Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время большое количество исследовательских работ в области кардиологии посвящено проблемам развития АГ и ИБС (Тепляков А Т, Гарганеева А. А, 1994, Зимин Ю. В, 1996, Гогин Е. Е, 1999). Однако, в патогенезе этих заболеваний, остается много нерешенных проблем (Fuster V, et al, 1992, Кушаковский М. С, 1995). В последние годы появилось много научно-исследовательских работ, посвященных сосудистой реактивности к ВАВ и эн-дотелиальным дисфункциям при ССЗ (Drexler Н, Hornig В, 1996, Попова Л. В, 2000, Fang Z. Y, MarwickT. Н, 2002).
Известно, что изменения в характере сосудистых реакций на ВАВ и эндоте-лиальные дисфункции являются важным механизмом развития ССЗ (Teerlink JR etal, 1994, OuchiN, etal, 2003, Malo O, etal, 2003). Нарушенная сосудистая реактивность обнаруживается у людей уже на ранних стадиях развития ССЗ (Лиф-шиц Г.И., Николаева А А, 2000, Bank A J, etal, 2000). Проявлением эндотелиаль-ных дисфункций при ССЗ является нарушение эндотелий-зависимого расслабления сосудов микроциркуляторного русла, которое оценивается с помощью определения СР к гнетам ину (Куроедов А. Ю. 2000). Гиперреактивность сосудов к норадреналину тоже может быть связана с дисфункцией эндотелия (NishidaY, et al, 1998, Safar M. et al, 2001). Экспериментально показано, что при повреждении эндотелия на фоне АГ наряду со снижением СР к эндотелий-зависимым депрес-сорным ВАВ, наблюдается повышение СР к норадреналину (King С. М, Webb R. С, 1988). Таким образом, комплексное изучение сосудистой реактивности и ДЭ при ССЗ является актуальным направлением в кардиологии.
Данная работа поддержана исследовательскими грантами Регионального Общественного Фонда содействия отечественной медицине при РАМН (2002-2003 гг.) и Администрации Новосибирской области (2002 год).
Цель работы:
Изучить прогностические аспекты сосудистой реактивности и ее особенности у мужчин и женщин с сердечно-сосудистой патологией и без нее, а также выявляемость некоторых вариантов сосудистых реакций на ВАВ у больных кардиологического профиля.
Задачи исследования: 1. Изучить показатели сосудистой реактивности к норадреналину и гиста-мину у мужчин и женщин с сердечно-сосудистой патологией и без нее, прошедших обследование в кардиологическом кабинете поликлиники г. Новосибирска.
, | РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ
i БИБЛИОТЕКА
ctteTtrtm eft
О» \ЫйПшжч/Л)0
-
Оценить выявляемость ПСРГ среди последовательных пациентов с сердечно-сосудистой патологией и без нее, обследованных в кардиологическом кабинете поликлиники г. Новосибирска, атакже особенности сосудистой реактивности к норадреналину у пациентов с ПСРГ.
-
Изучить прогностическую значимость сосудистой реактивности к норадреналину и гистамину в отношении фатальных событий у лиц с сердечно-сосудистой патологией и без нее, обследованных в кардиологическом кабинете поликлиники г. Новосибирска, по результатам пятилетнего (1998-2003 годы) наблюдения.
-
Сопоставить показатели сосудистой реактивности к адреналину и гистамину у больных с не осложненным и осложненным течением острого инфаркта миокарда.
-
Оценить выявляемость ПСРГ и высоких показателей реактивности к адреналину у больных с не осложненным и осложненным течением острого инфаркта миокарда.
Научная новизна исследования:
Впервые проведена оценка прогностической значимости сосудистой реактивности к прессорным и депрессорным вазоактивным веществам у лиц с сердечно-сосудистой патологией и без нее и обнаружена связь фатальных событий за пятилетний период наблюдения с ПСРГ и низкой сосудистой реактивности к норадреналину (СРН1 менее 17,5 усл. ед.). Впервые в клиническом исследовании проведено сопоставление особенностей СР к норадреналину и гистамину у мужчин и женщин с наличием и отсутствием ССЗ и обнаружено, что ПСРГ встречалась у мужчин чаще чем у женщин, а уровень СРН1 был выше у мужчин. Впервые выявлено, что осложненное течение острого инфаркта миокарда связано с ПСРГ и высокой сосудистой реактивностью к адреналину (СРА1 > 40 усл. ед.).
Практическая значимость работы:
Полученные в настоящем исследовании результаты дают основание для оценки ПСРГ и низкой СР к норадреналину (СРН1 менее 17,5 усл. ед.) у больных ССЗ как факторов, связанных с высокой вероятностью фатальных событий в последующий пятилетний период. Прогностическая значимость ПСРГ в отношении фатальных событий у больных ССЗ в последующие пять летвыше, чем показатели возраста, наличие ИБС, ранее перенесенный ОИМ и мужской пол. Гиперреактивность сосудов к адреналину (СРА1 > 40 усл. ед.) и ПСРГ ассоциированы с осложнениями у больных ОИМ, что позволяет выделять группу высокого риска осложненного течения ОИМ и дифференцированно проводить вторичную профилактику.
»4
Основные положения, выносимые на защиту:
-
У мужчин и женщин с сердечно-сосудистой патологией и без нее различается сосудистая реактивность к норадреналину определенная через пять минут после его введения и встречаемость ПСРГ.
-
По результатам пятилетнего наблюдения ПСРГ встречается чаще у больных ССЗ с фатальными событиями, чем у выживших пациентов.
-
ПСРГ обладает высокой прогностической значимостью в отношении наступления фатальных событий у больных ССЗ в последующие после исследования сосудистой реактивности пять лет.
4. У больных с осложненным течением ОИМ чаще, чем у больных без
осложненного течения выявлялись ПСРГ и высокие показатели СРА1
(>40усл.ед.).
Практическое внедрение полученных результатов.
Результаты исследования используются в лечебной работе поликлиники и дневного стационара МУЗ больницы №19 г. Новосибирска. Основные положения работы включены в лекционный курс раздела «Внутренние болезни» для студентов пятого и шестого курсов медицинского факультета Новосибирского Государственного Университета.
Апробация диссертации:
Материалы работы доложены на 13-ой научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2003 год), на заседании Общества врачей функциональной диагностики г. Новосибирска (октябрь 2003 года), на 1-ой Межрегиональной конференции «Современные проблемы гемостазиологии и эндотелиологии» (Омск, 2003 год), 4-ой межрегиональной конференции «Молекулярно-биологические технологии в медицинской практике» (Новосибирск, 2003 год), на семинаре лаборатории этиопатогенеза и клиники внутренних заболеваний ГУ НИИ терапии СО РАМН (Новосибирск, 2004 год).
Публикации результатов исследования:
По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ
Объем и структура диссертации:
Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста, содержит 11 рисунков и 35 таблиц. Состоит из введения и пяти глав: литературного обзора, материалов и методов исследования, двух глав результатов исследования, обсуждения и указателя литературы, включающего 58 отечественных и 120 иностранных авторов.
