Введение к работе
Ме:кдутс:л, се поражения требуют строгой дифференциации б клинической практике. Это обусловлено, в частности, необходимостью своевременного сат/алі.но-татогстгчггичссхого лечения, поскольку часто их прогноз и исходы обусловлены ;з основном характером и течением заболевания, 'вызвавшего кинуто кардиадьнуто патологию. В литературе имеются указании на то. что v.z-ул ошибочной тактик» некоторые больные ХО длительное нремя лечились но юподу миокардита, іннгмическоіі болезни сердца, ревматизма, хотя и без ^кидаемого эффекта (Лепехин А.В. и соавторы, 1992). Нами также наолюдались подобные случаи. Это. наряду с тем, > что проблема сердечно-сосудистой іатолопін имеет большое социальное значение, подчеркивает необходимость -чннпхо-ннструменгалі.ного исследования с использованием современных іетоднчсскнх возможностей, которые могли бы открыть новые пути к изучению гапросов клиники и диагностики.
В настоящее время появились высокоинформатквные и надежные методы щенки состояния мнкардз. Одним из пркемлимых методоз является :аднонуклндное исследование с тропным к поЕрелщению кардиомиоцитоз
индикатором - ^"Тс-пнрофоефатом. которое обладает высокими 'і>іїспінтсл.ьііостьїо и специфичностью (Bontc FJ., Parkey R.V., 1974, 1975; Wiiierson J.T. c: all., 1975; Bcraian D.S. el ail., 1977; Miyajjawa M, el d, 1991; Крнг.оногоз Н.Г. 1939; Назарст;о C.ii., 1934, Л.В. Виноградов, і987) На основания ецшггаграфнческнх признаков включений ^Тс-ПФ в ткань сердечной мыищы ее поражение достаточно хорошо дифференцируется при анализе комплексного клтшко-инструментальпого обследования больного. Всвязн с тем, что в последние годы значительно расширилось понимание расслабления сердца как активного энергозавнеимого процесса, определяемого клеточными механизмами, (Месрсон Ф.З., 1977; Opie L.H., 1990; Капелько В. И., 1991; Fcldmca M.D., 19S7; Stewart Т.Т., 1992 и др.), чрезвычайно возрос интерес к параметрам диастолы сердца, изменение их считается самым ранним и чувствительным признаком поражения миокарда при значительном ряде заболеваний (Беленков А.Г., 1994; Sutsch Get all, 1991; Ф.Т. Агеев и соапт.,1995; Расе L. ci al.,1992 л др.), применение допплср-охекардиографнн позволило выделить различные типы скоростных спектров транемнтрального кровотока О tele 1..К., Роср R.L., I98S; Thomas J.D., Wevman Л.Е.. 1991; Ф.Т. Агеев и соавт., 1994; HashirnotoT.eld., 1992)
До настоящего времени не было проведено специального клинического исследования состояния миокарда у больных ХО такими высокспнформатнзльшн и надежными методами, как ецннтиграфня н дошшерография. Это яв:шось предпосылкой для проведения более детального исследования состояния сердечной мышцы н динамики его изменений в процессе лечения у больных хроническим описторхозом
О правда нность прижизненного прямого исследования ткани миокарда .морфологическими приемами (биопсии) у больных хроническим описторхозом находится под большим сомнением, так как не превышает риск самой процедуры. Это означает, что проведение ее lie отвечало бы ^временным дсонтолопіческнмтребованиям к диалюстикс (Л-АЛещинскнй. 1989). Мы сочли возможным получігп. информацию о характере изменений миокарда путем изучения аутопенйного материала, полученного от лиц, погибших в результате внезапной травмы. В доступной литературе таких исследовании не обнаружено.
Цель исследования: определить состояние мнокар.'.., оценить качественный и количественный характер его поражения у больных хроническим описторхозом с карднальным синдромом, с учетом давности, интенсивности инвазии, поранення шгутренних органов и характера проводимой терапии, найти оптимальные схемы лечения таких больных.
Задачи исследования: 1 .Изучить особенности возможного поражения миокарда у больных хроническим описторхозом при помощи рздионуклпдньк; исследований с ,J'"""Tc-пирофосфатом.
2.11з)'Ч)ггь диастолическую функцию миокарда у оолнь;х хроническим описторхозом. используя ультразвуковую допллерографшо транемнтрального
їГрОВОТОКй.
З.Изучіггь карлнальный сливок 3' больных хроническим опнсторзозом в
гаписнмостн от клинических характеристик инзззин (длительности,
интенсивности, выраженности вызванных пквазнсй поражений' сргакоз
іищсаарення). <
4 .Оценить динамику карппальнсго синд^го«.*г. у больных хроническим зпнстсрхозом, при терапии различного характера (дегельминтизации н іатогенетического лечения)
Научная новизна. Впервые в ялнзмическог.: клинігссо-їн^струмснталькек ісслслонакші больных хроническим опнеторхозом, сспровс.-.'стающимся :арднальным синдромом, при помсти ешпггиграфнн, однофотенной миссиенной . компьютерной томографии с 95Тс-пнрофосф.ітом и юппяертхоірафи;! трапемнтрзльного кровотока, показано наличие !етгбоднческнх изменении в миокарде и связь s$x с опнетерхозкон инвазнеї м
ГНТОКСИКаЦНСІІ.
Показана возможность обратимости карднального синдрома у таких іольньїх при помощи дегельминтизации бнльтрицндом, а также временного странеиия метаболических расстройств а миокарде применением ннфедиг.инг ли знтеросербента СУМС- ї.
Практическая значимость. Полученные данные расширяют предсташісімія кардиальком синдроме у больных хроническим спнеторхозем и уточняют его атогенез. Установлено, что он обусловлен метаболическими расстройствами в ердечной мышце, связанны;/,!? с хронической интоксикацией при оспсторхозе и оратнм при дегельминтизации или онтерссорбцин. Это позволяет назначать на юбом этане заболевания адекватную терапию: либо дегельминтизацию пльтрнпндом, в дозе 60 мг на килограмм зеса тела, а три приема, либо только перосорбцню, препаратом СУМС-!, з суточной дозе 0,3 г на килограмм веса :ла. з течении 7-Ю дней. Данная терапия позволяет устранить метаболические арушення в миокарде, что доказано сцштіграфнческим контроле:.!, а также іет возможность полностью купировать проявлення карднального синдрома.
Осііовн_мс_прложе_іжя, выносимые на зашиту:
!. У больные хроническим оппсторхозом с кардиальным синдромом леются метаболические изменения в миокарде, которые могут посиляться іффузньїми включениями р5"Тс-пнрофосфата п мышцу сердца при шитиграфни и однофотонной эмиссионной компьютерной томогафни, а таске сличением інггервалов, характеризующих активное расслабление миокарда, трелеляемых при яопплерографиитрансміггрального кровотока.
2. Степень выраженности метаболических изменений з сердечной мышце у
зльны.х хроническим опнеторхозом с кардиальным синдромом соотностися с
шннческнмн характеристиками инвазии, они обратимы при эфективкой
тслъмннтизацни, что доказывает их связь с этим гельминтозом.
3. Метаболические изменения миокарда у больных хроническим
шеторхозом могут редуцироваться при применении антагониста кальция
ифеднпнна) или при снятии интоксикации методом эьтеросорбнии (сообенгоад
УМС-1).
Апробация диссертации. Основные материалы работы доложены на 2-й и 5-й научно-практических конференциях «Актуальные вопросы гастрсянтерологші», г. Томск, 1994, 1995 гг., на заседании экспертной комиссии по тесашш Снбносхого государственного медицинского университета, 30 апреля 1997 г.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на листах
машинопис», состоігг из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы (180 источников, из них 80 зарубс:кных), иллюстрирована 9 таблицами а 13 рисунками.
![Состояние диастолической функции левого желудочка и кардиохронотропной регуляции у больных хроническим гломерулонефритом в сочетании с хроническим описторхозом [Электронный ресурс]](/i/i/4235/180340.png "Состояние диастолической функции левого желудочка и кардиохронотропной регуляции у больных хроническим гломерулонефритом в сочетании с хроническим описторхозом [Электронный ресурс] Суркова Людмила Геннадьевна")
