Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Хронические неспецифические забо э*'ия легких (ХКЗЛ) являются одной из актуальных проблем эственного здравоохранения. Серьезность проблемы X113JI зловлена их высокой распространенностью, неуклонным рос-
заболеваемости и смертности и колоссальним экономическим рбом, наносимым обществу. Рост заболеваемости ХНЗЛ, отме-мый в последние десятилетия в большинстве стран мира, зывают с растущим загрязнением атмосферы, курением, про-сиональными вредностями, аллергизацией населения, учаще-м массовых эпидемий гриппа, увеличением продолжительности ни (Палеев Н. Р. іі .соавт., 1985; Чучалин А. Г. и соавт., 7; Кокосов АН., 1991; Fielding J.E., 1965; Sherrtn O.L. »1., 1990). ХНЗЛ и их осложнения занимают существенное го среди причин инвалидизации и смертности населения чалин А, Г., 1987; Мальцева Л. М. и соавт., 1990; Калев , и соавт., 1991; Evans R. et al., 1987). Неуклонный рост ходов на лечение и реабилитацию этих больных наносит об-гву значительный экономический ущерб (Савинов Е А., 1989; rce S.J. et al., 1985; Neuberger Н. , 1988). Закономерным исходом ХНЗЛ является развитие нарушений ле-ной и внутрисердечной гемодинамики, а также сократитель-
функции миокарда, проявляющихся легочной гипертензией ) и хроническим легочным сердцем (ХЛС) (Кокосов А. Н., I; Сильвестров R П. и соавт., 1991). Известно, что повы-не давления в легочной артерии (ДЛА) у больных ХНЗЛ про-эдит не столько в результате морфологических изменении удов легких, сколько вследствие ряда функциональных фэк-эв (Кулачковский Ю. К; 1981; Ferrer І., 1975), среди орых существенное значение придается нарушениям механики
дыхания и, в частности, повышенному внутригрудному давлені
и его воздействию на сосуды легких (Андрианов'Е А. и соавт., 1979, 1987; Палеев Н. Р. и соавт., 1990; MatthayR. А 1986; Re id I., 1986).
Множественные указания на ведущую роль в генезе ЛГ фун циональньи факторов (Кулачковский ЕЕ, І98Г, Сильвестров В. П. и соавт., 1991; Ferrer I., 1975) способствовали акти ному поиску средств ее коррекции. В последние годы у нас
стране и за рубежом для снижения, ДЛА прій ХНЗЛ стали приме
г . няться органические нитраты - нитроглицерин и ійзрсорбид j
нитрат, а также их производные (Замотаев И. П. и соавт.,
1983; Штейнгардт Е Н. и соавт., 1985; Палеев Н.Р. и соавт
1987; CM che P. et al., 1975; Hamet A. et al., 1987).
Показано, что нитраты могут снижать тонус не только tj кой мускулатуры сосудов, но и бронхов. Бронходилатирующе« действие нитратов, по мнению ряда авторов, является мехаї мом снижения ДЛА у больных ХЛС (Замотаев И. П. и соавт., 1988; Nlehues В. et al., 1979; Pantzer И., 1980, и др.).
Остается мало исследованной у больных ХНЗЛ функция це. стной респираторной системы как гемодинамического насоса взаимодействие ее гемодинамического аппарата с сердечным сосом. Недостаточно изучены изменения кардиодинамики в и связи с'нарушениями вентиляции легких и механики дыхания больных ХНЗЛ. Немногочисленны работы, посвященные исслед нию влияния нитратов на гемо- и кардиодинамику и практич не исследовано влияние нитратов на легочную и диафрагмал механику дыхания и функцию целостной респираторной систе как гемодинамического насоса.
Изложенное определило цель и задачи настоящей работы.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Изучить кардиореспираторниэ взаимоот-ошения: вентиляцию легких и механику дыхания, кардиодина-нку правого желудочка, гемодинамику малого и большого круга ровообращения у больных ХНЗЛ, осложненными ЛГ, и повысить ачество лечения названного контингента больных путем обо-нования целесообразности включения в комплексную терапию ролонгированных нитратов.
1. Изучить состояние легочной и диафрагнальной механики
оценить функционирование целостной респираторной системы
ак грудобрюшного гемодинаиического аппарата.
-
Исследовать состояние гемодинамики малого круга крово-бращения и кардиодинамики правого желудочка.
-
Исследовать влияние нитратов на легочную и диафраг-альную механику, а также на кардіїодинашіку правого же лудо ч-а и гемодинамику малого круга кровообращения.
-
Оценить действие нитросорбида на кардиореспираторные заимоотношения у больных ХНЗЛ.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ Впервые показана возмож-ость использования комплекса неинвазивных методов для ис-ледования взаимодействия респираторной и сердечно-сосудис-ой системы у больных XH3JI с ЛГ и ХЛС, а также для' оценки ффективности терапевтической коррекции этих нарушений.
Выявлена тесная связь между нарушениями механики легких диафрагмы и гемодинамики палого круга кровообращения, за-ономерность их изменения в зависимости от степени вентиля-нонной недостаточности,- что позволило выделить нарушения еханики легких и грудобрюшного насосного механизма в каче-тве самостоятельного фактора патогенеза ЛГ и ХЛС.
Епервые проведено исследование влияния курсового приема
4 иитросорбида на механику дыхания и функцию целостной ре<
раторпой системы как гемодинамической помпы. Проведена і
плексная оценка действия нитратов на кардиореспираторньк
взаимоотношения у больных ХНЗЛ
ПРАКТИЧЕСКУЮ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ определяет следующее:
-
Возможность комплексного неинвазивного исследован! механики дыхания и кардиогемодинамики и диагностирована нарушений у больных ХНЗД
-
Возможность оценки функционирования целостной рее раторной системы как грудобрюшного насосного механизма.
-
Возможность определения целесообразности назначен нитратов при проведении комплексного лечения больных ХН осложненными ЛТ и ХЛС.
-
Возможность прогнозирования эффективности лечения нитратам,!- больных ХНЗЛ
-
Возможность оценки и контроля эффективности прово мой терапии больных ХНЗД осложненными ЛГ и ХЛС.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ. Спосо комплексной диагностики нарушений механики дыхания и ка гемодинамики и метод курсовой терапии нитросорбидом бол ХНЗЛ внедрен в практическую работу' отделения терап.,и Ря ского областного клинического кардиологического днепанс
АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ проведена на совместном заседа кафедр госпитальной терапии, факультетской терапии, туб леза, терапии ФУВа Рязанского медицинского института в 1992. Материалы диссертации доложены и обсуждены на зас нии областного отделения Всероссийского общества терапе (1987), на научно-практических конференциях молодых учг Рязанского медицинского института (1988, 1989 гг.), на ференциях врачей Рязанского областного клинического ка]
5 нческого диспансера (1990, 1992).
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 10 статей.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация состоит из
