Введение к работе
Актуальность проблемы По распространенности артериальная гипертония занимает одно из первых мест среди хронических неинфекционных заболеваний у взрослого населения (Р Г Оганов, 2004) В России АГ является основным фактором риска возникновения инфаркта миокарда и острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), которые составляют 40% в структуре всех причин смерти среди взрослого населения и более 80% всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (М А Гуревич, С Я Тазина, 2006) Среди больных, перенесших инсульт, около 60% имели невыраженное повышение АД Согласно данным комитета ВОЗ (1997), смертность от ИБС среди больных АГ в 42,9% случаев наблюдается при мягкой артериальной гипертензии, в 16,9% - при умеренной и только в 7,2% всех случаев смерти от ИБС приходится на лиц с тяжелой АГ Следовательно, чтобы ощутимо влиять на смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы, необходимо активно лечить пациентов с мягкой и умеренной АГ Современная антигипертензивная терапия направлена на кардио- и вазопротекцию, имеющих своей целью снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (С А Бойцов, 2001)
Одним из фундаментальных принципов лечения АГ является необходимость длительной (пожизненной) антигипертензивной терапии Однако приверженность пациентов к терапии не высока, полипрагмазия, побочные эффекты, высокая стоимость препаратов, длительность лечения только способствуют ее снижению (Р Г Оганов, 2004) Наряду с этим, фармакотерапия не решает проблемы влияния на обратимые факторы риска Вместе с тем, в исследовании INVEST было показано, что независимо от типа лечения у больных с АГ в сочетании с ИБС частота сердечно-сосудистых событий резко снижалась по мере достигнутого снижения АД и была достоверно меньше у лиц с контролируемым АД по сравнению с теми, у кого подобный контроль не осуществлялся
Современные рекомендации по лечению АГ характеризуются значительным акцентом на необходимость проведения немедикаментозных мероприятий на всех этапах лечения
Одним из действенных методов немедикаментозного лечения АГ является разгрузочно-диетическая терапия Метод РДТ был разработан Ю С Николаевым и заключается в осознанном, добровольном отказе от приема пищи с достаточным приемом воды и проведении очистительных процедур с последующим восстановительным диетическим питанием по специальной схеме (НБ Корчажкина и соавт, 2005) РДТ способствует снижению веса, уменьшению гиподинамии, имеются подтвержденные данные о положительном влиянии РДТ на уровень АД у больных АГ I-II ст (З П Вуколова и соавт, 1998, АН Кокосов, 1998, НБ Корчажкина и соавт, 2005, В В Лобков, 1993, С А Муравьев, ГА Макарова, 2004, О Ю Райгородский, 1993, ЮИ Савенков, 1993, Н С Фатьянова, 2005, Е.М Филипченко, Т Ю Раева, 2001)
Достоверно установлено, что проведение РДТ благоприятно влияет на многие аспекты функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ЮА Аршина, 1993, С В Воропаева, 2000, С.А Муравьев, 2001; МА Самсонов, 1993, В А Яковлев, 1997), но вместе с тем отдельные вопросы о возможном влиянии метода РДТ на функциональное состояние сердечнососудистой системы остаются неизученными
Цель исследования - изучить в процессе проспективного наблюдения влияние разгрузочно-диетической терапии на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных артериальной гипертонией I-II степени с сопутствующим ожирением и без ожирения
Задачи исследования.
-
Оценить эффективность и безопасность применения РДТ по динамике антропометрических показателей, среднесуточных значений систолического и диастолического АД, показателей индексов давления (и других показателей по данным СМАД), а также изучить состояние эктопической активности и уровня сегмента ST (используя данные суточного мониторирования ЭКГ)
-
Исследовать зависимость изменения антропометрических показателей после курса РДТ у больных АГ и динамики толерантности к физической нагрузке (по данным нагрузочной пробы)
-
Изучить динамику состояния внутрисердечной гемодинамики по данным ЭхоКГ у больных АГ после курса РДТ.
-
Изучить динамику вегетативной регуляции ритма сердца у больных АГ после курса РДТ
-
В проспективном наблюдении за больными АГ, прошедшими курс РДТ, проанализировать показатели состояния сердечно-сосудистой системы через 1 и 6 месяцев после курса терапии
Научная новизна. Впервые на основании клинико-статистического анализа установлено, что метод разгрузочно-диетической терапии при применении у больных с артериальной гипертонией и сопутствующим ожирением и у пациентов с нормальным ИМТ эффективно снижает как САД, так и ДАД, антигипертензивный эффект сохраняется в течение 6 месяцев наблюдения без приема лекарственных препаратов Показано, что при использовании данного метода лечения достоверно повышается толерантность к физической нагрузке в группе пациентов АГ в сочетании с ожирением и не выявлено снижения ТФН в группе больных АГ без ожирения после курса РДТ Продемонстрировано положительное влияние разгрузочно-диетической терапии на периферическое сосудистое сопротивление вне зависимости от наличия ожирения Выявлено достоверное снижение скорости утреннего подъема систолического артериального давления после курса разгрузочно-диетической терапии, установлено положительное влияние курса РДТ на суточный профиль АД как у больных артериальной гипертонией и ожирением, так и в группе пациентов артериальной гипертонии без ожирения В проспективном наблюдении отмечено сохранение гипотензивного эффекта, снижения уровня ОПСС на протяжении 6 месяцев, доказано отсутствие отрицательного влияния
метода разгрузочно-диетической терапии на толерантность к физической нагрузке.
Практическая значимость. На основании результатов исследования продемонстрирована эффективность данного немедикаментозного метода лечения артериальной гипертонии и безопасность его применения с позиции функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных АГ. В ходе исследования установлено, что применение разгрузочно-диетической терапии оправдано как у пациентов с артериальной гипертонией I-II степени в сочетании с ожирением, так и у больных АГ с нормальной массой тела с рекомендуемыми сроками лечебного голодания до 14 дней Проспективное наблюдение показало, что положительное влияние на показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы у больных АГ сохраняется в течение 6 месяцев наблюдения
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Применение разгрузочно-диетической терапии у больных артериальной гипертонией I-II степени эффективно снижает как САД, так и ДАД, с сохранением гипотензивного эффекта на протяжении 6 месяцев наблюдения после курса лечения, достоверно снижается скорость утреннего подъема САД, отмечено положительного влияние на суточный ритм АД -увеличение доли лиц с адекватным ночным снижением АД
-
У больных артериальной гипертонией в сочетании с ожирением после проведения курса РДТ отмечено достоверное повышение толерантности к физической нагрузке
-
При использовании разгрузочно-диетической терапии у больных артериальной гипертонией вне зависимости от наличия ожирения достоверно снижается уровень ОПСС
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы эндокринологического отделения и отделения ультразвуковой и функциональной диагностики МСЧ «Нефтяник», используются в обучении на кафедре госпитальной терапии Тюменской медицинской академии
Апробация работы. Результаты исследований доложены и обсуждены на областной научно-практической конференции «Разгрузочно-диетическая терапия и проблемы ожирения на современном этапе» (апрель 2007 г, г Тюмень), международном конгрессе «Пробиотики, пребиотики, синбиотики и функциональные продукты питания Фундаментальные и клинические аспекты» (май 2007 г, г С-Петербург) Апробация диссертации состоялась 18 апреля 2008 г на заседании Проблемной комиссии Тюменской государственной медицинской академии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Западно-Сибирского территориально-промышленного комплекса».
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемом медицинском журнале
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, включающих
