путях и поддержания контроля симптомов БА.
Практическая значимость. Выявлено, что у одной трети лиц молодого возраста мужского пола, страдающих атопической Б А, за 10-летний период отмечается прогрессирование БА.
Выявление факторов, значимо влияющих на прогрессирование тяжести БА у этой категории пациентов (отягощенная наследственность по БА и/или атопии; наличие персистирующей формы аллергического ринита; наличие не респираторных проявлений аллергии; расширение спектра клинически значимых аллергенов и снижение ОФВ]), позволит конкретизировать меры вторичной профилактики астмы и аллергии.
Доказана возможность прогностического применения разработанного вопросника по оценке течения БА: шанс усугубления степени тяжести БА наиболее вероятен при сумме баллов >10 (р=0,02) за предыдущий год.
Показана целесообразность комплексной оценки контроля БА, включающей клинические, функциональные показатели, субъективную оценку пациента (АСТ-тест) и маркеры воспаления (N0 в выдыхаемом воздухе; степень БГР).
Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены в практику работы аллергологического отделения ГКБ №52 и поликлинического консультативного аллергологического центра на базе ГКБ №52 г. Москвы, а также включены в материалы лекций, практических и семинарских занятий на кафедре клинической аллергологии РМАПО. Личный вклад автора. Автором лично проводился анализ всех 597 историй болезни пациентов мужского пола, страдающих БА и обследованных для верификации диагноза в 1997-98гг в аллергологическом отделении ГКБ №52. Автором, совместно с Ненашевой Н.М., разработан и апробирован вопросник по анализу течения бронхиальной астмы за прошедшие 10 лет и 1 год, который имеет большое практическое значение для выявления больных с прогрессивным течением заболевания. Автором лично проводилось клиническое, функциональное, специфическое аллергологическое обследование, а также анкетирование
всех больных, приглашенных для участия в настоящем исследовании. Автором проводился статистический анализ полученных результатов. Основные положения, выносимые на защиту
Среди пациентов мужского пола молодого возраста доминирует атопическая форма БА легкой степени тяжести. У 31,1% пациентов за 10-ти летний период отмечается трансформация легких форм в более тяжелые формы БА, у остальных (68,9%) течение БА не меняется или становится более легким у (5,4%).
Отягощенная наследственность по БА и/или атопии, наличие персистирующей формы аллергического ринита, наличие не респираторных проявлений аллергии, расширение спектра клинически значимых аллергенов и снижение ОФВіявляются неблагоприятными прогностическими факторами для ухудшения течение БА.
Разработанный нами вопросник позволяет объективно оценить течение БА за 10-летний период у больных молодого возраста мужского пола с БА. Возможно прогностическое применение этого вопросника при оценке течения БА за 1 год: шанс усугубления степени тяжести Б А наиболее вероятен при сумме баллов >10.
Оксид азота в выдыхаемом воздухе является одним из важных маркеров при атопической БА и по возможности должен быть учтен для объективной оценки уровня контроля БА.
Апробация диссертации. Апробация диссертационной работы проведена на совместной научной конференции кафедры клинической аллергологии ГОУ ДПО РМАПО и сотрудников Городской клинической больницы №52 г. Москвы (24.05.2010г.).
Публикации по теме диссертации. По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 5 работы в изданиях рекомендуемых ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 136 страницах машинописного текста, содержит 23 таблицы, иллюстрирована 15 рисунками и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Библиографический указатель содержит 232 источников литературы, из которых 87 - в Российской и 145 - в зарубежной печати.
