Введение к работе
Актуальность темы. Несмотря на достигнутые за последнее десятилетие успехи в профилактике и лечении, КБС занимает ведущие позиции в структуре заболеваемости и смертности населения развитых индустриальных стран (АНА/АСС, 2002; Минздрав РФ, 2002).
Рациональная система профилактических мероприятий, существующая в настоящее время, в состоянии замедлить процесс прогрессирования коронарного атеросклероза (Аронов Д.М., 2000; Оганов Р.Г., 2002). Современная медикаментозная терапия также может улучшить прогноз больных КБС, в то же время возможности консервативного лечения по улучшению качества жизни представляются ограниченными. Нередко применение даже комбинации основных групп коронароактивных препаратов в максимальных терапевтических дозах не позволяет достичь необходимого эффекта и устранить угрозу неблагоприятного исхода. В этой связи очевидно, что значительная часть больных КБС нуждается в процедурах реваскуляризации КА - операциях АКШ и ЧКИ.
Сокращение реабилитационного периода и быстрое улучшение
качества жизни - это те социально значимые преимущества ЧКИ,
которые позволяют рекомендовать внедрение данного способа
реваскуляризации в повседневную практику (АНА/АСС, 2000). Однако
существенным недостатком коронарной ангиопластики является
проблема рестенозов. .
S Относительно новый этап в совершенствовании интервенционных
методов лечения КБС - стентирование КА. Этот метод, получивший в
последнее время широкое распространение, значительно уменьшает
риск острой и подострой окклюзии КА, приводящей к развитию ОИМ
или смерти больного в ближайшем послеоперационном периоде (Leon
М.В. et,al,nl59^;J|ankjn J,M, et al, 1999), а также существенно улучшает
отдаленные результаты по сравнению с традиционной ангиопластикой, снижая частоту развития рестенозов (Абугов С.А. с соавт., 2001; Serruys P.W. et al, 1997; George C.J. et al, 1998).
К сожалению, постановка стентов при ЧКИ не избавила от проблемы рестенозирования КА в полной мере. Частота развития рестеноза по разным литературным источникам сильно варьирует: от 10 до 40% (Colombo A. et al, 2000; Degertekin М. et al, 2002). В настоящее время профилактика развития рестенозов идет по нескольким направлениям: применение стентов с лекарственным покрытием (Бокерия Л.А. с соавт., 2004; Moses J.W. et al, 2003; Stone G.W. et al, 2004), совершенствоваение формы стентов и разработка превентивных мероприятий - это касается техники стентирования с одной стороны, и воздействия на биологические механизмы развития как рестенозов, так и естественное течение атеросклероза, с другой. Таким образом, решение таких задач, как определение суммарного риска развития рестенозов, стратегия отбора пациентов для проведения интервенционного вмешательства, оптимизация условий выполнения процедуры продолжает оставаться актуальным.
Цель исследования. Изучить отдаленные результаты
стентирования КА в зависимости от исходных клинических и ангиографических данных пациента.
Задачи исследования.
-
Изучить зависимость возникновения больших коронарных эпизодов после стентирования КА от исходных данных пациента и особенностей выполнения процедуры.
-
Оценить влияние на развитие рестенозов после коронарного стентирования клинико-анамнестических и ангиографических факторов, а также технических особенностей вмешательства.
-
На основании результатов MP А оценить самостоятельный вклад и совместное влияние наиболее значимых факторов на прогноз течения КБС и возникновение рестенозов после коронарного стентирования.
-
Определить прогностическую значимость изучаемых факторов на различных сроках развития рестенозов.
Научная новизна. На основании данных МРА определены основные клинико-анамнестические и ангиографические факторы, а также особенности выполнения процедуры, влияющие на клиническое течение КБС и возникновение рестенозов в отдаленные сроки после коронарного стентирования.
Впервые представлен показатель МЭВ, позволяющий оптимально реваскуляризировать пораженный участок коронарного русла, достоверно являющийся фактором риска развития неблагоприятных исходов коронарного стентирования.
Разработан алгоритм определения риска развития неблагоприятных исходов у пациентов после стентирования КА.
Практическая значимость. Доказано, что в дополнение к
традиционной тактике лечения пациента с КБС для оценки риска
развития неблагоприятных исходов после коронарного стентирования
необходимо учитывать совокупность клинико-анамнестических
факторов, среди которых достоверно значимыми были курение, СД, НС,
содержание лейкоцитов в периферической крови и ТГ в сыворотке
крови, и наиболее достоверных ангиографических - распространенность \
поражения коронарного русла, тип и процент стеноза, диаметр реваскуляризированного сосуда, факторов, сыгравших по результатам МРА основную роль в неблагоприятном течении КБС и развитии рестенозов после стентирования.
Полученные в результате работы уравнения регрессии рекомендуется использовать для определения необходимых параметров выполнения процедуры.
Показано, что с точки зрения оценки отдаленного прогроза при проведении коронарного стентирования необходимо использовать минимально возможные длину стента и давление раздувания баллонного катетера, при условии оптимальной реваскуляризиризации пораженного участка коронарного русла.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в практическую работу отделений клиники ГНИЦ ПМ Роздрава и НИИ трансплантологии и искусственных органов Росздрава.
Публикация. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ. Материалы диссертации доложены на Российском национальном конгрессе кардиологов в октябре 2000 г., г.Москва.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на межотделенческой конференции ГНИЦ ПМ по апробациям кандидатских диссертаций 01 июня 2005 года.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав (обзор литературы, материалы и методы, результаты исследования, обсуждение), выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы, включающего 21 отечественных и 242 иностранных источников. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста, иллюстрирована 12 таблицами и 11 рисунками.
