Введение к работе
Актуальность научного исследования
Синдром соединительнотканной дисплазии сердца (ССТДС) привлекает пристальное внимание исследователей в связи с высокой распространенностью (до 15 %) среди лиц молодого возраста (Белоконь Н.А., Кубергер М.Б., 1987; Мартынов А.И. с соавт., 1999; Гладких Н.Н. 2003) и риском развития ряда серьезных осложнений (нарушений ритма, тромбоэмболии, внезапной смерти) (Антонов О.С., Кузнецов В. А., 1986; Сейсенбеков Т.З., 1989).
ССТДС принято рассматривать как висцеральное проявление недифференцированной соединительнотканной дисплазии, клинические симптомы которой являются результатом реализации генетического дефекта соединительнотканных структур. Симптоматика ССТДС (кардиалгия, дестабилизация АД, нарушения ритма сердца, обмороки и др.) представляет собой клиническую картину вегето-сосудистой дистонии (ВСД). Её чаще рассматривают как самостоятельное заболевание, в то время как вегетативная дистония может быть проявлением системного дефекта биологических мембран, реализующегося как в особенностях центральных и периферических нервных рецепторов, так и в развитии соединительнотканной дисплазии (Гордон И. Б., Рассохин В.М., Никитина Т.Н. и др., 1984; Вейн A.M. с соавт., 1995; Braunwald Е., 1992). Существует несомненная взаимосвязь между ССТДС и вегетативными нарушениями, в развитии которых имеют значение генетические факторы, а вегетативная регуляция включает обеспечение трофики тканей через адренорецепторы (Земцовский Э.В., 2000; Вейн A.M., 2000). В свою очередь в возникновении сердечно-сосудистой дистонии важную роль играет не только изменение тонуса симпатических нервных волокон, но и дисбаланс функционирования постсинаптических а- и р-рецепторов; распределение же адренорецепторов в тканях напрямую зависит от плазменного уровня нейрогормонов (адреналина и норадреналина), реализующих свое регулирующее влияние на количество функционирующих адренергических рецепторных структур по механизму up- and down-regulation.
Наиболее удобной моделью для изучения целого ряда показателей, в том числе бета-адренорецепции, является эритроцит (Черницкий Е.А., Воробей А.В., 1981; Стрюк Р.И., Длусская И.Г., Токмачев Ю.К., 1996; Чемоданов В.В., 1996). Установлено, что любые изменения жизненной функции каждой клетки в организме зависят от состояния эритроцитов и отражаются на их качественной и функциональной характеристике, чго говорит о возможном существовании глубокой двухсторонней связи между морфологическими изменениями эритроцитов и состоянием организма (Ольшанский А.Я. с соавт., 1984; Коробко Ю.А., 1986; Баклушин А.Е. 1993; Виноградова Е.А. 1996; Чемоданов В.В., 1996).
Исследований морфо-функциональных свойств эритроцитов и адренореактивности, которые могли бы дополнить понимание патогенеза синдрома СТДС и улучшить его диагностику, в доступной литературе нами не обнаружено.
Таким образом, актуальность темы исследования определяется значительной распространенностью изучаемой патологии у лиц молодого возраста, её отрицательным влиянием на кардиогемодинамику, сложностью диагностики, частой ассоциацией ССТДС с вегетативной дистонией.
Цель исследования - выявить особенности морфо-функционального состояния эритроцитов и адренорецепторного аппарата (адренореактивности) у лиц молодого возраста с синдромом соединительнотканной дисплазии сердца для уточнения патогенетических механизмов его формирования и улучшения диагностики данной патологии.
Задачи исследования
-
Путём скринингового исследования установить распространенность синдрома соединительнотканной дисплазии сердца у лиц возрастной группы 19-22 лет.
-
Оценить состояние адренорецепторного аппарата у обследованных с синдромом соединительнотканной дисплазии сердца и обосновать его патогенетическое л клиническое значение.
3. Провести анализ клинических проявлений синдрома
соединительнотканной дисплазии сердца в зависимости от состояния
адренореактивности организма.
-
Сопоставить морфо-функциональные особенности эритроцитов в зависимости от наличия синдрома соединительнотканной дисплазии сердца и адренореакти вности.
-
Определить структурные показатели и систоло-диастолическую функцию сердца у молодых людей с синдромом соединительнотканной дисплазии сердца в зависимости от адренореактивности организма.
Научная новизна
При скрининговом исследовании лиц молодого возраста (19-22 года) выявлена большая распространенность (20 %) синдрома соединительнотканной дисплазии сердца.
Установлено, что синдром соединительнотканной дисплазии сердца у лиц молодого возраста одинаково часто развивается на фоне нормо- и гипоадренореактивности.
Определены изменения показателей микрореологии крови при синдроме соединительнотканной дисплазии сердца и взаимосвязь этих изменений с уровнем бета-адренореактивности. Для лиц с синдромом соединительнотканной дисплазии сердца при нормальной адренореактивности характерно увеличение количества предгемолитических форм эритроцитов по сравнению с таковым у пациентов с гипоадренореактивностью. При синдроме соединительнотканной дисплазии сердца независимо от состояния адренорецепторного аппарата отмечено снижение количества общего холестерина и фосфолипидов в мембране эритроцитов, что приводит к повышению показателя микровязкости. Лгрегационная способность эритроцитов не зависела от наличия синдрома соединительнотканной дисплазии сердца, состояния адренорецепторного аппарата и уровня артериального давления.
Установлено, что при гипоадренореактивности наблюдаются уменьшение размеров структурных параметров, снижение показателей центральной гемодинамики и систолической функции сердца, проявляющиеся системной гипотонией. Полученные результаты свидетельствуют о том, что р-адренореактивность является одним из патогенетических механизмов формирования артериальной гипотонии и объясняет её частое сочетание с синдромом соединительнотканной дисплазии сердца у молодых людей.
Практическая значимость
В связи с большой распространенностью синдрома соединительнотканной дисплазии сердца у молодых людей для раннего его выявления показана целесообразность проведения эхокардиографического исследования при наличии симптомов вегето-сосудистой дистонии, ассоциированной с этим синдромом, что позволит профилактировать его неблагоприятное развитие и осложнения.
Дополнен диагностический комплекс, включающий определение адренореактивности организма на модели эритроцитов, морфо-функциональных свойств эритроцитов (цитоархитектоника, общие липиды мембран эритроцитов), что улучшит диагностику синдрома соединительнотканной дисплазии сердца, а также оптимизирует подходы к лечению.
Положения, выносимые на защиту
-
Адренореактивность играет важную роль в патогенезе механизмов формирования синдрома дисплазии сердца и его клинических проявлений, что позволяет использовать этот показатель в диагностике данного синдрома.
-
Гипоадренореактивность, имеющая место у 50 % молодых людей с
синдромом соединительнотканной дисплазии сердца, ассоциируется с изменениями микрореологии крови и морфо-функционального состояния сердца.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы Общества с ограниченной ответственностью курорта «Оболсуново». Итоговые материалы диссертационной работы применяются в учебном процессе на кафедре пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Публикации и апробация работы
Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на итоговых конференциях Научного общества студентов и молодых ученых ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава «Неделя науки» (2003, 2005 гг.), на Российском национальном конгрессе кардиологов "От исследований к стандартам лечиния" (Москва, 2003) и конгрессе кардиологов стран СНГ "Кардиология СНГ" (Санкт-Петербург, 2003). По материалам диссертации опубликовано 3 работы.
Итоговая апробация проведена на межкафедральном собрании кафедр
пропедевтики внутренних болезней; терапии № 1, № 3 факультета
дополнительного ;і послевузовского профессионального образования; общей
врачебной практики; неврологии, функциональной и ультразвуковой
диагностики факультета дополнительного и послевузовского
профессионального образования; неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» от 6 июня 2005 г.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, 4 глав результатов исследования, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический список использованной литературы включает 219 источников, в том числе 148 на русском и 71 на иностранных языках. Диссертация иллюстрирована 15 рисунками и 24 таблицами.
![Структурно-функциональные особенности сердца у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани при артериальной гипертонии и гипотонии [Электронный ресурс]](/i/i/4298/177531.png "Структурно-функциональные особенности сердца у лиц молодого возраста с дисплазией соединительной ткани при артериальной гипертонии и гипотонии [Электронный ресурс] Кузнецова Вера Валентиновна")
