Содержание к диссертации
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 5
ВВЕДЕНИЕ 6
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ , 12
1.1. Метаболический синдром, классификация основные компоненты
1.2. Инсулинорезистентность - основной механизм патогенеза метаболического синдрома
1.3. Особенности метаболизма у лиц с ожирением и метаболическим синдромом
1.3.1. Нарушения углеводного обмена 26
1.3.2. Нарушения липидного обмена 30
1.3.3. Нарушения пуринового обмена 34
1.4. Возрастные и половые особенности компонентов метаболического синдрома
1.4.1. Артериальная гипертензия 37
1.4.2. Дислипидемия 38
1.4.3. Ишемическая болезнь сердца 39
1.4.4. Сахарный диабет 40
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 43
2.1. Обследованный контингент 43
2.2. Клиническое обследование 43
2.3. Инструментальное обследование 44
2.4. Антропометрическое обследование 45
2.5. Биохимическое обследование 46
2.6. Гормональное обследование 47
2.7. Критерии выделения компонентов метаболического синдрома у обследованных пациентов
2.8. Статистический анализ полученных результатов 50
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. Результаты обследования мужчин и женщин с избыточной массой тела и ожирением
3.1. Антропометрические, клинические и лабораторные показатели, характеризующие метаболические нарушения у мужчин с избыточной массой тела и ожирением
3.1.1. Антропометрическое обследование 51
3.1.2. Биохимическое обследование 52
3.1.3. Встречаемость компонентов и анализ структуры метаболического синдрома у обследованных мужчин
3.2. Антропометрические, клинические и лабораторные показатели, характеризующие метаболические нарушения у женщин с избыточной массой тела и ожирением
3.2.1. Антропометрическое обследование 59
3.2.2. Биохимическое обследование 60
3.2.3. Встречаемость компонентов и анализ структуры метаболического синдрома у обследованных женщин
3.3. Антропометрические, клинические и лабораторные показатели, характеризующие метаболические нарушения у мужчин с избыточной массой тела, ожирением и соматической патологией
3.3.1. Антропометрическое обследование 67
3.3.2. Биохимическое обследование 68
3.3.3. Встречаемость компонентов и анализ структуры метаболического синдрома у обследованных мужчин
3.3.4. Гормональное обследование 75
Глава 4. Сравнительный анализ структуры метаболического синдрома у обследованных пациентов с избыточной массой тела и ожирением
4.1. Корреляционные зависимости антропометрических и гормонально-биохимических показателей у пациентов с избыточной массой тела и ожирением
4.2. Сравнительный анализ компонентов метаболического синдрома у пациентов с избыточной массой тела и ожирением
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ 99
ВЫВОДЫ 118
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 120
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 121
Введение к работе
Актуальность темы. Проблема .ожирения в сочетании с различными метаболическими нарушениями и/или соматическими заболеваниями находится в центре внимания современной медицинской науки и здравоохранения. По сведениям ВОЗ, опубликованным в 2003 году, около 1,7 млрд человек на планете имеет избыточную массу тела или ожирение (Аметов А.С. и др., 2001; Чазова И.Е., Мычка В.Б., 2002; Шилов A.M. и др., 2003; Уирт А., 2006; Conti C.R., 2006).
Сочетанные с ожирением инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа, атерогенную дислипидемию, артериальную гипертензию в настоящее время рассматривают как составляющие компоненты метаболического синдрома (Бутрова А.С, 2001; Александров О.В. и др., 2006; Hansen B.C., 1999; Reaven G.M., 2002; Grundy S.M. et. al., 2004). Согласно современным представлениям, объединяющей основой всех проявлений метаболического синдрома, известного также как синдром инсулинорезистентности, являются первичная инсулинорезистентность и связанная с ней системная гиперинсулинемия (Зимин Ю.В., 1998; Оганов Р.Г., Александров А.А., 2002; Ройтберг Г.Е., 2007; Вопога Е., 1998; Reaven G.M., 2001; Kelley D.E. et al., 2003).
Выделение метаболического синдрома для клинической практики имеет особую важность, так как он представляет собой комбинацию факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с системным атеросклерозом, и их фатальных осложнений (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, внезапная смерть, инсульты), ассоциированных с высокими показателями преждевременной смертности и инвалидизации (Демидова Т.Ю. и др., 2006; Isomaa В. et. al., 2001).
В индустриально развитых странах среди населения старше 30 лет распространенность метаболического синдрома составляет 10-30%. Высокая вариабельность сведений о распространенности метаболического синдрома связана, в первую очередь, с неопределенностью диагностических критериев. С целью формализации определения метаболического синдрома рядом международных организаций и различных программ, таких как ВОЗ (1998), Национальная образовательная программа США по холестерину (2001), Американская ассоциация клинических эндокринологов (2003), были разработаны его клинические критерии. Несмотря на различия в определениях метаболического синдрома, наиболее устойчивыми его критериями являются: абдоминальное ожирение, артериальная гипертензия, гипертриглицеридемия, гипоальфахолестеринемия, инсулинорезистентность и нарушения углеводного обмена. К настоящему времени обосновано включение в структуру метаболического синдрома таких заболеваний, как неалкогольная жировая болезнь печени, синдром поликистозных яичников и т.д. (Мамедов М.Н., Оганов Р.Г., 2004; Ройтберг Г.Е. и др., 2006; Звенигородская Л.А., Егорова Е.Г., 2007; Чеботникова Т.В. и др., 2007).
Распространенность метаболического синдрома зависит от географической и этнической особенностей популяции, пола, возраста и диабетического статуса обследуемой когорты (Мамедов М.Н. и др., 2000; Laakso М. et. al., 1993; Wild S. et al., 2004). С каждым десятилетием патологические состояния, входящие в состав метаболического синдрома, «молодеют» и видоизменяются. Так, за последние 20 лет число детей и подростков с избыточной массой тела или ожирением увеличилось в 2 раза (Болотова Н.В. и др., 2003; Аничков Д.А., Шостак Н.А., 2004; Стрюк Р.И., Цыганок Н.Ю., 2006; Дедов И.И. и др., 2007; Ravaglia G. et al, 2006). В молодом возрасте метаболический синдром чаще встречается у мужчин, а у женщин отчетливый рост его частоты отмечается в постменопаузальном периоде, что объясняется особенностью распределения жира в организме у лиц разного пола и связано с уровнем половых гормонов, которые влияют на тип жироотложения (Астраханцева Э.Л. и др., 2004; Баранова Е.И., Большакова О.О., 2006; Вебер В.Р., Копина М.Н., 2007; Carmichael A.R., 1999; Ford E.S. et. al., 2002).
В настоящее время выделяют разные варианты метаболического синдрома в зависимости от количества и комбинации его компонентов.
Классическим вариантом считают сочетание гиперинсулинемии, абдоминального ожирения, дислипидемии, артериальной • гипертензии, нарушений толерантности к глюкозе или сахарного диабета 2 типа, которые в совокупности сопровождаются глубокими нарушениями метаболизма. В. качестве альтернативных вариантов также рассматривают европейский вариант метаболического синдрома без ожирения, вариант без нарушений углеводного обмена и вариант метаболического синдрома без ожирения и нарушений углеводного обмена (Маколкин В.И. и др., 2002; Мамедов М.Н., 2005).
Раннее выявление метаболического синдрома представляет большое клиническое значение, поскольку это патологическое состояние является обратимым и при своевременном лечении можно добиться .исчезновения или, по крайней мере, уменьшения выраженности основных его проявлений, что важно в ракурсе развития превентивного направления медицины. Особый интерес состоит в определении факторов риска метаболического синдрома у лиц с избыточной массой тела и начальными формами ожирения. Именно у этой категории пациентов своевременная коррекция ожирения, дислипидемии, артериальной гипертензии и нарушений углеводного обмена позволит добиться радикальных успехов в борьбе с сердечно-сосудистой патологией. Цель исследования: Изучить встречаемость и патогенетические особенности структуры метаболического синдрома у лиц разного пола с избыточной массой тела и ожирением, а также сопутствующей соматической патологией. Задачи исследования:
1. Изучить антропометрические и биохимические показатели, провести анализ структуры метаболического синдрома у мужчин с избыточной массой тела и ожирением.
2. Исследовать антропометрические и биохимические показатели у женщин с избыточной массой тела и ожирением, провести анализ структуры • метаболического синдрома.
3. Изучить антропометрические и гормонально-биохимические показатели, проанализировать встречаемость компонентов и структуру метаболического синдрома у мужчин с избыточной массой тела, ожирением и соматической патологией. 4. Провести сравнительный анализ структуры метаболического синдрома у лиц разного пола с избыточной массой тела и ожирением. Научная новизна: Впервые показано, что среди жителей сибирского региона обоего пола с избыточной массой тела и ожирением преимущественно встречается вариант метаболического синдрома, развернутая форма которого характеризуется сочетанием абдоминального ожирения, дислипидемии, артериальной гипертензии и жирового гепатоза. Включение в структуру метаболического синдрома нарушений углеводного обмена отмечено лишь у 2,2% женщин и 8,8% мужчин. Среди мужчин с избыточной массой тела и ожирением по сравнению с женщинами, несмотря на одинаковый возраст и индекс массы тела, частота встречаемости развернутой формы метаболического синдрома выше в 4 раза.
В формировании метаболического синдрома у мужчин с избыточной массой тела и ожирением можно выделить несколько стадий. Начальная стадия характеризуется накоплением висцерального жира в организме, гипертриглицеридемией и гиперхолестеринемией. Следующая стадия связана с развитием на этом фоне с одинаково высокой (70-80%) частотой патологий сердечно-сосудистой и гепатобилиарной систем. Только у одной трети мужчин с ожирением 2-3 степени и соматической патологией развитие метаболического синдрома сопряжено с нарушениями углеводного обмена.
Научно-практическая значимость. Выявление компонентов метаболического синдрома у лиц обоего пола еще на этапе накопления избыточной массы тела указывает на необходимость ее коррекции, особенно у мужчин, что позволит предотвратить или значительно снизить скорость формирования развернутой формы синдрома, характеризующейся присоединением соматической патологии. Раннее выявление и своевременная коррекция компонентов метаболического синдрома (абдоминальное ожирение, дислипидемия, артериальная гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе) у лиц с ожирением позволит уменьшить риск развития фатальных сердечнососудистых осложнений (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, внезапная смерть, инсульты). Основные положения, выносимые на защиту:
1. У мужчин с избыточной массой тела частота встречаемости абдоминального типа жироотложения в 5 раз, дислипидемии - в 2 раза и жирового гепатоза - в 10 раз выше по сравнению с женщинами, у которых частоты этих патологических состояний возрастают до аналогичных величин только при ожирении 2-3 степени.
2. При одинаковой степени ожирения у мужчин с сопутствующей соматической патологией частота встречаемости нарушений липидного обмена в 1,5 раза, а углеводного обмена - в 3 раза выше по сравнению с мужчинами с избыточной массой тела и ожирением. Разница в возрасте обследованных пациентов позволяет говорить о стадийности процесса формирования метаболического синдрома, сопряженного с дальнейшим развитием соматической патологии, о чем свидетельствует нарастание частоты артериальной гипертензии и жирового гепатоза в 2—3 раза.
3. Частота нарушений углеводного обмена, указывающих на декомпенсацию в системе его гормональной регуляции, среди женщин в 11 раз, мужчин с избыточной массой тела и ожирением - в 7 раз, а мужчин с сопутствующей соматической патологией - в 3 раза меньше по сравнению с встречаемостью нарушений липидного обмена. Высокая частота случаев абдоминального ожирения, дислипидемии и жирового гепатоза указывает на формирование у обследованных пациентов метаболического синдрома, в структуре которого доминируют нарушения липидного, а не углеводного, обмена.
Диссертационное исследование выполнено в рамках основной темы НИР лаборатории эндокринологии ГУ НЦКЭМ СО РАМН «Изучить экологически обусловленные закономерности формирования сочетанных с эндокринной патологией хронических заболеваний на этапах онтогенеза», № гос. регистрации 0120.0 402796.
![Особенности структурных и функциональных параметров сердечно-сосудистой системы у лиц с синдромом ранней реполяризации желудочков сердца [Электронный ресурс]](/i/i/4340/181092.png "Особенности структурных и функциональных параметров сердечно-сосудистой системы у лиц с синдромом ранней реполяризации желудочков сердца [Электронный ресурс] Бобров Андрей Львович")
