Введение к работе
Актуальность проблемы. Хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) являются одной из наиболее важных проблем современной медицины. Несмотря на значительные успехи в развитии пульмонологии последние десятилетия характеризуются неуклонным ростом ХНЗЛ, в особенности бронхиальной астмы (БА) и хронического бронхита (ХБ) (Адо А.Д., 1984; Путов Н.В. и Федосеев Г.Б., 1984; Чучалин А.Г.. 1985; Сильвестров В.П., 1990; Федосеев Г.Б. и др., 1988, 1991, 1990; Фляйшер В., 1991). Это обусловлено целым рядом причин, среди которых существенную роль играют нарушения иммунитета, загрязненость окружающей среды, внедрение химии в промышленность и сельское хозяйство, часто нерациональное использование в клинической практике лекарственных средств, а также вакцин и сывороток (Алейников В.Ф. и др., 1982; Путов Н.В. и Федосеев Г.Б., 1984). Кроме того, для некоторых ХНЗЛ, в частности БА и ХБ, показана тесная связь этих заболеваний с патологическими изменениями полости носа и околоносовых пазух (Довжик В.П., 1970; Гольдман И.И., Овчаренко СИ., 1970; Сакалинскас М. и др., 1975; Плужников М.С. и др., 1982; Овчинников Ю.М. и др., 1982; Gniazdowski R., 1984; Ряэанцев СВ. и др., 1985, Матракштіа Е.И., 1992). Экспериментальные и клинические исследования свидетельствуют о том, что даже односторонее выключение верхних дыхательных путей из участия в процессе дыхания обусловливает необратимые изменения бронхолегочного аппарата (Гаджимирзаев Г.А., 1982; Woodson G.E. et al., 1986). Существуют четкие доказательства возможности формирования в слизистой оболочке носа начальных звеньев рефлексов, приводящих к нарушению деятельности бронхов. Выделяют так назывыемые "астмогенные" зоны полости носа, раздражение которых полипами, патологическим отделяемым околоносовых пазух может приводить к развитию приступов БА (Kitsuda F., 1975, Jacksoa R.T., 1976, Moloney J.R., 1980; Плужников М.С. и соавт. 1986).
Обнаружены тесные иммуногенетические связи между нолилозным синунтом и БА (Волкова В.В. и др., 1995). Широко обсуждается проблема
единого аллергического процесса, затрагивающего разные отделы системы дыхания (Лдо Л.Д., 1978, 1984; Мумииов А.И. и др., 1987; Гаффарова М.А., 1987, Федосеев Г.Б. и Хлонотова Г.П., 1988).
Вместе с тем, до сих пор не определена зависимость между характером поражения полости носа и околоносовых пазух и клиническим вариантом БА (инфекционно-аллергического и атопического генеза), а также различными формами ХБ (катаральной и гнойной). Отсутствуют четкие представления о том, какие конкретные проявления патологических изменений полости носа и околоносовых пазух и в какой степени осложняют течение БЛ и ХБ. Остается малоизученным вопрос о нарушениях вентиляционной функции легких у больных БА и ХБ с различными сочетшшыми заболеваниями полости носа н околоносовых пазух. Весьма противоречивыми являются сведения о клеточных реакциях и микробной флоре на разных уровнях системы дыхания у больных БА и ХБ, имеющих патологические изменения верхних дыхательных путей.
Цель исследования. Изучить особенности течения БА и ХБ у больных с различными заболеваниями полости носа и околоносоиых пазух.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
-
Оценить частоту и характер поражения полости носа и околоносовых пазух при различных клинических вариантах БА (инфекционно-аллергического и атопического генеза) и разных формах ХБ (катаральной и гнойной).
-
Определить зависимость тяжести течения БА и ХБ от характера поражения полости носа и околоносовых пазух.
-
Сопоставить выраженность вентиляционных нарушений (по данным ФВД) у больных БА и ХБ с глубиной и распространенностью поражения полости носа и околоносовых пазух.
-
Оценить состояние слизистой оболочки бронхиального дерева (на основании результатов бронхоскопии) в исследуемых группах больных.
5. Провести сравнительное цитологическое исследование мазков-отпечатков
слизистой оболочки полости носа, мокроты, жидкости бронхиального смыва у
больных БА к ХБ с различными заболеваниями носа и околоносовых пазух.
6. Исследовать особенности микробной флоры носового и бронхиального
секретов, мокроты и жидкости бронхиального смыва у больных БЛ и ХБ с
различной патологией полости носа и околоносовых пазух.
7. Определить тактику ведения больных БА и ХБ с сочетаннымн
заболеваниями полости носа и околоносовых пазух.
Научная новизна
1. Впервые на большом клиническом материале были выявлены особенности
поражения полости носа и околоносовых пазух в зависимости от клинического
варианта БА (ннфекционно-аллергнческого и атонического генеза) и формы
ХБ (катаральной и гнойной).
-
Обнаружены особенности клинического течения БА и ХБ у больных различными заболеваниями полости носа и околоносовых пазух.
-
Выявлено, что сопутствующие заболевания полости носа и околоносовых пазух усиливают нарушения вентиляционной функции легких у больных БА в большей степени, чем у нациеіпов с ХБ.
Л. Впервые показаны сходные изменения цитологической картины мазков-отпечатков слизистой оболочки полости носа, мокроты, жидкости бронхиального смыва и крови у больных БА и ХБ по мере нарастания сопутствуюипіх патологических изменений полости носа и околоносовых пазух.
Практическая ценность работы
1. Определена система клинической оценки состояния больных БА л ХБ с
сопутствующими заболеваниями полости носа и околоносовых пазух.
-
Предложен комплекс цитологических исследований для определения влияния сопутствующей патологии полости носа и околоносовых пазух на состояние нижних дыхательных путей у больных БА и ХБ.
-
Показана необходимость совместного оторшюларннголопгческого и терапевтического контроля за состоянием больных с сочстанным поражением верхних и нижних отделов системы дыхания.
4. Даны практические рекомендации по тактике дооперацноннон подготовки,
операционного и послеоперационного ведения больных БА и ХБ с
сопутствующими заболеваниями полости носа и околоносовых пазух.
Внедрение результатов работы Результаты работы внедрены в практическую деятельность клиники факультетской терапии и клиники болезнен уха, горла и носа ММА им. И.М.Сеченова.
Апробация работы Апробация диссертации состоялась 28 декабря 1995 года на совместной научной конференции кафедры вкутренних болезней >fe 1 1-го лечебного факультета, кафедры болезнен уха, горла и носа, межкликического эндоскопического отделения и межклинического отделения функциональной диагностики ММА нм. И.М.Сеченова.
Основные положения работы были представлены на Всесоюзной Учредительной конференции научного общества врачей-пульмонологов "Лечение, неотложная помощь, профилактика неспецифнческих заболеваний легких" (Саратов, 1988 г.), VI съезде оториноларингологов РСФСР (Оренбург, 1990 г.).
Публикации По материалам исследований опубликовано 4 печатные работы, 4 -приняты к печати.
Объем и структура работы
