Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМИ. Сахарный диабет ( Cfl ) является одной из серьезнейших медицинских проблем в мире. По данным ВОЗ (1990 ) сахарный диабет поражает людей всех возрастных групп во всех странах. Несмотря на профилактические мероприятия, распространенность этого заболевания еяегодно увеличивается на б - 7 7, (А.С.Ефимов, 1989 ). Клиническое течение СД и прогноз для аизни больного определяются в основном его ослоянениями.Наиболее грозными из них . при которых страдают все органы и ткани, являются поранения сосудов - диабетические микро- и макроангиопатии. Они встречаются при СД в 84 - 100 7. случаев. Эти ослоянения приводят к заболеваниям сердца .сосудов, почечной недостаточности, слепоте,дистрофическим изменениям в тканях и органах ( А.Г.Мазовецкий, В.К.Великов. 1987; А.С.Ефимов, 1989) и нередко к превдевременной смерти больного.
При изучении состояния систем свертывания крови и фибринолй-за у больных СД было выявлено, что общепринятая антидиабетическая сахароснияающая терапия не обеспечивает нормализации функционирования прокоагулянтного и тромбоцитарного звеньев гемокоагуляции, не предупреядает развития диабетической микроангиопатии и не задерживает темпов ее прогрессирования (Е.З.Гинчерман ,1982 ; А.К.Галкина .1982: H.Kuaam .1972 ).
В связи с этим, били предприняты попытки использовать в комплексной терапии диабетических микроангиопатии лекарственные препараты антиагрегантного действия (М.И.Балаболкин , 1983; В.К.Великов , 1985: В.Г.Спесивцева, 1989). По данным В.С.Смоленского (1982 ),Е.И.Соколова (1985 ) антиагрегантная терапия приводит к снияению интенсивности процесса внутрисосудистого микросвертывания крови и улучшению микроциркуляторного кровотока.
Однако, не все препараты .воздействующие на тромбоцитарное звено гемокоагуляции, хорошо переносятся больными. Различна такяе
- 2 -и противотромбоцитарная активность применяющихся антиагреганто Эти и другие обстоятельства ставят задачу поиска новых л царственных средств, изучения их эффективности и механизмов ре лизации их действия при различных заболеваниях и в частности п СД.
В связи со слоеными нарушениями процесса гемокоагуляции больных СД представляется весьма выяным изучить еродинамику н фоне лечения тиклидом. При этом возмокно не только выявить клин ческуи эффективность этого препарата, но и расшифровать некотор механизмы ангиопатий у больных СД.
ЦЕЛЬЮ РАБОТЫ являлось изучение влияния препарата с антиагрі гантной активностью - тиклопидина ( тиклида) на состояние сист гемокоагуляции и фибринолиза у больных сахарным диабетом с хроні ческим внутрисосудистнм микросвертыванием крови ( ХБМСК ) щ краткосрочном ( 1 месяц ) и длительном ( 6 месяцев ) его примен
НИИ.
Для достижения этой цели были поставлены следующие ЗЙДАЧИ , І.Изучить состояние систем гемокоагуляции и фибринолиза щ хроническом внутрисосудистом микросвертывании крови у больных I на фоне традиционной антидиабетической терапии через 1 и 6 мес: цев лечения.
-
Исследовать влияние тиклида на состояние систем гемокоап ляции и фибринолиза у больных СД при хроническом внутрисосудисті микросвертывании крови через і и б месяцев терапии.
-
Изучить состояние тромбоцитарного компонента гемокоагул; ции и системы фибринолиза у больных СД в зависимости от его тиі тяаести течения, пола и возраста больных, длительности заболев; ния. выраженности ретинопатии.микроангиопатии кояи и нефропатии,
-
Исследовать влияние тиклида на тромбоцитарный компоне» гемокоагуляции и систему фибринолиза в зависимости от типа СД
- і -
степени его тяяести, пола и возраста больных , длительности заболевания и выраженности ретинопатии, микроангиопатии кояи и нефро-патии.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые изучено влияние антиагреганта тикли-да на состояние систем гемокоагуляции и фибринолиза у больных сахарным диабетом при хроническом внутрисосудистом микросвертывании крови.
Установлен факт наростання активности процесса внутрисосу-дистого микросвертывания крови у больных СД yse на ранних стадиях его развития.
Показано, что тиклид влияет в основном на тромбоцитарное звено системы гемокоагуляции, уменьшая адгезивнуи и агрегационную способность тромбоцитов.оптимизируя тем самым процесс внутрисосц-дистого микросвертывания крови и способствуя уменьшению вырааен-ности диабетической ретинопатии, микроангиопатии кояи и нефропа-тии.
Установлено, что для получения выраяенного клинического эффекта у больных СД необходимо длительное многомесячное применение тиклида.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТУ. Факт значительной ранней активности у больных СД процесса хронического внутрисосудистого микросвертывания крови является основанием для рекомендации к применению антиагрегантов. в том числе - тиклида,сразу после возникновения болезни.
Применение тиклида ( других антикоагулянтов)
должно быть одним из обязательных компонентов комплексного лечения больных СД.
Значимый клинический эффект применена тиклида достигается при его длительном использовании.
Наиболее информативными тестами контроля за эффективностью
- 4 -терапии тиклидои являются агрегация тромбоцитов, индуцируемая fi в концентрациях 2 и 5 ммоль/л , а такне определение уровня 4 фа тора тромбоцитов в плазме крови.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТУ. Рекомендации по применению ти лида с целью предотвращения и уменьшения хронического внутрисос дистого микросвертывания крови и диабетической микроангиопатии больных Cfl учитываются в клинической практике и научных исслед ваниях кафедры внутренних болезней N3 1 лечебного факультета М им И.М.Сеченова, а такве в эндокринологическом отделении г родской клинической больницы И 20 г. Москвы.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные полояения работы долояены и обсу дены на Всесоюзных конференциях "Противотромботическая терапия клинической практике". Москва 1986, 1988 , 1993 г.г.; н< Всесоюзном симпозиуме по офтальмологии , Москва,1986; на совете! - французском симпозиуме " Применение тиклида в клинической праї тике", Москва, 1989; на научной конференции кафедры внутренні болезней N3 1 лечебного факультета Ш им И.М.Сеченова (1994 )
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано ? работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Материалы работы представлеї на І.Р, ^страницах машинописного текста и состоят из введения, глав, выводов, практических рекомендаций .библиографического ук; зателя ( >Л- отечественных и 'г?»- зарубежных источников Диссертация иллюстрирована/ рисунками и 39 таблицами.
