Введение к работе
Актуальность проблемы
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - одно из наиболее изученных заболеваний современной кардиологии, проблемам эпидемиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения которой посвящено огромное количество исследований.
Распространенность ХСН по данным мировой статистики составляет от 1,5% до 4%. Как показали данные исследования ЭПОХА-ХСН распространенность клинически выраженной ХСН в российской популяции составляет 5,5%, что в 3-10 раз выше, чем на Западе. Если принять во внимание пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка, то речь может идти об 11,7%. При этом преобладает распространенность ХСН в женской популяции (13,2% против 9,7% у мужчина).
Основные заболевания, приводящие к ХСН, - артериальная гипертония (АГ)> ИБС, сахарный диабет. Плохо леченная АГ является в России, как и в Европе, основной причиной ХСН.
Проведенные в последнее десятилетие многоцентровые рандомизированные исследования позволили оптимизировать терапию ХСН. Комбинированное назначение иАПФ, бетаблокаторов, диуретиков и сердечных гликозидов позволило существенно улучшить прогноз у этих больных. Идея нейрогормональной супрессии, сформированная в 1990-е годы, во многом базируется на использовании иАПФ, без которых лечение ХСН в наше время не проводится.
Один из наиболее очевидных и в тоже время мало изученных вопросов - гендерные (половые) особенности ХСН. Этот вопрос касается всех различий больных ХСН мужчин и женщин - эпидемиологии, факторов риска, особенностей патогенеза и клинической картины, дифференцированных подходов к терапии.
Следует ли считать, что оценка клинического состояния, качества жизни, уровня депрессии, толерантности к физической нагрузке должны быть различны у мужчин и женщин? Возможно ли применение различных гендерных норм для оценки морфофункционального состояния сердца при ХСН? И, наконец, какие параметры - клинические и параклинические -следует мониторировать при терапии иАПФ у мужчин и какие у женщин? Все эти вопросы изучены недостаточно.
Цель исследования
Охарактеризовать эпидемиологические, клинические и
патогенетические особенности и оценить эффективность терапии с применением фозиноприла у больных ХСН в зависимости от пола.
Основные задачи
1. Выявить распространенность ХСН у мужчин и женщин в Дзержинском районе города Перми.
гас НАЦИОНАЛЬНАЯ I БИБЛИОТЕКА }
-
Оценить профиль факторов риска в развитии ХСН в зависимости от пола в идентичных возрастных группах.
-
Выявить клинические различия и оценить качество жизни у мужчин и женщин с ХСН в идентичных возрастных группах.
-
Выявить особенности морфофункциональных характеристик сердца при ХСН у мужчин и женщин в идентичных возрастных группах.
-
Оценить динамику клинических проявлений и морфофункционального состояния сердца у больных ХСН мужчин и женщин в процессе лечения фозиноприлом.
Научная новизна исследования:
эпидемиологическое исследование позволило установить, что распространенность ХСН в Дзержинском районе города Перми достоверно выше у женщин, чем у мужчин (11,8% и 7,2% соответственно).
основной причиной ХСН у женщин является артериальная гипертония, а у мужчин ИБС.
выявлены отличия факторов риска - для мужской популяции наибольшее значение имеют курение, сниженный уровень ХС ЛПВП, для женской -повышение уровня триглицеридов, артериальная гипертония;
найдены половые отличия по приверженности к традиционному и нетрадиционным лечению (мужчины чаще предпочитают лечение у экстрасенсов, биологически активные добавки (БАД), уринотерапию, гомеопатию);
выявлены половые отличия депрессии при ХСН;
показаны отличия социального статуса больных ХСН в зависимости от пола;
определены морфофункциональные особенности сердца при ХСН, сопряженные с половой принадлежностью больных;
ингибитор АПФ фозиноприл достоверно улучшал клиническое состояние, не зависимо от половой принадлежности больных, а у женщин - степень депрессивных расстройств.
Практическая ценность работы заключается в разработке дифференцированной в зависимости от пола оценке факторов риска, социального статуса, особенностей клинической картины и морфофункциональных характеристик сердца. Показано, что в программу мониторинга эффективности терапии с применением фозиноприла следует включать у женщин динамику КДО, ИКДО, уровня депрессии по шкале Бэка, у мужчин - ФВ, КСО и ИКСО. Не зависимо от половой принадлежности больных ХСН, необходимо оценивать динамику клинического состояния по ШОКС, качества жизни по Миннесотскому опроснику, толерантности к физической нагрузке по тесту шестиминутной ходьбы, сниженной ФВ на фоне терапии фозиноприлом.
J.'
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Выявлены эпидемиологические различия распространенности ХСН в крупном промышленном районе города Перми в зависимости от половой принадлежности больных. Среди женщин данный синдром встречается в 11,8% случаев, а у мужчин - в 7,2%.
-
Клинико-патогенетические особенности ХСН у мужчин и женщин характеризуются тендерными отличиями факторов риска и клинических проявлений. Морфофункциональные особенности сердца у женщин при ХСН определяются концентрической гипертрофией левого желудочка и сохраненной фракцией выброса, тогда как для мужчин свойственно снижение систолической функции левого желудочка.
-
Ингибитор АПФ фозиноприл в составе стандартной терапии ХСН эффективен и безопасен, как у мужчин, так и у женщин. Терапия фозиноприлом приводит к улучшению клинического состояния, качества жизни, толерантности к физической нагрузке, систолической функции сердца в обеих группах больных. Выраженность депрессии уменьшилась на фоне терапии фозиноприлом у женщин.
Апробация работы. Апробация диссертации проведена на Третьей и Пятой Ежегодных конференциях общества специалистов по сердечной недостаточности в г. Москве в 2002 и 2004 гг., где были представлены секционные доклады на тему: «Половые различия распространенности хронической сердечной недостаточности (предварительные результаты)» (2002 год), «Клинико-патогенетические особенности течения хронической сердечной недостаточности у мужчин и женщин», «Оценка эффективности фозиноприла в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности у мужчин и женщин» (2004 год).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 10 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация написана на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Материалы исследования представлены в таблицах (8) и диаграммах (18).
Рукопись выполнена на русском языке.
