Введение к работе
Актуальность проблемы. За последние годы отмечено устойчивое увеличение удельного веса хронического бронхита (ХБ) и бронхиальной астмы (БА) в структуре легочной патологии (Г. Б. Федосеев с соавг., 1994, Н. А. Ардаматский, 1994, А. Г. Чучалин, 1994). Опубликовано большое число работ, посвященных различным аспектам клиники и патогенеза этих заболеваний. При этом имеются лишь единичные исследования по оценке функционального состояния вегетативной нервной системы (ВНС) у больных с легочной патологией, и в частности, ХБ и БА (Б. И. Гельцер, 1987, Я. М. Зонис, К. Л. Алахвердова, 1991, В. Н. Марченко, 1992).В последние годы ди оценки состояния регуляторных систем организма предложено использовать математический анализ сердечного ритма (СР), позволяющий охарактеризовать соотношение активности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, состояние гуморального канала регуляции (P.M. Баевский, 1984, 1986, Д. И. Жемайтите, 1989, И. Г. Нидеккер, Б. М. Федоров, 1993). Информативность данного исследования существенно возрастает при использовании активной ортостатической пробы (АОП), с помощью которой представилась возможность описать не только состояние вегетативной регуляции сердца, но и его хронотропный резерв, что существенно дополняет представления о функциональном состоянии сердца в целом (А. Д. Рифтин, 1991).
Исследования проведенные рядом авторов показали, что АОП может быть использована для определения снижения уровня рефлекторной регуляции СР у больных ИБС и другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (З.Янушкявичус, Д. Жемайтите, 1977). В последние годы доказано, что дисфункция вегетативной регуляции сердца является ранним, иногда доклиническим признаком снижения его функционального состояния. Это было подтверждено в ходе многочисленных исследований, проведенных в интересах профилактической н клинической медицины (Д. Н. Панфилов, 1990, В. В. Крысанов, 1994, В. В. Бондаренко, 1995).Было установлено также, что метод ритмографин, не обладая нозологической специфичностьк) в диагностике болезней сердца, дает ценную информацию о его функциональном состоянии и позволяет осуществить своевременную его коррекцию.
Одной из причин возрастающей инвалидности и смертности среди больных ХБ и БА являются сердечно-сосудистые нарушения. Патогенез этих расстройств
сложен и недостаточно изучен. Очевидно, что основными факторами, запускающими каскад патологических сдвигов, приводящих к нарушениям в системе кровообращения являются артериальная гипоксемия, тканевая гипоксия, передозировка симпатомиметиков и препаратов метилксантинового ряда. Определенная роль в генезе этих расстройств принадлежит, по-видимому, вегетативной дисфункции. Изучению этого важного аспекта патогенеза сердечнососудистых нарушений у больных с обструктивними заболеваниями легких и была посвящена настоящая работа.
Пель работы состоит в оценке вегетативной регуляции сердечного ритма у больных с различными клиническими формами ХБ и БА для ранней диагностики нарушений функционального состояния сердца.
Задачи исследования.
-
Оценить информативность математического анализа СР с комплексным использованием АОП и фармакологических проб для характеристики функционального состояния сердца у больных ХБ и БА.
-
Определить особенности вегетативной регуляции сердца при различных клинико-патогенетических вариантах ХБ и БА, а также выявить функциональную взаимосвязь между параметрами ритмограммы и показателями вентиляционной функции легких при данных заболеваниях.
-
Выявить особенности вегетативных нарушений у больных ХБ и Б А с сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС).
4. Оценить влияние бронхолитических препаратов с различными
механизмами действия на состояние вегетативной регуляции сердца по
результатам проведения фармакологических проб.
Научная новизна работы. Впервые, с использованием новых методических подходов к оценке реакции аппарата кровообращения на активную ортостатическую и фармакологические пробы, определен оптимальный набор показателей, позволяющих возможно более полно оценивать состояние вегетативной регуляции сердца. На основе математического анализа сердечного ритма впервые выявлены и оценены особенности вегетативной регуляции сердца у больных ХБ и БА при различных клинических вариантах заболеваний, в том числе и при сопутствующей ИБС. Впервые установлены особенности изменений функциональной активности сегментарного и надсегментарного отделов ВНС у
больных ХБ и БА в зависимости от клинических форм заболеваний. Впервые дана комплексная характеристика изменений вегетативного гомеостаза под влиянием бронхолитических препаратов различных групп и оценена степень их кардиотоксичности по результатам математического анализа СР. Установлена функциональная взаимосвязь между параметрами, характеризующими бронхиальную проходимость, и показателями вегетативной регуляции сердца, что свидетельствует о роли вегетативной дисфункции в патогенезе кардиореспираторных нарушений.
Практическая значимость работы.
Математический анализ СР с комплексным использованием АОП и фармакологических проб позволяет охарактеризовать вегетативный гомеостаз и количественно оценить следующие его компоненты: вегетативный тонус, вегетативное обеспечение деятельности, вегетативную реактивность, степень напряжения центральных регуляторных механизмов, устойчивость регуляции, а также хронотропный резерв миокарда. Установлены особенности вегетативной регуляции сердца при различных клинических вариантах ХБ и БА, что позволяет осуществить своевременную коррекцию его функционального состояния.
С помощью ритмографии объективизированы и количественно оценены кардиотропные влияния бронхолитических препаратов различного механизма действия, что позволяет использовать данный метод в клинике для динамического контроля за изменением функционального состояния сердца в процессе лечения.
Положения, выносимые на защиту:
-
Математический анализ структуры СР с комплексным использованием активной ортостатической и фармакологических проб позволяет охарактеризовать вегетативную регуляцию сердца и его функциональное состояние у больных обструктивными заболеваниями легких.
-
Существуют определенные особенности вегетативной регуляции сердца при хроническом бронхите и бронхиальной астме, связанные со степенью выраженности бронхообструктивных изменений, клинико-патогенетической формой и стадией заболевания.
-
Вегетативная дисфункция при хроническом необструктивном бронхите характеризуется нарушением функциональной активности сегментарных отделов
-б-
ВНС, тогда как для хронического обструктивного бронхита более характерно нарушение функции как сегментарных, так и надсегментарных структур.
4. Сужение адаптационных возможностей системы кровообращения в
большей степени выражено при инфекционно-зависимой бронхиальной астме и в
максимальной - при ее сочетании с ИБС.
5. Влияние бронхолитических препаратов на вегетативную регуляцию сердца
и его функциональное состояние в целом зависит от степени тяжести
заболевания. Наиболее выраженным кардиотропным действием обладают группа
симпатомиметиков и эуфиллин.
Апробация диссертации. Результаты исследования доложены на:
региональной научно-практической конференции "Здоровье и болезни человека на Дальнем Востоке", Владивосток, 1993; 4 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания, Москва, 1994; 2 Международном симпозиуме фонда медицинского обмена Японии, России и стран Северо-Восточной Азии, Владивосток, 1994; 5 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания, Москва, 1995; заседании проблемной комиссии по внутренним болезням ВГМУ, Владивосток, 1995.
Структура и объем диссертации. Работа изложена на 146 страницах машинописного текста, иллюстрирована 26 таблицами и 17 рисунками. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 201 отечественный источник и 113 иностранных, приложения.
