Введение к работе
Актуальность проблемы. Одной из основных причин смертности у больных с сосудистыми операциями являются кардиальные осложнения Смертность при сосудистых операциях у больных с ИБС составляет 5-9% по сравнению с 1-2% у больных без ИБС [Hertzer N R, 1987] При ангиографи-ческом исследовании у 37% больных с предстоящими сосудистыми операциями и не имеющих клинических симптомов ишемии миокарда выявляются гемодинамически значимые поражения коронарных артерий [Gersh В J, Rihal С S , Rooke Т W et al, 1991] Отсутствие клиники ИБС у этих больных связано с низкой физической активностью из-за перемежающей хромоты У таких больных может быть недостаточным использование только клинических критериев оценки риска интраоперационных и послеоперационных кардиальных осложнений
Поэтому у больных с предстоящими сосудистыми операциями необходимо выявление и оценка ишемии миокарда даже при отсутствии клиники ИБС Оценка степени риска кардиальных осложнений у больных с предстоящими обширными операциями на аорте и магистральных артериях нижних конечностей представляет собой непростую задачу, так как эти больные обычно не способны выполнить диагностически значимого уровня физической нагрузки
Стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ) с добутамином считается методом выбора среди других функциональных нагрузочных и фармакологических проб для выявления пациентов с высоким риском развития интраоперационных и послеоперационных кардиальных осложнений [Седов В П, Алехин М Н , Корнеев Н В , 2000 г]
Однако оценка регионарной сократимости миокарда левого желудочка носит субъективный характер, что ограничивает диагностическую ценность метода и ставит ее в прямую зависимость от квалификации исследователя Количественная оценка ишемии миокарда до сих пор остается нерешенной клинической задачей Поиск объективного, независящего от оператора метода, применимого для анализа изображения движения стенок миокарда продолжается и применение допплеровской визуализации тканей может помочь в количественной оценке нарушений регионарной сократимости миокарда
Разными группами исследователей использовались разнообразные количественные показатели допплеровской визуализации тканей при стресс-ЭхоКГ с добутамином с целью выявления преходящей ишемии миокарда [Vibra Н Tuchnitz A, Klein A et al, 2000, Leitman М, Sidenko S , Wolf R, Sucher E et al, 2003, Yamada E , Garcia M, Thomas J D, Marwick T H, 1998, Altmmakas S , Dagdeviren В , Turkmen M et al, 2000, Madler CF, Payne N, Wilkenshoff U et al, 2003, Cam P, Bagiin T, Case С , et al 2001] При этом были показаны сопоставимые с визуальным анализом сократимости результаты оценки пробы с добутамином с помощью количественных показателей допплеровской визуализации тканей Отдельные количественные показатели допплеровской визуализации тканей в сочетании со стресс-
эхокардиографией с добутамнном использовались для оценки прогноза у больных с систолической дисфункцией ЛЖ [Marwick Т Н, Case С , Leano R et al, 2004] Все это позволяет предположить возможность использования количественных показателей допплеровской визуализации тканей для стратификации риска послеоперационных кардиальных осложнений у больных с сосудистыми операциями, наряду с визуальным анализом сократимости Такой подход мог бы позволить избежать субъективизма при трактовке результатов стресс-эхокардиографии Однако, в доступной нам литературе, не удалось найти работ, которые бы анализировали количественные показатели допплеровской визуализации тканей для дооперационной оценки риска кардиальных осложнений у больных с сосудистыми операциями
Цель исследования — изучить значение стресс-эхокардиографии с добутамнном с использованием количественных показателей допплеровской визуализации тканей в дооперационной оценке риска развития кардиальных осложнений у больных с атеросклерозом аорты и магистральных артерий
Задачи исследования
Определить значение стресс-эхокардиографии с добутамнном в дооперационной оценке риска развития кардиальных осложнений у больных с атеросклерозом аорты и магистральных артерий
Оценить безопасность и возможные осложнения стресс-эхокардиографии с добутамнном у больных с атеросклерозом аорты и магистральных артерий
Изучить возможность применения количественных показателей допплеровской визуализации тканей при проведении стресс-эхокардиографии с добутамнном
Определить динамику количественных показателей допплеровской визуализации тканей во время стресс-ЭхоКГ с добутамнном
Оценить значение стресс-эхокардиографии с добутамнном с использованием количественных показателей допплеровской визуализации тканей для стратификации риска кардиальных осложнений у больных с предстоящими операциями на аорте и магистральных артериях
Сопоставить значение количественных показателей допплеровской визуализации тканей с традиционным анализом стресс-эхокардиографии с добутамнном для дооперационной оценки риска кардиальных осложнений у больных с атеросклерозом аорты и магистральных артерий
Научная новизна работы
В работе показано значение стресс-эхокардиографии с добутамнном в дооперационной оценке риска развития кардиальных осложнений у больных с атеросклерозом аорты и магистральных артерий Впервые изучена возможность применения количественных показателей допплеровской визуализации тканей при стресс-эхокардиографии с добутамнном для оценки риска кардиальных послеоперационных осложнений Впервые сопоставлены количест-
венные показатели ДВТ с традиционным анализом стресс-эхокардиографии с добутамином
Практическая значимость работы
Полученные результаты позволяют рекомендовать проведение стресс-эхокардиографии с добутамином для оценки дооперационного риска карди-альных осложнений всем больным, которые планируются на операции на аорте и магистральных артериях и не способны выполнить необходимый для диагностики уровень физической нагрузки
Предложен алгоритм анализа данных стресс-эхокардиографии с добутамином с использованием количественных показателей допплеровской визуализации тканей
Основные положения, выносимые на защиту:
Положительный результат стресс-эхокардиографии с добутамином позволяет предсказать повышенный дооперационный риск кардиальных осложнений у больных с атеросклерозом аорты и магистральных артерий
У больных с атеросклерозом аорты и магистральных артерий стресс-ЭхоКГ с добутамином представляет собой безопасный метод доопераци-онной оценки риска кардиальных осложнений
Метод допплеровской визуализации тканей во время стресс-ЭхоКГ с добутамином позволяет выполнить количественный анализ движения миокарда левого желудочка и объективизировать дооперационную оценку риска кардиальных осложнений
Недостаточный прирост пиковой систолической скорости в режиме допплеровской визуализации тканей может использоваться в качестве вспомогательного предиктора риска возникновения послеоперационных кардиальных осложнений
Апробация работы состоялась 25 мая 2007 г на научной конференции кафедры кардиологии и общей терапии ФГУ Учебно-научного Медицинского центра Управления делами Президента РФ с участием врачей ФГУЗ Клиническая больница № 83 Федерального медико-биологического агентства России
Публикации По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них одна - в центральной печати
Отдельные материалы диссертации доложены и представлены на 4 съезде врачей ультразвуковой диагностики Сибири, Томск, 2007, XIII Международной научно-практической конференции «Ангиодоп-2006, Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине», Сочи, 2006, 2-ой конференции с международным участием, посвященной 10-летию отделения ультразвуковой диагностики Института хирургии им А В Вишневского РАМН «Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов, внутренних органов», Москва, 2004, на Российском национальном конгрессе кардиологов, Томск, 2004
Объем и структура работы. Работа изложена на 121 странице машинописного текста и включает введение, четыре главы (обзор литературы, описание материалов и методов исследования, глава результатов собственно-
го исследования, обсуждение полученных данных), выводы, практические рекомендации и список литературы, включающий 146 источников, в том числе 19 отечественных и 127 зарубежных Работа содержит 17 таблиц и 14 рисунков
Автор выражает признательность за помощь в проведении исследования заведующей отделением Т В Круговой и сотрудникам отделения функциональной диагностики с УЗИ кабинетами ФГУЗ Клиническая больница №83 ФМБА России
