Введение к работе
Актуальность проблемы: язвенная болезнь - тяжелое и широко распространенное заболевание брюшной полости (Комаров Ф.И. и др., 1992; Гребекев А.Л., 1990). Признавая эндоскопию и рентгенологию ведущими методами выявления заболеваний желудка, необходимо учитывать, что применение их ограничено. Проведение фиброгастроско-пии ґФГС) противопоказано многим лицам, особенно в пожилом возрасте (Савельев B.C. и др., 1985), не решены многие вопросы, связанные с инфицированием пациентов при проведении эндоскопических процедур (Григорьев П.Я., 1995). Исследование инвазивно и часто негативно воспринимается бальными, что затрудняет его повторное проведение при наблюдении за процессом заживления язв. Выполнение рентгенологических обследований связано с риском индуцированных радиацией осложнений.
Чрезкожному ультразвуковому исследованию (УЗИ) желудка без его наполнения посвящены, в частности, работы З.А. Леметко (1984-1992), М.М. Богера и С.А. Мордвова (1985), Grosser G. et аЗ. (1987). З.Л.Лемешко (1984) описан симптом поражения полого органа. Методика \ы потеряла актуальности и в настоящее время, являясь первичней при выявлении многих патологических образований. Однако, применяя исключительно данный способ, можно обнаруживать лишь достаточно протяженные образования; кроме того, невозможно проведение точных измерений язвенных дефектов.
Новые возможности открылись перед ультразвуковой диагностикой с разработкой способа обследования с наполнением желудка жидкостью (Worlicek Н., 1986; Пиманов СИ., 1991-1996). Несмотря на сведения о высокой информативности, методика не получила пока широкого распространения в клинической практике, что связано, отчасти, с противоречивыми описаниями способов ее выполнения (Boyaclglu S. et al., 1993; Tomooka Y. et al., 1989; Кугаевская P.А., Игнатьев Ю.Т., 1991).
Язвенные дефекты при ультразвуковом исследовании заполненного жидкостью желудка описываются исключительно в "профильном" изображении (Kimura К. et al., 1993), с одновременной визуализацией краев и дна язвы, что, несмотря на большую информативность, не позволяет определять форму язвенного дефекта, его площадь.
Контроль процесса заживления язвенного дефекта при консервативном лечении язвенной болезни - важный раздел инструментальной диагностики. До настоящего времени эндоскопическое исследование
является в этом наиболее распространенным (Комаров Ф.И. и др., 1992). Что касается динамического ультразвукового наблюдения при консервативном лечении язвенной болезни, имеются лишь единичные работы, основанные на небольшом материале (Nlwa Y. et al., 1991; Klmura К., 1993; Tomocka Y. et al., 1987) и отражающие в основном данные эндоскопического ультразвукового исследования (применение эндоскопов с ультразвуковыми насадками), которое имеет те же недостатки, что и фиброгастроскопия. В этих сообщениях не приводится критериев, позволяющих точно определить темп заживления дефектов; не разработан алгоритм инструментального мониторинга с применением ультразвукового исследования при обострении язвенной болезни желудка.
Далеки от разрешения проблемы своевременной инструментальной диагностики некоторых осложнений язвенной болезни. В частности, информативность эндоскопического и рентгенологического методов в установлении пенетрации и перфорации язвы недостаточна (Панцырев Ю.М. и др., 1988; Савельев B.C. и др., 1985; Кишковский А.Н., 1984; Killer-Walser R., et al., 1979). В имеющихся работах по ультразвуковому выявлен осложнений язвенной болезни также немало дискуссионных вопросов, в частности, признаки пенетрации язвы описаны противоречиво (Meiser G., Melssner К., 1986; Пиманов СИ., 1996). При перфорации язвы описывают наличие в брюшной полости свободной жидкости и газа* (Кириллов С., 1997; Seitz К., Re-ising K.D., 1982), наличие симптома поражения полого органа ("кокарды", "псевдопочки") (Meiser S., Meissner К., 1986), который является неспецифичным, не всегда позволяет точно определить этиологию этого состояния. Нами не найдено описаний случаев инструментальной диагностики прикрытой перфорации язвы, а также состояний, угрожаемых по развитию таких осложнений, как перфорация и пенетрация язвы.
Ультразвуковая дифференциальная диагностика язвенной болезни и рака желудка, несмотря на углубленные исследования по этой теме (Лемешко З.А., 1991; Пиманов СИ., 1996; Boyaciglu S. et al., 1993), остается сложным разделом ультразвуковой диагностики, особенно при наличии язвенных дефектов в стенке желудка.
Нами не было найдено работ, касающихся подробного сравнительного анализа точности определения размеров и локализации патологических образований желудка чрезкожным ультразвуковым и эндоскопическим методами.
Допплерометрия - важный и надежный метод исследования кровотока (Мухарлямов Н.М. и др., 1987). Однако кровоток внутренностных артерий брюшной полости изучен недостаточно. Имеются лишь единичные работы по допплерометрии чревного ствола v взрослых в норме (Кунцевич Г.И. и др., 1995; Qamar M.I. et al., 1985), отражающие лишь отдельные характеристики кровотока. Не удалось также найти работа по чрезкожной допплерометрии чревного ствола при язвенной болезни и раке желудка.
SS^L-JKiE-EiEZt^sHra - определить возможности ультразвукового
метода при динамическом наблюдении за больными язвенной болезнью желудка в процессе консервативного лечения, при осложнениях, в дифференциальной диагностике с раком желудка.
Б соответствии с поставленной целью основными задачами исследования были следующие:
1. Провести сравнительный анализ различных инструментальных
методов исследования, з том числе ультразвукового, определить их речь в диагностике язвенной болезни и рака желудка.
X. Разработать крктерич динамического ультразвукового наблюдений для сценки эффективности консервативного лечения язвенной болезни желудка,
-
Оценить зхо-признаки пенетрации, перфорации и кровотечения при язвенной болезни желудка, значимость ультразвукового исследования в диагностике этих осложнений.
-
Разработать, апробировать и предложить допплерометричес-кие критерии диагностики язвенной болезни и рака желудка.
5. Сопоставить ультразвуковую симптоматику язвенной болезни
и рака желудка, предложить новые дифференциально-диагностические
признаки.
Научная новизна работы состоит в том, что в ней впервые разработан алгоритм инструментальных исследований при консервативном лечении язвенной болезни желудка с применением ультразвукового исследования. Создана математическая формула, позволяющая точно определять темп заживления при консервативном лечении язвенной болезни желудка. Впервые представлен способ исследования язвенных дефектов в виде получения фасного изображения, что позволяет одновременно визуализировать все края язвенного дефекта. Введено
новое понятие - "угроза перфорации/пенетрации" язвенных дефектов и описаны критерии его выявления. Впервые описано изменение кровотока в чревном стволе при язвенной болезни и отсутствие такового при раке желудка 1-3 стадий.
Практическая значимость работы. Доказана важная роль ультразвукового исследования больных язвенной болезнью желудка при динамическом наблюдении-, в диагностике пенетрации, перфорации, угрозы перфорации/пенетрации; в дифференциальной диагностике язвенной болезни и рака желудка. Усовершенствованы методические приемы для улучшения визуализации язвенных дефектов. Данные проведенных исследований позволяют обеспечить контроль эффективности консервативного лечения, в ряде случаев определить прогноз язвенной болезни. Предложенная методика ультразвукового исследования необременительна для пациента, относительно недорога, неинвазив-на, не сопровождается лучевой нагрузкой.
Внедрение в практику здравоохранения. Результаты проведенной работы внедрены в практику здравоохранения в Кумертауской центральной районной больнице, Больнице скорой медицинской помощи г. Уфы.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Ультразвуковое исследование является достаточно точным
методом определения локализации и протяженности патологических
образований желудка.
-
УЗИ - адекватный метод установления перфорации и пенетрации язвы желудка.
-
При консервативном лечении неоднократные ультразвуковые наблюдения позволяют точно определить темп заживления язвы.
4. Введение нового понятия - угрозы перфорации/пенетрации
язвенного дефекта - дает возможность прогнозировать и предотвра
щать эти осложнения.
5. Ультразвуковой метод позволяет проводить дифференциальную
диагностику доброкачественной язвы и рака желудка по изображению
в В-режиме и по характеру кровотока в чревном стволе при допп-
лерометрии.
Апробация диссертации. Основные положения диссертации доло-
- 5 -жены и обсуждены на 2-ом съезде Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 1995 г.). Республиканской научно-практической конференции "Актуальные вопросы клиники внутренних болезней" (Уфа, 1996 г.), Научно-практической конференции, посвященной 50-летию Башкирского республиканского онкологического диспансера (Уфа, 1995 г.), IX республиканском съезде терапевтов (Минск, 199S г.).
По теме работы получен один Патент Российской Федерации и одна приоритетная справка по заявке на изобретение. Башкирским государственным медицинским университетом выдано 3 удостоверения на рационализаторские предложения, сделанные по теме работы.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 161 странице машинописи на русском языке, иллюстрирована 12 таблицами и 23 рисунками. Указатель литературы содержит 119 источников (67 отечественных и 52 иностранных авторов).
![Значение полиморфизма генов цитохрома-Р4502С19 и интерлейкина-1[В] для прогноза эффективности эрадикационной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter](/i/i/4270/366296.png "Значение полиморфизма генов цитохрома-Р4502С19 и интерлейкина-1[В] для прогноза эффективности эрадикационной терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter Оганесян Татьяна Сергеевна")
