Введение к работе
Актуальность исследования
Фибрилляция предсердий – одно из самых часто встречающихся нарушений ритма сердца, распространенность которого в последние годы увеличивается. В 1960 – 1970 годы среди мужчин 65-84 лет фибрилляция предсердий встречалась в среднем в 3,2% случаев. В настоящее время фибрилляция предсердий регистрируется среди лиц старше 65 в 6,2% случаев среди мужчин и в 4,8% случаев среди женщин. Частота возникновения фибрилляции предсердий увеличивается с возрастом и при наличии органической патологии сердца.
Течение фибрилляции предсердий ассоциируется с повышенным риском тромбоэмболических осложнений, дестабилизацией центральной гемодинамики, снижением систолической функции сердца и, как следствие, повышением уровня летальности больных. Значительно страдает при фибрилляции предсердий и работоспособность больных - около 50% больных фибрилляцией предсердий на фоне ишемической болезни сердца нетрудоспособны.
Восстановление синусового ритма возможно с помощью фармакологической и/или электрической кардиоверсии. Антиаритмические препараты, использующиеся для фармакологической кардиоверсии, являются потенциально опасными и могут вызывать различные серьезные кардиальные и внекардиальные побочные эффекты. Фармакологическая кардиоверсия эффективна лишь у 40-70% больных.
Электрическая кардиоверсия позволяет быстро и в большинстве случаев безопасно восстановить синусовый ритм приблизительно у 68-90% больных фибрилляцией предсердий. В настоящее время в клинической практике используются 2 типа дефибрилляторов: с двухфазной и монофазной волной дефибриллирующего разряда. В 1998 г. были опубликованы первые данные о безопасности и эффективности дефибрилляций приборами с бифазной формой импульса.
Вопросы выбора типа дефибриллятора, сравнительная эффективность и безопасность типа дефибриллирующего разряда, выраженность повреждающего действия электрического разряда на миокард для восстановления синусового ритма при фибрилляции предсердий до настоящего времени остаются недостаточно изученными, что и определяет актуальность данной работы.
Цель исследования: Оценить эффективность и безопасность электроимпульсной терапии дефибрилляторами с бифазной и монофазной формами разрядов у больных пароксизмальной фибрилляцией предсердий.
Задачи исследования:
1. Сравнить частоту восстановления синусового ритма при проведении электрокардиоверсий би- или монофазными дефибрилляторами у больных пароксизмальной фибрилляцией предсердий.
2. Сравнить продолжительность удержания синусового ритма после проведения электроимпульсной терапии би- и монофазными дефибрилляторами у больных пароксизмальной фибрилляцией предсердий.
3. Оценить динамику маркеров повреждения миокарда электрическими импульсами при проведении электрокардиоверсий.
4. Оценить частоту желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма в постконверсионном периоде у больных пароксизмальной фибрилляцией предсердий с восстановленным синусовым ритмом.
Научная новизна
Впервые у больных пароксизмальной фибрилляцией предсердий для оценки объема повреждения миокарда при проведении электрокардиоверсии одновременно использован целый ряд маркеров повреждения миокарда: КФК, МВ-КФК, тропонин-Т, белок связывающий жирные кислоты (БСЖК).
Доказано, что эффективность восстановления синусового ритма при проведении электрокардиоверсий у больных пароксизмальной фибрилляцией предсердий дефибрилляторами с бифазной формой импульса достоверно выше, чем дефибрилляторами с монофазной формой импульса.
Показано, что продолжительность удержания синусового ритма после проведения электроимпульсной терапии би- и монофазными дефибрилляторами у больных пароксизмальной фибрилляцией предсердий достоверно не различается. Частота нарушений ритма в постконверсионном периоде также достоверно не различается при применении различных типов дефибрилляторов.
Практическая значимость работы
Подтверждено, что электроимпульсная терапия является эффективным методом восстановления синусового ритма у пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, особенно у больных с нестабильной гемодинамикой, с противопоказаниями или плохой переносимостью антиаритмических препаратов. Полученные в работе данные позволяют рекомендовать использование дефибрилляторов с бифазной формой импульса при проведении электрокардиоверсий пациентам с фибрилляцией предсердий, учитывая большую эффективность и меньшую энергию разряда при неуступающей безопасности в сравнении с монофазными дефибрилляторами.
Внедрение результатов работы в практику
Основные положения диссертационной работы внедрены и используются в работе 2-го и 6-го отделений неотложной кардиологии с блоком кардиореанимации ГКБ №15 им. О.М. Филатова. Результаты используются в учебном процессе на кафедре госпитальной терапии №1 лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ РЗ.
Апробация работы
Апробация диссертации состоялась на совместной конференции кафедры госпитальной терапии №1 лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ РЗ и врачей ГКБ №15 им. О.М. Филатова г. Москвы 23 июня 2009 года.
Структура и объем диссертации
