Введение к работе
Актуальность темы исследования
Поражения периферической артериальной системы являются одними из наиболее распространенных патологических сосудистых процессов. Распространенность периферического атеросклероза (ПА) постоянно увеличивается, поскольку продолжительность жизни больных с хроническими заболеваниями в настоящее время возрастает [Рекомендации российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Москва, 2011].
ПА связан с повышенным риском заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний [Lee A.J., 2004, Gornik H.L.,2006]. Больные ПА имеют существенное снижение качества жизни и снижение функциональных возможностей по сравнению с пациентами без ПА.
Диагностика ПА направленна на снижение заболеваемости и смертности, улучшение качества жизни и переносимости физической нагрузки [Рекомендации российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. Москва, 2011]. Не во всех случаях наличие и выраженность периферических сосудистых поражений напрямую коррелирует с имеющейся клинической симптоматикой. У больных с клиническими проявлениями атеросклеротического поражения нижних конечностей смертность в течение 5 лет составляет около 30% [Sigvant B., 2007]. Среди пациентов с бессиптомным течением болезни она также высока и составляет 41,1 на 1000 пациентов, риск смерти возрастает среди них в 2,2 раза [Gornik H.L., 2006]. При использовании лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) для скрининга больных ПА выявлено существенно более высокая распространенность ПА, чем в исследованиях, основанных на выявлении перемежающей хромоты [Mc Dermott M.M., 2006]. В эпидемиологическом исследовании get ABL в Германии, среди 6880 больных, наблюдающихся в рутинной клинической практике, 65 лет и старше, частота ПА (ЛПИ менее 0,9) составила 19,8% среди мужчин и 16,7% у женщин (Diehm C., 2004).
Повышает частоту выявления ПА определение ЛПИ после физической нагрузки [Hirsch A.T., 2001, Delis K.T., 2005, Begelman S.M., 2006]. Для проведения тестов с физической нагрузкой используется тредмил, однако не все больницы достаточно оснащены диагностическим оборудованием. Кроме того, не все пациенты способны выполнять общепринятые тесты с физической нагрузкой из-за неврологических или ортопедических проблем. Таким образом возникает необходимость разработки более доступных тестов с физической нагрузкой для выявления ПА. Есть отдельные сведения об использовании для этой цели локальных физических нагрузок [Toribatake Y., 2009]. Дополнительную возможность может дать электростимуляция скелетных мышц (ЭМС) нижних конечностей, которая используется в реабилитации кардиологических больных, в частности при хронической сердечной недостаточности [Сумин А.Н., 2009]. До настоящего времени использование ЭМС для оценки состояния больных с ПА и его выявления не проводилось. Также развитию и прогрессированию атеросклероза способствуют социально- психологические факторы [Погосова Г.В., 2007, Stewart J.C., 2007]. Одним из таких факторов считают наличие типа личности Д. Наличие типа Д неблагоприятно влияет на прогноз у кардиологических больных: перенесших инфаркт миокарда [Denollet J., 2006], стентирование коронарных артерий [Pedersen S.S., 2004], при периферическом атеросклерозе [Aquarius A.E., 2009]. Однако вопрос о влиянии типа личности Д на распространенность периферического атеросклероза у лиц старших возрастных групп до настоящего времени не изучался.
Степень разработанности темы исследования
До настоящего времени вопросы влияния ЭМС скелетных мышц на ЛПИ не изучались, не проводилась комплексная оценка изменений ЛПИ в ходе тестов с физической нагрузкой, не изучалось встречаемость типа личности Д в пожилом возрасте и его взаимосвязь с периферическим атеросклерозом у данной категории больных.
Цель исследования
Оценить диагностическую значимость различных тестов с физической нагрузкой в выявлении периферического атеросклероза у больных пожилого возраста с различным типом личности.
Задачи исследования:
-
Исследовать частоту выявления атеросклероза периферических артерий посредством определения лодыжечно-плечевого индекса у пациентов старших возрастных групп и определить факторы ассоциированные с периферическим атеросклерозом.
-
Оценить встречаемость типа личности Д у больных старших возрастных групп и взаимосвязь его с периферическим атеросклерозом.
-
Оценить влияние различных тестов с физической нагрузкой (тест шестиминутной ходьбы, тредмил-тест, электростимуляцию мышц голени) на показатели лодыжечно-плечевого индекса у больных старших возрастных групп.
-
Оценить влияние длительной электростимуляции скелетных мышц нижних конечностей на лодыжечно-плечевой индекс у больных старших возрастных групп.
Научная новизна
Впервые показано влияние различных тестов с физической нагрузкой на показатели лодыжечно-плечевого индекса среди лиц пожилого возраста и установлено, что при тестах с физической нагрузкой лодыжечно-плечевой индекс снижается, при электростимуляции мышц голени повышается.
Впервые установлена частота выявления типа личности Д у больных старших возрастных групп и показана его взаимосвязь с наличием периферического атеросклероза.
Впервые показано влияние различной длительности электростимуляции мышц нижних конечностей на показатели лодыжечно-плечевого индекса и установлено, что на всех временных отрезках показатели лодыжечно-плечевого индекса превышали исходные значения.
Теоретическая значимость работы
Теоретическое значение работы состоит в том, что комплексное использование тестов с физической нагрузкой и выявление типа личности Д у больных пожилого возраста позволяет улучшить качество диагностики периферического атеросклероза.
Практическая значимость работы
Разработка алгоритма для более эффективной диагностики периферического атеросклероза у пожилых людей, что позволит в дальнейшем сформировать группу лиц для проведения профилактических мероприятий. Разработаны схемы выявления периферического атеросклероза, позволяющие улучшить диагностику атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей.
Методология и методы исследования
Для решения поставленных задач проведено клиническое, лабораторное, инструментальное обследование 160 больных пожилого возраста. Объект исследования - больные, проходившие стационарное и амбулаторное обследование в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Областной клинический госпиталь для ветеранов войн». Предмет исследования - комплексная методика диагностики периферического атеросклероза и выявление типа личности в условиях первичного звена здравоохранения. Достоверность полученных данных подтверждена методами математической статистики.
Положения, выносимые на защиту:
-
-
Среди больных старших возрастных групп тип личности Д выявляется в 49,5% случаев. У больных с типом личности Д чаще выявляется периферический атеросклероз. Выявление патологического лодыжечно- плечевого индекса ассоциировано с наличием типа личности Д .
-
При тестах с физической нагрузкой (ходьба по тредмилу и тест с шестиминутной ходьбой) отмечается снижение лодыжечно-плечевого индекса, что позволяет дополнительно выявить признаки периферического атеросклероза у 12,4% больных.
3. При проведении электростимуляции мышц голени увеличивается ЛПИ, уменьшается число больных с низким и пограничным ЛПИ, возрастает число больных с нормальными значениями ЛПИ.
Степень достоверности результатов
Статистическая обработка результатов исследования была осуществлена с помощью пакета программ STATISTICA 6.0. Нормальность распределения проверена с помощью критерия Шапиро-Уилка. Сравнение количественных переменных проводилось с использованием рангового дисперсионного анализа. При отклонении нулевой гипотезы по данным рангового дисперсионного анализа попарное сравнение результатов тестов проводилось с помощью непараметрического теста Вилкоксона с поправкой Бонферрони для множественных сравнений. Все количественные признаки представлены в виде медианы (Ме) и межквартильного размаха (Q). Для сравнения качественных признаков применялся критерий Пирсона х . Уровень статистической значимости (р) был принят равным 0,05.
Апробация результатов исследования
Основные положения работы доложены и обсуждены на заседаниях проблемной комиссии НИИ КПССЗ СО РАМН (Кемерово, 2010); на Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 20-летию Кузбасского кардиологического центра (Кемерово, 2010); на IX городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы муниципального здравоохранения» (Кемерово, 2011); на X городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы муниципального здравоохранения» (Кемерово, 2012).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ в том числе 3 статьи в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией
Министерства образования и науки РФ для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук.
Внедрение результатов исследования
Полученные в ходе исследования данные внедрены в терапевтическое, неврологическое, кардиологическое отделения Областного клинического госпиталя для ветеранов войн, в Дорожной больнице станции Кемерово, в Центре реабилитации «Топаз». По разделу диссертации изданы ДОЗН Кемеровской области методические рекомендации для врачей центров реабилитации, кардиологов, терапевтов, врачей общей практики «Электростимуляция скелетных мышц в физической реабилитации больных периферическим атеросклерозом».
Личный вклад автора
Отбор пациентов для участия в исследовании, проведение тестов с физической нагрузкой, психологического тестирования, методик ультразвуковой допплерографии, цветного дуплексного сканирования, анализ результатов, их статистическая обработка и написание диссертации выполнены лично автором.
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Тесты с физической нагрузкой в выявлении периферического атеросклероза у пожилых больных с различным типом личности
-
