Введение к работе
В последние годы возрос интерес к более широкому применению в медицинской практике нетрадиционных методов лечения. Следует отметить, что при целом ряде заболеваний внутренних органов их лечебное воздействие не только не уступает эффекту широко применяемой традиционной медикаментозной терапии, но и часто превосходит его. Одним из таких методов является разгрузочно-диетичес-кая терапия (РДТ).
До настоящего времени существуют противоречивые взгляды на целесообразность и безопасность использования в лечебных целях РДТ, вызванные с одной стороны, недостаточными сведениями о механизмах, лежащих в основе лечебного эффекта полного голодания, а с другой стороны - неоднозначностью результатов имеющихся исследований (Егоров М.И., Левитский Л.М., 1964; Одинец B.C., 1989; Горожанин B.C., 1990). Несмотря на широкое применение данного метода, до сих пор не разработано общепринятой теории лечебного эффекта полного голодания. Нерешенными остаются вопросы о его продолжительности и прогнозе возможных осложнений в процессе лечения голодом. Недостаточно разработаны показания к применению РДТ. Практически не изучена взаимосвязь различных видов нарушения трофологического статуса и процессов адаптации организма к полному голоданию.
Отсутствует единое мнение об изменениях неспецифической резистентности и иммунитета в процессе РДТ. Известные нам литературные источники, из-за отсутствия в них комплексного исследования иммунного статуса человека в условиях полного голодания, не создают полного представления по данному вопросу (Вишнякова Л. А., Васильева М.Г., 1978; Король О.И., 1978; Васюкова Е.А.
c соавт., 1983; Кокосов A.H., Осинин С.Г., 1984).
Высокая чувствительность системы иммунитета к изменению го-меостаза, наряду с данными клинико-биохимических исследований, может оказаться весьма информативной при определении оптимальной продолжительности разгрузочного периода, в пределах которого сдвиги показателей иммунного статуса являются физиологичными. Изучение влияния РДТ на иммунный статус и поиск иммунологических критериев для определения оптимальных сроков лечебного голодания приобретают особую актуальность, если учесть, что литературные данные об уровне иммунологической реактивности больных ожирением - наиболее многочисленного контингента, прибегающего к лечению полным голоданием - противоречивы (Немировский B.C., 1980; За-левская А.Г., Благосклонная Я.В.,1981; Дильман В.М., 1987).
Цель работы: Оценить динамику клинико-иммунологических показателей у больных алиментарно-конституциональным ожирением в процессе разгрузочно-диетической терапии.
Для реализации цели предстояло решить следующие задачи:
-
Оценить клиническую эффективность РДТ у больных алиментарно-конституциональным ожирением.
-
Проследить динамику и характер изменений различных показателей иммунитета у больных алиментарно-конституциональным ожирением в процессе РДТ.
-
Исследовать взаимосвязь динамики трофологического статуса и изменений иммунологических показателей у больных алиментарно-конституциональным ожирением в процессе РДТ.
-
Определить оптимальные сроки разгрузочного периода с учетом динамики иммунологических показателей при лечении больных алиментарно-конституциональным ожирением.
- 3: -Научная новизна
-
Осуществлено комплексное изучение состояния иммунитета у больных ожирением в процесе РДТ.
-
Впервые дана сравнительная оценка иммунного статуса при проведении традиционной и усовершенствованной методик РДТ.
-
Изучена взаимосвязь трофологического и иммунного статуса организма при применении РДТ.
-
Проведено проспективное изучение иммунного статуса у больных ожирением при применении РДТ с различной продолжительностью разгрузочного периода.
Теоретическая и практическая значимость проведенных исследований
-
Показано, что в процессе РДТ имеет место транзиторная имму-носупрессия, которая полностью обратима в периоде восстановительного питания.
-
Обоснована необходимость индивидуальной оценки некоторых показателей иммунологической реактивности организма в процессе РДТ.
-
Выявлено иммунокоррегирующее воздействие РДТ при лечении больных ожирением с сопутствующими аллергическими заболеваниями.
-
Изучена взаимосвязь показателей иммунного и трофологического статуса в процессе адаптации организма к эндогенному питанию. Показано, что в условиях полного голодания имеется прямая корреляционная связь общего количества Т-лимфоцитов и концентрации СЗ-компонента комплемента с уровнем сывороточного трансферрина.
-
Обоснована оптимальная продолжительность разгрузочного периода РДТ для больных ожирением, при которой не наблюдается существенных нарушений в иммунной системе организма.
- A -Научные положения, выносимые на защиту
-
РДТ является эффективным методом лечения алиментарно-конституционального ожирения.
-
РДТ с продолжительностью разгрузочного периода до 14 суток не оказывает отрицательного влияния на иммунный статус, а выявленные изменения носят обратимый характер.
-
Выраженность иммунологических изменений у больных ожирением в процессе РДТ индивидуальна. Она зависит от исходного состояния иммунной системы, а также от продолжительности разгрузоч-ного периода.
-
Наиболее информативными показателями, отражающими состояние иммунитета в период голодания, следует считать количество циркулирующих Т-лимфоцитов, содержание лизосомально-катионных белков в неитрофилах и СЗ- компонента комплемента в сыворотке крови.
Апробация работы. Материалы диссертации были доложены на итоговых конференциях Воєнно-научного общества слушателей Военно-медицинской академии 1989-1992 гг., а также на конференциях "Актуальные вопросы гастроэнтерологии и диетологии в практике военного врача" (Санкт-Петербург, 1993 ), "Актуальные вопросы клинической диагностики" (Санкт-Петербург, 1993), "Актуальные вопросы военно-морской и клинической медицины" (Санкт-Петербург, 1995).
Внедрение в практику. Основные положения и результаты исследования нашли применение в практической работе клиники гастроэнтерологии Военно-медицинской академии и медико-санитарной части N7 г. Санкт-Петербурга.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
" 5
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 187 листах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Список литературы включает 225 источников, из них 77 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 8 рисунками и 44 таблицами.
![Особенности клинико-лабораторных и морфологических показателей, элементного статуса у больных хроническим гепатитом С, резистентных к противовирусной терапии (интерфероном-2[А] и рибавирином)](/i/i/4471/404915.png "Особенности клинико-лабораторных и морфологических показателей, элементного статуса у больных хроническим гепатитом С, резистентных к противовирусной терапии (интерфероном-2[А] и рибавирином) Иванова Марина Алексеевна")
