Введение к работе
Актуальность темы. Характерной особенностью тиреотоксикоза является полиморфноегь клинической картины. Этот факт, а также отсутствие широкодоступных методов оценки тиреоидного статуса затрудняют диагностику заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся ее гиперфункцией.
Наиболее точной характеристикой функциональной активности щитовидной железы являются показатели содержания в крови тиреотропяого и тиреоидных гормонов. В настоящее время в крупных клинических центрах применяется радиоиммунный анализ гормонального спектра. Однако этот метод требует дорогостоящей аппаратуры и специального набора реактивов, что накладывает ограничения в его широком использовании (Зефирова Г.С, Мирходжаева Г.А., 1987; Саркисян К.Ю., 1987; Drake I.E. et al., 1982).
Как известно, изменение функциональной активности щитовидной железы оказывает существенное влияние' на состояние сердечно-сосудистой системы, поражение которой при тиреотоксикозе во многом определяет тяжесть течения и исход заболевания.
Тиреотоксикоз- основной клиничеокий синдром диффузного токсического зоба - часто встречается я при других заболеваниях щитовидной железы. Поскольку данный термин отражает состояние токсического поражения различных органов и тканей, его следует применять в гех случаях-, когда речь идет о преимущественном поражении миокарда при диффузном токсическом зобе (Левина Л.И., 1989).
Б настоящее время в достаточной мере изучены направленность, характер и степень изменения уровня тиреотропяого (ТТГ) и тиреоидных (Т3, Т4) гормоноЕ при диффузном тексическом зобе. Однако интимные механизмы нарушений функционирования различных элементов
- 4 -сердечно-сосудистой системы под влиянием гиреоидных гормонов при отклонении их концентрации в крови от нереального уровня изучены недостаточно и требуют дальнейшего уточнения (Левина Л.И., 1988; Славина Л.С., 1989).
Обобщение данннх литературы позволяет считать, что объективное суадение о функциональной перестройке сердечно-сосудистой системы при изменении гормонопродуцирующей функции щитовидной железы у больных диффузным токсическим зобом возможно лишь при комплексном изучении гормональной активности щитовидной железы и центральной гемодинамики. Весьма информативным методом, позволяющим оценить пропульсивную способность сердца, состояние и тип кровообращения, уровень и динамику системного артериального тонуса, является интегральная реография тела (Тищенко М.И. и соавт., 1973; Яковлев Г.М., 1973). С помощью этого метода возможно исследование влияния на сердечно-сосудистую систему различных факторов, в том числе и гормональных.
Целью исследования явилось изучение взаимосвязиъсердечно-сосу-дистой и гипофизарно-гиреоидной систем нри различной степени тяжести тиреотоксикоза, а также в процессе его лечения.
Для достижения этой цели решались следующие задачи.
-
Изучить функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной системы при диффузном токсическом зобе и в процессе его лечения по хищническим данным и в сопоставлении с результатами радиосату-рационного исследования ТТГ, Tg , Т4 и тироксинсвязывающих глобулинов (ТСГ) в сыворотке крови больных.
-
Оценить особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных диффузным токсическим зобом й в процессе их лечения как по результатам клинического обследования,
так и по показателям центральной гемодинамики.
-
Определить наиболее информативные показатели центральной гемодинамики в диагностике различных степеней тяжести тиреотоксикоза.
-
Предложить интегральную количественную оценку функционального состояния гипофизарно-тиреоидной системы по данным наиболее информативных из исследуемых показателей эндокринной функции гипофиза и щитовидной железы.
-
Разработать количественные гормональяо-гемодинамические соотношения, позволяющие на основании данных интегральной рео-графии тела (ИРГТ) оценивать выраженность тиреотоксикоза и устанавливать эффективность проводимой терапии.
Научная новизна. Проведено комплексное сравнительное изучение уровня тиреотропного и тиреоидяых гормонов в крови, а также показателей центральной гемодинамики при тиреотоксикозе и в процессе его лечения.
Предложена интегральная эндокринная характеристика функциональной активности гипофизарно-тиреоидной системы, позволяющая с высокой степенью точности диагностировать тиреотоксикоз и степень его выраженности, а такие гипо-, гипер- и эугиреоидные состояния.
Впервые определены количественные гормонально-гемодинамичес-кие соотношения, позволяющие на основании данных о состоянии центральной гемодинамики оценивать выраженность тиреотоксикоза и устанавливать эффективность проводимой терапии.
Практическая значимость работы. Найденная зависимость между информативными показателями функционального состояния сердечнососудистой к гипофизарно-тиреоидной систем при тиреотоксикозе
позволяет использовать интегральную реографию тела в качестве вспомогательного метода оценки степени тяжести заболевания и достижения на фоне лечения эутиреоидного состояния. Достоинством предлагаемого метода является экономичность процедуры диагностики, гак как себестоимость оценки гемодинамического статуса при тиреотоксикозе существенно ниже себестоимости радиоиммунного анализа гормонов.
Предложенная интегральная эндокринная характеристика функциональной активности гипофлзарно-тиреоидной системы достоверно и полно отражает тиреоидный статус и мояег применяться в дифференциальной диагностике гипо-, гипер- и эугиреоидных состояний определения степени тяжести тиреотоксикоза и становления в процессе терапии нормализации нарушенных функций в системе гипофиз-щитовидная железа.
Публикация и апробация работы. Материалы диссертации доложены на итоговой научной конференции военно-научного общества слушателей факультетов подготовки врачей ВМедА им.С.М.Кирова (Ленинград, 1980); П Всесоюзном съезде эндокринологов (Ленинград, 1981); итоговой научной конференции военно-научного общества слушателей факультетов подготовки врачей БМедА им.СМ.Кирова (Ленинград, 1982); заседании Благовещенского городского общества кардиологов (Благовещенск-на-Амуре, 1985); научней конференции "Актуальные вопросы совершенствования диагностики и лечения (деонтологические аспекты деятельности.военного врача" (Ленинград, 1989); итоговой научной конференции воанно-яаучного общества слушателей I факультета ВМедА им.С.М.Кирова (Ленинград, 1990); итоговой научной конференции слушателей I факультета
ВМедА иі;.С.М.Кирова (Ленинград, 1^91); Всесоюзной научной конференции "Профилактическая медицина. Состояние и перспективы" (Ленинград, 1991); научно-практической конференции врачей ОВКГ им.З.П.Соловьева "Актуальные вопросы интенсивной терапии в окружном госпитале" (Ленинград, 1991).
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
Реализация работы. Данные, полученные в настоящем исследовании, используются при обследовании больных, находящихся на лечении в клинике им. II. С. Полчан она ВМедА им. СМ. Кирова, отделениях ОЕКГ им.3.П.Соловьева.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из 5 глав, введения, заключения, общих выводов, практических рекомендаций и приложений, изложена на 105 страницах машинописного текста, содержит 5 рисунков и 16 таблиц.' Указатель литературы включает 120 отечественных и 120 зарубежных источников.
![Состояние внутрисердечной гемодинамики, системы гемостаза и функции эндотелия у больных хронической сердечной недостаточностью, эффекты бета-адреноблокаторов [Электронный ресурс]](/i/i/4587/192763.png "Состояние внутрисердечной гемодинамики, системы гемостаза и функции эндотелия у больных хронической сердечной недостаточностью, эффекты бета-адреноблокаторов [Электронный ресурс] Денисова Ирина Давидовна")
