Введение к работе
Актуальность исследования. Для клинической медицины начала 21 века характерно интенсивное развитие лабораторной диагностики. Успехи молекулярной биологии ввели в клиническую практику исследование так называемых биомаркеров, которые являются ценным инструментом для идентификации лиц высокого риска развития заболевания или его осложнений, более быстрой и точной диагностики, а также для эффективного прогнозирования и лечения больных. Подобный подход реализуется и в кардиологии. Сердечно-сосудистые заболевания - основная причина смерти во всем мире, в России от них ежегодно умирает 1,2 миллиона больных. Более 46% сердечно-сосудистых заболеваний приходится на долю ИБС [Оганов Р.Г., 2007], в связи с чем, особым направлением остается поиск факторов, способных предсказывать течение заболевания [Чазов Е.И., 1994, Оганов Р.Г., 2003]. Эпидемиологические исследования показали, что даже самые ранние, субклинические нарушения функции почек являются независимым фактором риска сердечно-сосудистых событий и смерти [Sarnak M.J., 2003]. Поэтому, выявление поражения почек на ранних стадиях может, теоретически, позволить начать соответствующее лечение раньше, и, возможно улучшить прогноз. В связи с этим актуально исследование нового биомаркера почечной функции – цистатина С, характеризующегося свободной клубочковой фильтрацией, и тем, что он не подвергается канальцевой секреции [SjostromпP.,р2005,оTenstadоO.,о1996]. Мозговой натрийуретический пептид – признанный маркер декомпенсации сердечной недостаточности, может изменяться и в связи с нарушенной функцией почек и, по некоторым данным может использоваться для прогнозирования течения не только сердечной недостаточности, но и ИБС [Елисеев О.М., 2003]. Эритропоэтин (ЭПО) – гормон, продуцируемый главным образом почками. Основным эффектом его является стимуляция костного мозга, которая приводит к увеличению количества эритроцитов и гемоглобина крови. Увеличение уровня ЭПО – закономерный ответ на гипоксию, также обсуждается его участие в формировании повышенного давления в легочной артерии [Бакшеев В.И., 2007., Bauer С. 1995]. Таким образом, дальнейшее изучение указанных биомаркеров у больных, перенесших обострение ИБС, декомпенсацию хронической систолической СН, а также у лиц, предрасположенных к развитию гипоксической легочной гипертензии представляет значительный интерес.
Оценить диагностическое и прогностическое значение определения уровня цистатина С, NT-proBNP и ЭПО у больных, перенесших обострение ИБС, декомпенсацию хронической систолической СН, а также у больных с риском развития гипоксической легочной гипертензии.
-
Изучить распределение уровней цистатина С, его корреляцию с данными анамнеза и результатами общеклинического и инструментального обследования у больных, перенесших обострение ИБС и декомпенсацию хронической систолической СН.
-
Оценить прогностическое значение определения уровня цистатина С у больных, перенесших обострение ИБС и декомпенсацию хронической систолической СН.
-
Исследовать распределение уровней NT-proBNP, его корреляцию с данными анамнеза и результатами общеклинического и инструментального обследования у больных, перенесших обострение ИБС и декомпенсацию хронической систолической СН.
-
Оценить прогностическое значение определения уровня NT-proBNP у больных, перенесших обострение ИБС и декомпенсацию хронической систолической СН.
-
Изучить распределение уровней ЭПО, его корреляцию с данными анамнеза и результатами общеклинического и инструментального обследования и исходами заболевания у больных, перенесших декомпенсацию хронической систолической СН.
-
Изучить распределение уровней ЭПО, его корреляцию с данными анамнеза и результатами общеклинического и инструментального обследования у больных с риском развития гипоксической легочной гипертензии.
В результате проведённого клинического исследования нами впервые установлено, что у больных, перенесших обострение ИБС и имеющих нормальную или незначительно сниженную функцию почек, повышение уровня цистатина С связано с неблагоприятными клиническими исходами.
У больных, перенесших декомпенсацию хронической систолической СН повышение уровня цистатина С ассоциировано с развитием любых неблагоприятных клинических событий в отдаленном периоде наблюдения. Повышение уровня NT-proBNP у больных, перенесших обострение ИБС, ассоциируется с риском развития любых неблагоприятных клинических событий. У больных, имеющих риск развития гипоксической легочной гипертензии, уровень ЭПО отрицательно коррелирует с уровнями гемоглобина и гематокрита, и положительно – с размером правого желудочка и систолическим давлением в легочной артерии.
Определение уровня цистатина С, NT-proBNP может быть рекомендовано для диагностического и прогностического определения тяжести заболевания у больных, перенесших обострение ИБС, декомпенсацию хронической систолической СН и выделения групп риска для проведения более активных лечебных мероприятий. Регистрация повышенного уровня ЭПО у больных, имеющих риск развития легочной гипоксической гипертензии, указывает на высокую вероятность ее развития.
