Введение к работе
Актуальность темы. Одной из главных проблем медицины является сохранение и укрепление здоровья, обеспечение физиологического статуса человека, которые детерминируются сложными биологическими, экологическими, социально-экономическими и демографическими аспектами его жизнедеятельности и общества. В последние время, наряду с известными инфекционно-токсическими факторами, все больше проявляются определенные негативные последствия НТР и экологических сдвигов, естественно, существенным образом отражающихся на морфо-физиологическом статусе н, что очень тревожно, даже на репродуктивных свойствах и з целом на увеличении заболеваемости (Т.И. Искандеров, 1990, Ю.Ш. Шади-метов, 1990,1992; Ю.С.Коган, 1990; А.В. Павлов и соавг, 1990; Blaen и со-авт.1990; Н.Ф.Измеров; 1991-1998; Dalaunjis, 1991; Kundiev Y.I. 1994; BarrettV., Phillips J.A., 1995; Berkovvitz G.S., 1995; Д.Д. Зербино, 1996; Р.Д. Тукаев, 1996; B.A. Капцов и соавт.1997).
Согласно детермннационнон теории медицины влияние социальных и экологических факторов все больше рассматривается как основной фактор в патологии. Так, исследования показывают, что в 50-52% состояние здоровья определяется образом жизни, в 18-25% - генетическими факторами, а в 10-15% - зависят от уровня здравоохранения (Ю.П. Лисицын, В.П. Пет-леико, 1987; Н.Ф. Ичмеров, 1996, Г.И. Сидоренко, Е.Н. Кутепов, 1997). К настоящему времени многие вопросы гигиены труда в наиболее характер-ныхдля республик Средней Азии отраслях производства, а также некоторые механизмы адаптации человека к различным факторам природной и социальной экологии неоднократно подвергались исследованию (Ф.Т. Джумаев, 1977-1995; Ш.Т.Лтабаев и соавт., 1978; Р.А. Ахмедов, 1980; А.А. Талалаев и соавт, 1980; Тедеева и соавт, 19S0; Э.С. Махмудов, 1980; М.И. Содыков, 1980; К.Т. Алматов и соавт., 1980, 1997; Н.М Демидепко, 1984; АН. Беркализи и соавт., 1984; А.У. Садыков, 1988; Л.Я. Умаралиева, 1991; Х.Н. Мусаев и соавт., 1988, 1999). Доказана этиологическая роль хлопковой пыли в возникновении патологии верхних дыхательных путей (Beutz W., 1984; ChauJat D. и соавт. 1988; И.П. Плешкоп и соавт. 1987) и бнссеноза (Zuskin Е. 1989) у рабочих хлопчатобумажных, хлопкопрядильных и текстильных предприятий. Выявлено негативное влияние нерациональности параметров рабочих мест на тракторах в возникновение свсрх-нагрузочпых изменений в области позвоночника (Ilagner W.,1989; Boshnizen 11.1990; М.Я.Болсунова, 1990; Kundiev Y.I., 1994; Hultman С, Nordin M.Saraste П., 1995).
По данным ВОЗ более 50?о зарегистрированные случаи производственно обусловлены* заболевании связаны с нерациональной организацией рабочего мссга.пеудобпоп рабочей позой,локалмп,іми мышечными перпшгрежецнями,гиподинамией. Полсе 40% причин аварии па іранспор-
1 (
те из-за "ошибок" человека связаны с эргономическими недостатками рабочих мест. Следует отметить, что до 30% ошибки человека "закладываются" еще на стадии проектирования технических средств производства (В.А. Понамаренко, 1996; Г.И. Сидоренко, Е.Н. Кутепов, 1997). Несмотря на эти серьезные данные все еще не уделяется должное внимание эргономическим аспектам проблемы,составляющнм основу в комплексе системы "человек-машина-среда".
Лишь в последнее время увеличивается количество исследований, указывающих на возможную повреждающую роль производственных факторов в ряде отраслей.одпако вопросы связанные с дифференцированной оценкой этиологической и патогенетической роли конкретных производственно-профессиональных факторов в развитии патологий.значения изменений реактивных свойств организма и другие остаются мало освещенными. Не нашли своего должного отражения оценка степени тяжести и напряженности труда в агропромышленных отраслях производства и их роль в возникновении и развитии патологии. Весьма недостаточно изучены эргономические аспекты и влияние факторов условий труда на специфические функции женского организма.
Между, тем именно эти вопросы с общебнологнческих и общепатологических позиций требуют широкого изучения, поскольку в них переплетаются сложные причинно-следственные взаимоотношения.
Цель работы - составление патофизиологической характеристики влияния эргономических факторов условий труда механизаторов хлопководства и рабочих, занятых первичной обработкой хлопка, шелка, луба на-организм и выяснение возможной нх этиологической и патогенетической-роли в развитии патологии, а также разработка некоторых основ профилактических мероприятий. Задачи исследования:
1 .Изучение эргономических особенностей условий труда, выяснение факторов могущих служить возможной причиной и патогенетическим фак- . тором в нарушении функционирования системы "человек-машина-среда".
2,Оценка степени тяжести, напряженности и вредности труда с позиции патофизиологии и гигиены, попытка выявления конкретной роли отдельных из них, обуславливающих возникновение тех или иных патологических сдвигов.
3.Выяснение с помощью патофизиологических критериев совокупного влияния нагрузки на функциональное состояние, реактивность организма и их роли в заболеваемости, травматизме, нарушении течения беременности и родов.
4.Выявление общих и специфических особенностей изменения избранных параметров у рабочих различных профессиональных групп агропромышленных предприятий путем сравнительного анализа их.
5.Разработка патогенетический обоснованных путей профилактики и коррекции нарушений.
Научная новизна работы. Впервые путем комплексного изучения эргономических, гигиенических данных машин, оборудований, обследования условий организации рабочих мест механизатров, рабочих хлопкоочистительных и лубяных заводов и шелкомотальных фабрик, а также антропометрических и ряда функциональных (реактивности, фпзполого-бнохпмических) показателей представлены основания для новой оценки степени тяжести, напряженности п вредности труда с выделением роли отдельных факторов обуславливающих их. Составлена подробная количественная и качественная характеристика микробной заірчзненности воздуха, сырья хлопзоводоз и дана патофизиологическая характеристика.
Представлена патофизиологическая характеристика совокупного влияния трудовой нагрузки на общее'функционалыюе состояние, реактивность организма, структуру заболеваемости, травматизма, а также на течение беременности и родов. Выявлены общие п специфические особенности изменений функционального состояния рабочих различных профессиональных групп и показана стрессорная природа Влияния факторов условий труда.
Установлена корреляционная связь общею уровня заболеваемости и отдельных форм болезней с характером и особенностями конкретных производственных факторов Дано объяснение механизму отдельных обнаруженных изменений.
Обоснованы общие патогенетические принципы мер профилактики, направленные на создание 'эргономичных орудии и условий труда и в целом, способствующих сохранению здоровья работников, нормальных свойств реактивности организма и повышению производительности труда. Впервые составлены таблицы эргономических антропометрических параметров для отдельных профессиональных групп коренного населения республик Центральной Азии, которые должны быть использованы при конструировании и проектировании новых орудий труда.
Научно-практическое значение работы. Наряду с санитарно-гигиеническими факторами, обосновано этиологическая и патогенетическая роль эргономических недостатков в некоторых агропромышленных отраслях производства в снижении функщюнхпыюго состояния и реактивности организма рабочих, а также в увеличении заболеваемости и в осложнениях течения беременности и родов. Установлепьі общие механизмы повреждающего действия существующих уровней производственных фак-
торов на организм по типу стрессорных реакций, С учетом роли производственных факторов и характера функциональных сдвигов и структуры заболеваемости определены некоторые патогенетически обоснованные пути и разработан комплекс профилактических мероприятий. Установленные в работе закономерности могут служить нгаучно-практической и теоретической основой для дальнейшей разработки прикладных аспектов профилактической медицины в профпатологии.
Внедрение разработанных эргономических требований и рекомендаций будет способствовать соответсвию орудий труда и рабочих мест к ана-томо-физнологическим особенностям работающих и тем самым профилактике преждевременного утомления, снижению заболеваемости и травматизма и других последствий и одновременно - повышению производительности труда. Разработаны патогенетические обоснованные методические рекомендации, направленные на повышение реактивности организма и сохранению здоровья рабочих.
Материалы диссертации могут быть использованы гигиенистами^ патофизиологами, клиницистами, а также эргономистами, дизайнерами, антропологами, а главное - проектировщиками техники, а также средств индивидуальной защиты.
Внедрения результатов исследования. Разработанные 13 методических рекомендаций, а также СанПиІІ для различных отраслей производства утверждены в соответствующих министерствах и ведомствах и их же. приказами внедрены в производства. Основные положение выносимые, на защиту..
1.Наряду с неблагоприятными санитарно-гигиеническими факторами на организм механизаторов хлопководства, рабочих хлопко-, лубо- и шел-коперерабатывающих предприятий существенное влияние оказывают эргономические недостатки, обуславливающие высокую степень тяжести и напряженности труда, которые могут служить причиной нарушения . функции организма и увеличения заболеваемости.
2.Существуюшие условия труда, оказывая заметное повреждающее влияние на организм, обуславливают ранние функциональные сдви-ги.снижение реактивности организма, увеличение случаев заболеваемости и травматизма, а также осложнения течения беременности и родов.
3.Эргономические антропометрические данные населения Центральной Азии отличаются от таковых других регионов,что необходимо учесть при проектировании рабочих мест и конструировании машин и оборудований эксплуатируемых в этом регионе.
4.Не соответствующие по многим показателям физиологическим осо-беенностям производственные факторы, судя по выявленным патофизиологически, натобиохимическим и иммунным сдвигам в целом свиде-
тельствует о развитии нарушений на различных уровнях интеграции организма по типу стресс реакции.
З.Основпые патогенетические профилактические мероприятия, направленные на снижение уровня заболеваемости м повышение производительности труда, должны предусмотреть: - разработку и внедрение эргономических требований и рекомендаций; - оптимизацию уровня санитарно-гигиенических факторов; - повышению реактивности организма работающих путем компенсации!! усиленного расхода источников энергии, биологически активных и антиоксидантах реществ.
Апробация работы. Результаті,! исследования докладывались на 15 различный х научных форумах. Первичная апробация работы проводилась на межкгіфедральной конференции 1-ТашгосМИ с участием кафедр патофизиологии, биохимии, фармакологии, нормальной физиологии и ЦНИЛ (Октябрь 199Sr.). Семинары проводились в НИИ СГиПЗ МзРУ (Октябрь 1998г.), в Ташкентском ппстнтитуте усовершенствования врачей (апрель 1999г.), в Ташкентском педиатрическом медицинском институте (апрель 1999г.) и во Втором ТашГосМИ (май 1999г.).
Публикации. Материалы диссертации отражены в 23 научных статьям, опубликованных в журналах н сборниках научных трудов, 13 методических рекомендаций, а также Сан ПиН, 16 тезисах докладов на научных форумах и 12 научных отчетах регистрированных ПНР /рукописи/.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 247 страницах машинописного текста и состоит из введения, 10 глаз,вклю-чающих обзор литературы, материал и методы исследования, результаты собственных исследований, заключения, выводов, списка использованной литературы, включающего 365 источника на русском н ПО на иностранных языках и приложения. Диссертация иллюстрирована 29 таблицами и 37 рисунками. . "
