Введение к работе
Актуальность исследования.
Радиойодтерапия - один из радикальных способов лечения болезни Грейвса. В настоящее время этот метод популярен за рубежом, но в России создано недостаточное количество центром, где он доступен (Герасимов Г.А., с соавт. 1997; Фадеев В.В. с соавт. 2005; Weetmann А.Р. 2005). Есть данные, что нормализация функции щитовидной железы при радиойодтерапии происходит быстрее, чем при назначении тиростатиков (Erik К. et all. 2002; Howarth D. et all. 2001). Эффективность лечения радио йодом оценивают через 6-12 месяцев, однако снижение уровня гормонов происходит в более ранние сроки (Royal College of Physicians. Radioiodine in the management of benign thyroid disease: clinical guidelines. 2007). Поэтому важно уточнить временные интервалы перехода от тиреотоксикоза к нормальному уровню гормонов либо гипотиреозу.
Клиническая картина тиреотоксикоза находит яркое выражение в изменении работы сердца. Существуют противоречивые мнения о роли вегетативной нервной системы в развитии тахикардии на фоне гиперфункции щитовидной железы. Согласно одним данным имеет место активация симпатической системы (Burggraaf J. et all. 2001), а по другим -относительная симпатикотония при недостаточности парасимпатической системы (Cacciatory V. et all. 1996; Osman F. et all. 2004; Chen J.L. et all. 2006).
Спектральный анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР) служит одним из информативных методов оценки симпатико-парасимпатического баланса (Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation, and clinical use, 1996; Баевский P.M., с соавт. 2001). С его помощью у больных с тиреотоксикозом на фоне болезни Грейвса выявлено снижение общей вариабельности на фоне тахикардии, особенно в HF-компоненте, что отражает преимущественное уменьшение парасимпатического звена регуляции (Cacciatori, V. Et all. 1996, Petretta, M. et all. 2001, Chen J.L. et all. 2006). При достижении эутиреоза происходит
восстановление вегетативной регуляции сердца (Inukai Т. et all 1998, Osman Ret all 2004).
Таким образом, показатели ВСР вероятно связаны с функциональным состоянием щитовидной железы, что целесообразно использовать при динамической оценке эффективности радиойодтерапии болезни Грейвса.
Цель исследования.
Разработать метод динамической оценки эффективности радиойодтерапии болезни Грейвса, основанный на клинически информативных и патогенетически обоснованных показателях вариабельности сердечного ритма.
Задачи исследования.
Оценить эффективность лечения болезни Грейвса радиойодом и уточнить сроки перехода от тиреотоксикоза к нормальному уровню гормонов либо гипотиреозу.
Изучить влияние симпатической и парасимпатической систем на частоту и вариабельность сердечного ритма при тиреотоксикозе.
Провести анализ изменений ВСР в динамике радиойодтерапии болезни Грейвса.
Разработать алгоритм диагностики на основе показателей вариабельности сердечного ритма, позволяющий определять наличие/отсутствие тиреотоксикоза.
Положения, выносимые на защиту.
Радиойодтерапия эффективна у большинства пациентов с болезнью Грейвса, но сроки купирования тиреотоксикоза колеблются от 1 до 6 месяцев.
Тахикардия и снижение вариабельности сердечного ритма при болезни Грейвса в значительной мере обусловлены дисбалансом вегетативной нервной системы, в первую очередь с ослаблением парасимпатических влияний на сердце, и имеют тесную связь с гиперфункцией щитовидной железы.
Алгоритм динамической оценки эффективности радиоиодтерапии, построенный на основе частоты сердечных сокращений и стандартного отклонения интервалов RR, обладает высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике тиреотоксикоза.
Научная новизна.
Впервые исследованы в динамике показатели ВСР и уровни гормонов щитовидной железы при радиоиодтерапии болезни Грейвса (БГ) и показано их параллельное изменение. Показано, что изменение ЧСС и ВСР при тиреотоксикозе обусловлено преимущественным ослаблением влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. На основе тесной связи показателей ВСР (SDNN и HR) с уровнем свТ4 разработан диагностический алгоритм, позволяющий оценивать эффективность радиоиодтерапии БГ. Получено положительное решение о выдаче патента на изобретение «Способ оценки эффективности терапии диффузного токсического зоба радиоактивным йодом» от 10.06.2009 (заявка №2008131355/14(039091) от 29.07.2008).
Практическая значимость.
Предложен неинвазивный и доступный в амбулаторной практике метод оценки эффективности лечения БГ радиойодом, обладающий высокой
чувствительностью и специфичностью. Применение предложенного алгоритма при динамическом наблюдении пациентов позволяет своевременно выявлять переход от тиреотоксикоза к нормальному уровню гормонов либо гипотиреозу.
Внедрение результатов в практику. Результаты исследования внедрены в работу МЛПУ «Городская клиническая больница № 13» Нижнего Новгорода и в учебный процесс кафедры эндокринологии и терапии ФОИС (факультета обучения иностранных студентов) Нижегородской государственной медицинской академии.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них три статьи в изданиях, рекомендованных ВАК.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на V Всероссийском конгрессе эндокринологов (Москва 2005), IV Тиреоидологическом конгрессе (Москва 2007), VII Научной сессии НижГМА «Современное решение актуальных научных проблем в медицине»(Нижний Новгород 2008), XIII Нижегородской сессии молодых ученых (Татинец 2008), совместном расширенном заседании кафедры эндокринологии и терапии ФОИС, кафедры терапии ФПКВ (факультета повышения квалификации врачей) Нижегородской государственной медицинской академии с участием проблемной комиссии (23.09.2009).
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 7 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 102 источника (24 отечественных и 78 зарубежных). Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, иллюстрирована 32 таблицами и 60 рисунками.
![Динамика вариабельности ритма сердца при различных результатах реабилитации больных инфарктом миокарда на санаторном этапе [Электронный ресурс]](/i/i/4275/205191.png "Динамика вариабельности ритма сердца при различных результатах реабилитации больных инфарктом миокарда на санаторном этапе [Электронный ресурс] Береснева Вера Леонидовна")
![Динамика артериального давления и вариабельности сердечного ритма при лечении артериальной гипертензии рилменидином [Электронный ресурс]](/i/i/4283/175645.png "Динамика артериального давления и вариабельности сердечного ритма при лечении артериальной гипертензии рилменидином [Электронный ресурс] Никитина Наталья Николаевна")
