Введение к работе
Актуальность проблеми. 3 касгоярзе вреия ео всеи іідрз уведд-чдзаогся продззодсгго лолдбйнялхлорвдешс ддзсгяческах материалов, гда в качестве пласгаї пшторов используются фгадагы а шюгоко,\шо-"неягяал смгсь добавок. Основкназ загрязяягздямя воздуха рабочее зона на гаках про:.;кшдещшх преддрсягяях, как показывают ішогдє - гагдецаческдз исследования, являвся фіалагшз пластификаторы (Б.В.Турбдн, І973; М.В.Аддырева с соавг., 1930, І939).
Тохсачносгь $талатов в про:.*.ыпленЕых условиях азучалаоь ранее - в 60-70-9 годк. Было показано, что отя ведесгва обладают дредму-аесхЕОЕНО нег^огроднь'м афектом (Л.Е.Излков с соавт., 1959, 1971; 3 .В .Турбин о соавт., 1973; !.А.Тзио4девгкая, IS33). Кроме того, автору отвечала повнсенауз- заболеваемость рабочгх болезпягла органов падевареяяя (Г.А.Пусан, 1965; М.В.Алдкрева с соавг., 1980), взг.епен2Я в обдзы анадвзе крова (2 .С .Коровка, 1934), карупендв дгаунореактдвяосга (Б.З,Турбин, 1979).
За дроззддда дераод усдовая груда в про^шиеиноста сгроЗ-д.іасг:.'лсс язлекаддсь: вз гзхкологдческого процесса ясюигсено бо-лее гоке;;чное бєзєогео дибугалфгхгаг, снзздлдсь дейстгуяядз концентрата ХЕлическах соадшзняй до уроБдя предельно додусгдь!нх 2лд кезначагельно превкпаады коріш. Однако влдянзе эгюг ззілондз-адхся условгЛ груда на рабочях пока.ш дзучепо.
При длдгедькоа контакте- с раздачнш.'Д токсячесхд.і.'.а веззсгва-uz з неболыздх концентрациях у рабочих обычно отсутствуют спеца-;-2чзокд8 csuuiic:^! дроЗессяонально5 йнтоксикащш, однако 'выявляются гзійкеная ряда д.азгзлоглческях, баохглгіескдх, нейрогут.ораль-ных доказзгелеЗ (С.К.Голдков с соавг., 1935; З.Н.Кугедзв, 1993; 3 .Г .Павлов, 1994). Нзбллдае&'в сдвяга гомеостагстесках парапег-pos обуславливает скя.~.ендз адапгацдошю-арасдособдгельшх рсак-ца":, обцзг резясгекгнэстз оргопаз:.'.а к рззлдчнктд <їакгораи з дзілз- -
- і -
неняе течения некоторых об^оо:/лгаческлх забодеваниГ., Так, пря . воздействия фтором хрОіїяческиГ. гастрит встречается у 97,42 рабо-чах, яз них у 34,4:1 - эрозпЕшП (В.Н.Медведева, і937, 19S9). ІІа иредприягА.а по производству органического стекла у рабочих, коя-гактируэдих с метилметакрилатом, эрозивный гасгриг вштлялся в >-б раз чаще, чем у гастроэнтерологических больных, я характеризовался отсутствием болевого синдрома, базадьной гипохлоргидриеЗ, по-вшекием активности местного иммунитета (Т.Г.Шарова, 1939).
Токсические гепатит при небольших химических воздействиях в настоящее время диагыосцвруегся редко. Однако, Еаэл.ода.огся -іункца-ональвне сдвиги: умеренное повышение активности ерменгов печеноч-ного профиля (Т.Б.Попова, і.^83; Г.А.Бикіиїлирова, i'J9<2j P.iV/xi.u, t 199-і), изменения активности микросомадьного окисления ксенобиотиков в печеня (ПЛІЛобченко с соавг., Гэ90; И.Г.Касова с соавг., І99ІІ J. №.ілі'ен/±ка~ кпурі7 сі аС , І993), нарушения синтетическое функция гепагоцитов (В.ІІ.Чудов с соавг., x9d6; С.іі.Сааииов, ' 990).
Таким образом, изучение воз де Г: сг вал вч рабочих небольших концентрация химических веществ в условиях современного производства является актуальной проблемой проплатологии. Этот вопрос еде недостаточно изучен. Ео очевидно, что такое воздействие на организи не безразлично, особенно пря сочетании о другими веблагоприятнацв факторами (общее загрязнение окрукаодвн среды, курение, злоупогреб-деняе алкоголем, возрастайте использование лекарственных средств я др.).
Производство строительных пластмасо является перспективним, продукция пользуется большим спросом в строительстве, различите отраслях дро.лшлекносгя, в быту, в нем заняты болывяе кентингенгы рабочях. Изучение влияния на рабочих небольших концентраций химических веществ я разработка кероприягяЗ по укрепления их здоровья является актуальной медяиднекой задачей.
Цель исследования. Провестя кол'длсксноз обследование рабочих производства строиreлышх пластических магердалоа а на основания полученных данных разработать лечебно-пра]длакгическяе іазропряя-гия но укреплению дх здоровья.
Задачи.
-
Изучить условия їруда п основних цехах производства строд-тельглх дласпдасс.
-
Брозесгд скрднднгэвое обследование рабочих в условиях про-лзводсгва, вкд-очач апкегпроваїше, фяздкалыюе обследование терапев-гом и невропатологом, определепяэ периода полувиведендл я клирзнса аигг-длрпна, цргохяулчсскоз исследование клеток крови.
-
При клиническом обследовании оценить функциональное со-СГ0ЛІШЗ пзчепя по дошшм с-Зцелрпнягих биохимических гестов я рас- пяреыюЛ ангяпириновой проба,
-
Учягнвая високую частоту яалоб рабочих со сторони органов длцевареняя, провесгд углубленное кдпщіко-морііологячсскоо обследование гасгродуоленалыюй зоны.
-
Изучить фактическое лечебно-про^длактнческое диганяе рабочих а с учетом полученных дашшх провести коррекция рациона А Ь,
-
Изучить гепагопротєкторшій зф&екг гядродизага вз порсках ыадяЗ (препарат ЦИПі-К, ларсген) на ункцйоаальпоо состояние вэче-вя в клинике я эксперя-'хнге.
научная новизна. Впервые показана нерезко виразеиная гоксяч-ііость :.шогокоі.шоненгно;" смеся хдішчсокдх вецеств в небольшие кон-;енграцлях, характерно:! длл основных цохов производства сгройпласг-.асс . В згоЛ сцося ведущая роль принадлехят агасгя^иклтору диок-гядфгалагу. Выявлено гепаготропнсю действие скеся, закіхнаюзеесл і изменении дегокспцярушіеЛ функция печени. Установлена дяссоциа-їдя в активное га аерменгов кикросомалькоЗ сясгеиы дзченя, метабо-іязярувдіх ксенобкогякя: дкдукцдя ферментов I азы я угнетенна ак-
- * -
тйбнозгд ферментов П іази, обесдечиваздвх конъюгация >.-.егаЗодягов.
ОЗкарузазн циготохсически?, э^екг на клетка крова в виде изменения Сераенгагивной активности в кетаболизіла (повизеняз активности щелепно;-, г хиолоГ. 'І ос; а газ кегігроіилов, кисло;', ^осіагазн лимфоцитов, уменьшение сод ерзания ледидов в не Г. тротилах).
Воздействие на печень и клетки крови протекает на клеточной уровне, без клинических манифестаций.
Установлены особенности патологии гасгродуоденздьноЗ зони: большая чаогога эрозивно-язвеннкх пораяенк" с высоко.! хяслогооЗра-зуюідзЕ іунхциаЗ келудка на Зоне дистрофических изменений слизг.сго?. оболочка, что, по-видимому, обусловлено преобладанием парасимпатической вннерваци , выявленное у этих раЗочих.
Выявлены умеренно Еііраченнне нарушная именного статуса я свергываадей систе>дц крови, зависящие or интенсивности воздействия химических вепесгв в прогекалдие лагенгно, без клинических проявлений.
Впервые доказана герадовгическая эффективность иредарага из цорских молдэсков (ларегена, UltTH-K) у рабочих о взиеазншжи dymi-цяякв печени в показателями обдего им'їунигега.
Практическая значимость. Полученные в исследования данные свидегедьогвовали о необходимости нугригивной задиты печени, слизистой оболочки келудка в двенадцатидерстаоЗ кнгаки. Проведенная проверка дакгического лечебно-проіилакгвческого рациона А 4 выявила ряд варуиениЛ, в гоа чиоле позшение энергетической ценнооги за очег увеличенил доли хиров в питании, снижения квоты живогаого белка в аскорбиновой кислоты. С учегда наших данных о повизеняя у рабочих окислительное активности ияхросо;'ально2 системы печени в возможности образования кислородных радикалов в йс:каоы количестве, способных усугубить повреждения ь печени, была проведена коррекция рациона питания й *, прамевладегося у рабочих в дроизвод-
сгве сгроЛпласгмазсы. Внедрение осуществлено путем яздапая методических рекомендация "Организация лечебнэ-дрсфилактического пяга-нля для рабочих производства строительных пластмасо", а ка заводе Ч2гроПпласг;лассн" рекомендации внедрены в рацион дягания рабочих в столовых.
Препарат из морских молл:осков принят и качестзе шгдєеой добз-вки к лечебно-профилактическому рациону для рабочихузавода1"Сгро5-вдастятсен". На основе этого препарата разработаны паддткд ЧЛин-далыш;;", "Радость" с добавлением лекарственных трав. Продана ка-дигков с частичное оплатой проікомакосуществляетея в столовых завода.
Полосе ния. выносимые на зацигу,
-
Наиболее распространенный загрязнителей среди кногокоипс— ЕЄНГН02 сиеел химических веществ в воздуха рабочеЗ зоны основных цехов производства строительных пластмасс является ддокгидфгала? в концентрациях на уровне ВДК яла превшазиуис ее в 1,5-2,5 раза.
-
Влияние многокомпонентно!» смеся химических вевдегв преяв-ляегся в еидє нарушения датокеяцируодой функции печени, изменения активности ферментов и изгаболизма в клапсах кровв, а гакно приводят к увеличения частоты эрозивно-язвешшх поранений гаогродуоде-начьпоЗ зоны, по-зкдямоыу, опосрадовашю,через уелленяв дарасимпа-гдческо2 иннервация.
-
Подученные данные свидетельствуют о необходимости нугря-тивноЗ задати печени, слязнстоЗ оболочка гедудка в двеиадцатяпер-сгно; кипкя путем коррекция общепринятого рациона А 4 лечебно-дро-Зидакгяческого дяташш у рабочих вредных профессий заводов строительных пластмасс, а гакзе с помоцьэ применения пплевых добавок
из продуктов моря (гядролпзат мяса мидий).
Апробация работы. Осноенкє материалы диссертации доложены на научно-практической конференция молодих ученых 1Л0ШІКИ я Московской
- б -
области (Москва, l^OL г.); заседают лро;.к.іакгдческоГі секунд .Московского научного оЗ.^зсгЕа герапевгоз (Косква, карг ІЛШ г.)} Рее-яублкканскоЗ научно." конференции "Актуальнее проЗлеки диагностика проїзабслс-r.viz2 в сесгсмє про'аагологлческих учрегденлЯ республика" б Московском Е/И гпгиєіш им. в.С.Зрдсмана (г.'-'.нгидн, iVQ-j г.)і Всероссийских кондоре іщдах гасгроонгерологоа б г .Смоленске (ІЛШ г., IV94 г.).
Публикация. По г.агериалач диссертация опубликовано 13 печатних рабог.
Структура я объем диссертации. Диссергаїїил состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала д иетодоз исследования, результатов клинических д экспериментальных исследование, обсуэдения, выводов и списка цагЕруемой литературы. Работа изложена на ^3 2 страницах, содержит 3$ таблиц д Y/ рисунков. Список литературы вклочаег 229 отечественных и 142 иностранных источника.
