Введение к работе
Актуальность темы
Угревая болезнь (acne vulgaris) - полиморфное, мультифакторное заболевание кожи, которое с высокой частотой встречается у подростков и лиц молодого возраста Это распространенное заболевание кожи, поражающее до 85% лиц в возрасте от 12 до 25 лет и 11% лиц в возрасте старше 25 лет (Адаскевич В П „2000, Condain L et al 2002) У значительной части пациентов угревая болезнь (УБ) регрессирует, но у 5% больных формируются стойкие акнеформные элементы, сохраняющиеся в зрелом возрасте (Ахтямов С Н с соавт , 1998, Адаскевич В П , 2003, Олисова О Ю с соавт., 2004) Рецидивирующее течение, локализация процесса в области лица с множественностью поражения и образованием при тяжелом течении глубоких гнойных инфильтратов представляют для пациентов серьезную социально-психологическую и медицинскую проблему (Plewig G et al, 2000)
Гнойное воспаление сальной железы и волосяного фолликула развивается вследствие вторичного инфицирования при нарушении оттока сала, обусловленного гиперсекрецией и гиперкератинизацией в устье фолликула В развитии заболевания важную роль играют генетическая предрасположенность, нарушения гормональной регуляции функции сальных желез, биохимии секрета, процессов кератинизации фолликулярного канала и другие факторы (Адаскевич В П, 2000, Ахтямов С Н , 2003, Aizawa Н et al, 1995, Ingham Е et al, 1992, Plewig G. et al, 1993, Webster G F., 1995)
Применяемый термин " угревая болезнь" отражает представление, что поражение кожи является следствием изменения состояния организма в целом (Олисова О Ю с соавт., 2004). Несмотря на большое количество исследований в области патогенеза и терапии, лечение больных УБ является трудной задачей и требует нередко значительных усилий со стороны врача и больного Это положение подтверждается данными о том, что при лечении папуло-пустулезной формы УБ средней тяжести клиническое улучшение прогнозируется у 50% больных через 3 месяца, а у 80% больных через 6 месяцев (Адаскевич В П , 2003, Забненкова О В, 2002)
Развитию заболевания часто способствует патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (Олисова О Ю с соавт, 2004) При заболеваниях ЖКТ в сложные патогенетические процессы включается дисбактериоз кишечника, который вызывает сенсибилизацию аутофлорой, поддерживает воспаление слизистой оболочки, способствует увеличению проницаемости стенки кишечника (Лоранская И Д, 2000, Лобзин Ю В с соавт, 2003, Парфенов А И с соавт, 1999, NogallerAM et al, 1994)
Многочисленные клинические и микробиологические исследования подтверждают связь патологии ЖКТ и дисбактериоза кишечника (ДБ) с воспалительными заболеваниями кожи, особенно аллергодерматозами (Бурнашева Р X с соавт, 1995, Жуматова Г Г с соавт, 1990, Федорова ЕР, 1992) Условно-патогенные кишечные микроорганизмы, преодолевающие вследствие нарушения проницаемости естественные гистогематические барьеры, способствуют формированию и поддержанию вторичных очагов инфекции (Максимова И Д, 2003, Owens WE. et. al, 1980) Восстановление естественной кишечной микрофлоры улучшает результаты лечения дерматозов (Малова А А, 1997, Majamaa Н et al, 1997) В последние годы уделяется определенное внимание изучению роли хронических запоров в развитии воспалительных болезней с локализацией вне ЖКТ По данным И Д Максимовой (2003) у больных функциональным запором увеличена частота аллергических и вирусных заболеваний Болезни кожи (нейродермит, угревая болезнь, псориаз) у этих больных отмечены в 20,1% случаев При этом установлено, что хроническому запору сопутствуют изменения в облигатной и условно-патогенной кишечной микрофлоре, нарушения клеточного и гуморального звеньев иммунитета и увеличение кишечной проницаемости При нормализации стула наблюдается регрессия нарушений микрофлоры, кишечной проницаемости, иммунитета и улучшается течение функциональных заболеваний кишечника (KhahflL et al, 2005)
Заболевания ЖКТ, включая функциональный запор, сопровождающиеся нарушением кишечной микрофлоры, с одной стороны, и угревая болезнь, с другой стороны, с высокой частотой распространены среди населения (Парфенов А И , 2002, Адаскевич В П, 2003) Вместе с тем, влияние функционального запора и сопровождающих его изменений микрофлоры и иммунитета на течение угревой болезни до настоящего времени не изучалось
Цель исследования
Дать комплексную оценку влияния функционального запора на течение угревой болезни с учетом нарушений микрофлоры кишечника, проницаемости кишечного барьера и состояния иммунитета
Задачи исследования
1 Изучить особенности течения угревой болезни у больных, страдающих функциональным запором
2 Исследовать состояние кишечной микрофлоры у больных угревой болезнью
3 Изучить состояние клеточного и гуморального иммунитета у больных угревой болезнью
4. Оценить состояние проницаемости кишечного барьера у больных угревой болезнью 5 Изучить динамику изменения микрофлоры, показателей иммунитета и кишечной проницаемости, а также течение угревой болезни на фоне лечения функционального запора Основные положения, выносимые на защиту
1 Угревая болезнь с высокой частотой сочетается с функциональным запором (40,6% больных) и дисбактериозом кишечника (75,3% больных) Наличие дисбактериоза кишечника значительно снижает эффективность лечения угревой болезни У более 1/3 больных с симптомами нарушения стула наблюдается функциональный запор Угревая болезнь сопровождается изменениями клеточного и гуморального иммунитета и нарушением проницаемости кишечного барьера
2 Медикаментозная коррекция дисбактериоза кишечника и функционального запора улучшает результаты лечения угревой болезни, в два раза увеличивая частоту ремиссии заболевания
3 Восстановление нормального пассажа кала по толстой кишке сопровождается улучшением ее микробиоценоза, нормализацией показателей иммунитета и проницаемости кишечного барьера
Апробация работы состоялась 1 февраля 2007 года на совместном заседании Ученого совета кафедры гастроэнтерологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава и кафедры неотложных состояний в клинике внутренних болезней ГОУ ВПО ММА им И М Сеченова Росздрава
Публикации По результатам выполненного исследования опубликовано 6 научных работ
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, главы, посвященной результатам собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и практических рекомендаций Список литературы содержит 152 источников, из них 101 отечественных и 51 зарубежных
Похожие диссертации на Влияние функционального запора на течение угревой болезни и лечебную тактику
